流产有哪些病因病理

流产有哪些病因病理

一、中医病因病机

中医学对孕育机制的记载可追溯到《黄帝内经》。《素问·上古天真论》指出：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《灵枢·决气》又曰：“两神相搏，合而成形，常先身生是谓精。”从中医学理论分析妊娠的机制，是以肾藏精，为先天之本，脾乃气血生化之源，为后天之本，肾以系胞，气以载胎，血以养胎，冲为血海，任主胞胎。若肾气不固，脾气虚弱，气血不足，或血海蕴热，胞脉瘀阻，跌仆闪挫，均可导致冲任损伤，胎元不固。因而发生胎漏、胎动不安，甚至滑胎。

1．肾虚 肾为先天之本，肾虚则胎失所系。先天禀赋薄弱，肾气不盛，或后天久病伤肾，或孕后房事不节，或多次堕胎、人工流产，均足以损伤肾气，不能固摄冲任，《女科经纶·引女科集略》：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”。《景岳全书·妇人规》还指出，：“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者。”夫妇双方或方肾虚，均可导致胎元不固。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2．脾虚 脾为后天之本，脾虚胎失所养。素体脾虚，或忧思过度，劳倦、饮食所伤，则脾气损伤，化源不足，气以载胎，血以养胎，母体气血虚弱，则无以营养胎元。《景岳全书·妇人规》：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，盖气虚而提摄不固，血虚则灌溉不周。

3．血热 孕后感受热邪，或七情化火，或过用温燥之品，或素体阳盛、阴虚，热扰胎元，迫血妄行，冲任不固。《景岳全书·妇人规》云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。

故堕于内热而虚者，亦常有之。

4．血癌 素有疤痕，或妊娠期间跌仆创伤，直接伤损冲任、胞脉，以致胎元不固。《诸病源候论》：“行动倒仆，或从高堕下，伤损脑络，致血下动胎。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“若冲任二经虚损，则胎不成实，或因暴怒伤肝，房劳伤肾……或因跌仆筑磕，从高堕下，以致伤胎、堕胎者有之。”纵观各家的论述，可以发现，导致流产的原因虽有种种，但总不外乎肾虚、脾虚、血热、血瘀，以致冲任不固。其中尤以肾不系胎，脾失摄养为发病关键。

二、西医病因病理

流产在妇产科临床颇为常见，并有反复发生的倾向，临床上以早期流产多见。每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。临床经过可表现为先兆流产，亦可开始便势已难

留而为难免流产。

导致自然流产的主要有胚胎因素、母体因素、免疫因素和损伤等几方面：

(一)胚胎因素

1．遗传因素 染色体数目异常，如三体、三倍体、X单体或多倍体，染色体结构异常，如易位、倒置、缺失、断裂等，此外，地中海贫血纯合子也可发生流产。

2．孕卵发育异常 由于配子(包括卵子和精子)缺陷，致使胚胎发育不良，或孕期接触有害的化学物质与物理因素，包括重金属、苯、甲醛、放射线、噪音、高温等，可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。

3．胎盘异常 由于滋养层发育不良，或胎盘血管栓塞，使胎盘供血不足，也可发生本 症状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(二)母体因素

1．全身性疾患 急性传染病、高热可引起子官收缩而流产；细菌毒素或病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等)可通过胎盘进入胎儿血循环，可导致胎儿发育异常死亡。此外，严重贫血1JL、力衰竭、慢性肾炎、高血压等，由于长期缺氧或胎盘血管痉挛塞，可引起流产。严重精神创伤、外伤、药物中毒等均可造成流产。

2．内分泌功能异常 最常见为黄体功能不全；由于卵泡发育不良，排卵后黄体不健全；或妊娠早期卵巢对HCG反应欠佳，孕酮分泌不足；另一方面，子宫内膜的孕激素受体(PR)不足，对孕酮的效应低下，均可影响蜕膜及胎盘形成。由于胚胎发育不良，或母体全身疾患所致严重缺氧，造成胎盘血管痉挛、梗塞分泌不足，妊娠黄体得不到足够的HCG支持而提早萎缩，引起继发性孕酮分泌不足。 此外，甲状腺功能异常(甲亢或甲低)和糖尿病也可影响胚胎发育而流产。

3．生殖器官异常 子宫形态异常(如双子宫、纵隔子宫或子宫发育不良)、盆腔或食腔内占位性病变(如子宫肌瘤等)，影响胎儿生长发育；宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤。导致宫颈功能不全，可造成晚期流产。

(三)免疫因素

对于母体而言，胚胎是同种半异体移植物，母—胎之间存在着复杂而特殊的免疫学关系。母—胎免疫调节异常，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

1．封闭抗体不足 在母胎界面上，母体与胚胎细胞之间存在相互识别，母体识gd瓤胎的抗原，并产生封闭抗体。一方面，封闭抗体与母体的细胞毒性淋巴细胞结合，封闭篡细胞毒作用，阻止它对胎儿的杀伤；另一方面，封闭抗体与胚胎细胞上的抗原结合，从而断了母体的淋巴细胞到胚胎细胞的通路。如母体对胚胎抗原的识别和应答能力低下，不能产生封闭抗体，胚胎得不到封闭抗体的保护而遭排斥致流产。

2．自身／同种免疫损伤 某些自身免疫性疾患，如系统性红斑狼疮、磷脂抗体综合等，体内可产生自身抗体，包括抗核抗体(ANA)、抗dsDNA或(和)ssDNA抗体、抗心。 脂抗体(ACL)等。妊娠后，高滴度的自身抗体可在胎盘血管内皮聚集，形成抗原抗体复合物，引起血栓素(TxA2)与前列环素(PGl2)比例失调，甚则导致血栓血管炎、胎盘梗可引起晚期流产、死胎。也可能并发高血压、胎盘早剥。 母—胎血型不合，如ABO或Rh血型不合，胎儿血型抗原物质在母体内产生抗体．种抗体与胎儿抗原结合，形成免疫复合物。母儿血型不合的免疫反应，可导致死胎、流产。或新生儿溶血症。此外，由于生殖道的炎症、损伤，产生对精子抗原的同种抗体，也可能对胚胎产生免疫攻击而导致流产。

(四)创伤

妊娠期，尤其是妊娠早期的外伤、腹部手术，可刺激子宫，弓t起宫缩，而引致流产。

先兆流产症的病理

中医称先兆流产为胎漏，胎动不安，进而发展，可有坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以后，胎儿已成形而坠者，则称“小产”，或称“半产”。现代医学称“自然流产”。如在坠胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者，称“滑胎”。
中医认为主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。
气血虚弱
平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。
肾虚
先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。
血热
孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。
外伤
跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。

人工流产综合症的病理

人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度(包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等)，开始的动作宜轻一些。
对于曾发生过人流综合征的孕妇，在再次行人流术时，可于术前20-30分钟，肌肉注射阿托品0.25毫克、安痛定2毫升。这对预防人流综合征的发生可起到良好的效果。
应当强调，尽管人工流产手术绝大多数是安全顺利的，但人流手术绝不是一项避孕措施，它只是避孕失败的一种补救办法或用于某些不适宜继续怀孕(如有怀孕后患病、服用某些药物等致畸因素存在时)的中止妊娠的措施。有些夫妇不了解多次做人流，尤其是短期内重复做人流的害处，误认为人工流产很便当，甚至屡次施行，这对妇女的身体是不利的。不仅如此，人流手术还有可能使一些妇女常常产生不良回忆，惧怕性生活带来怀孕，导致性冷淡，这是应该避免的。因此，每对育龄夫妇都应认真落实避孕措施，尽量减少人工流产。

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