流产

流产

流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产（1966年世界卫生组织）。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。

症状体征

流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。 流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

临床类型：流产的临床类型．实际上是流产发展的不同阶段。

1．先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2．难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3．不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4．完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 上述流产的临床类型，即流产的发展过程。此外，流产有三种特殊情况。

(1)稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

(2)习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

疾病病因

导致流产的原因较多，主要有以下几方面。

1．遗传基因缺陷 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50％- 60％，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

2．环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。

3．母体因素 (1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。 (2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。 (3)内分泌失调：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。 (4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导致子宫收缩而引起流产。

4．胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。

5．免疫因素 妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。

病理生理

早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8-12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于官腔内。直红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。

诊断检查

"诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进行辅助检查。确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。 1．病史 应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度．还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。 2．查体 观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。 3．辅助检查 对诊断有困难者．可采用必要的辅助检查。 (1)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定

流产的方法有哪些？

流产是现在比较常见的终止妊娠的方式，一般来说可以根据怀孕的时间来选择药物还是人工流产，但是自然流产则是本身胚胎发育不好或者母体的自身原因，可以说是大自然的一种优胜劣汰的选择，那么流产的方法有哪些呢
?自然流产
自然流产对人体危害相对小一些，但是如果不全流产还是要通过人工流产来协助流产的。也就是所谓的刮宫。
?药物流产
药物流产相对来说需要等待，因为药物的反应最短是三天，具体时间还是要因人而异，常见的就是阴道出血，药物强制胚胎从子宫内流出经过阴道排除，但是也会存在不全流产的情况，这种情况也就是所说的药物流产失败，需要通过人工流产也就是刮宫来清理残留的细胞组织。
??无痛流产
无痛流产是在人工流产的基础上增加了麻痹的过程，就是操作过程是一样的，无非通过吸入式暂时麻痹让人感觉不到流产的疼痛，而且随着技术的更新，现在无痛都增加了超导可视以及阴道修复的手术，都属于微创性质的，相对来说无痛流产对子宫伤害小一些。

流产的症状表现都有哪些

流产会出现什么症状，阴道出血、下腹紧缩感、腰酸或者是下背疼痛等不适感。流产会出现什么症状，此外，孕妈在妊娠初期出现腹 痛时，千万不要轻易忽略，因为腹 痛的状况并不正常。（仅呈现腹 痛表现也不能说明有流产的可能，但还伴随少量流血现象的情况，就应该提高警惕了）

孕早期出现流产，流产会出现什么症状？

对于一直想要宝宝的夫妻来说，能成功怀孕，绝对是非常幸福的一件大事。到这时，夫妻千万别太兴奋而不注意保护肚中的宝宝，因为怀孕的前三个月是非常容易流产的，所以准爸、准妈要特别警惕怀孕时的饮食和运动事项。

1、孕早期流产有什么症状？

流产先兆一般是指女人流产前出现的症状，如果忽视这些症状可能会导致流产。

流产先兆

①停经

大部分自然流产患者均有明显停经史。

②阴道出血

首先出现的症状往往是阴道出血，在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。

一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带。当胚胎全部剥离排出，出血停止。历时可达4～5天至一周以上。

③腹 痛

在流血出现后数小时至数周，宫腔内存有血液刺激子宫收缩。会伴有轻度下腹 痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹 痛。

④剧烈的呕吐

先兆流产会出现剧烈的呕吐、不能进食的先兆流产早期症状，也应该去医院就诊，因为妊娠剧吐会导致脱水、电解质紊乱，严重者危及孕妇生命。

很多人认为流产对身体伤害小不需要特别护理，实际上因为流产术后护理不当导致的不能再孕，在不孕不育人群当中占比是75%。所以流产后的产后妇科修复是首位的，流产后口服产后修复营养P WRH修复流产过程产生的损伤，及时修复流产损伤，预防流产副作用。

为什么会发生孕早期流产?（孕早期出现流产）

绝大多数的情况下，是属于优胜劣汰的过程，一般来说，大多数的胚胎是因为本身有问题，发育到了一定程度以后，实在是无力发育下去了，胚胎发生死亡，随之被排出。

遗传基因缺陷：

夫妇任何一方有染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期自然流产；

环境因素：

影响生 殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质、物理因素，均可引起流产。

母体因素：

全身性疾病、生 殖器官疾病、内分泌失调等也会引起流产。此外，精神因素过度紧张、恐惧，严重精神刺激，也可引起流产。

P WRH修复人工流产后子宫内膜的临床研究

[摘要]目的探讨口 服P WRH对人工流产后子宫内膜修复的可行性及安全性。方法选择拟实施人工流产患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。

两组均给予抗感染及其他对症治疗，在此基础上，观察组在术后立即给予P WRH常规用量口服，对照组给予安慰剂（淀粉片）1片口服1次/d。观察2组阴道情况及月经情况；B超检查2组子宫内膜厚度、术后并发症；免疫组化法测定2组血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及子宫内膜微血管密度（MVD）。

结果观察组在术后月经出现持续时间、出血量首次月经出现时间及量、子宫内膜厚度、术后并发症方面均优于对照组，2组比较均有显著性差异（P均< 0．05）；治疗后观察组v egf, bfgf在子宫内膜的表达及子宫内膜mvd较对照组均显著增强（p均>

结论P WRH能有效恢复月经周期，增加子宫内膜厚度及防止并发症，并可以增强VEGF、bFGF在子宫内膜的表达及提高子宫内膜MVD，使子宫内膜得到有效修复。

流产的长期危害（孕早期出现流产）

流产带来的危害不仅仅是短期内的。人工流产造成的子宫内膜损伤可能导致前置胎盘或胎盘植入异常，容易引发妊娠晚期出血，严重的出血甚至需要切除子宫才能逃过一劫。

国内非常多研究都证实了早期流产会导致不孕。[13-14]

此外国际上证据已经非常明确的是，人工流产增加了未来的早产风险。[15]

这还仅仅是与怀孕相关的危害。

早期的人工流产还可能导致未来乳腺癌的风险增加。[15]

而流产的长期危害不仅仅局限于妇产科疾病。

根据中国慢性病前瞻性研究的三十万女 性数据，人工流产，可能会增加未来的心血管疾病和糖尿病4%和7%的风险。[16-17]

所以，千万别等到躺到医院病床上的时候，再后悔。后悔没让男朋友带套，自己没有吃避孕药。

请所有的女生，都学会保护好自己。记住我下面的这些话：

所有的避孕方法里面，首推安全套。因为它不仅能避孕，而且它是目前最有效、最普遍的预防性病的措施。

千万别信什么橡胶过敏的鬼话，真的过敏，就去买不过敏材质的。

其次，不要吃长效避孕药、紧急避孕药。短效口服避孕药的副作用小，伤害更小。

最后，意外怀孕也别害怕，去正规医院、找正规医生，他们真的可以帮你。专业的事情教给专业的人做，你别怕。

我国比西欧因流产后导致的妇科疾病高出9倍之多，在欧洲流产后综合修复营养，通过P WRH中的38项黄金配比营养其中富含1008种营养和微量元素，其中活性成分108项通过血液、细胞滋养到女 性生 殖系统及全身病灶，通过非药物和手术的方法，预防了妇科疾病的发生，同时也提升了流产后健康再孕的几率！

如何预防孕早期流产？（孕早期出现流产）

1、轻度、适当运动；

2、避免食用未经高温消毒的奶制品和肉类（这些产品可能含有李斯特氏菌和弓形虫，会引发感染，增加流产风险）

3、院里离烟草、酒精或违禁药物；

4、避免辐射和有毒物。不要在怀孕期间拍X光片；

5、减轻精神压力；

6、根据自身情况服用孕激 素......

卫生组织提出了多项产后营养成分和指标配比。P WRH产后补剂，保护女 性生 殖健康，率先通过PNRWHO国际标准

1、补充孕产流失营养18-20%

2、排恶露，清理残淤营养13-15%

3、宫体内膜、产道损伤修 护21-23%

4、恢复生 殖弹性营养、皮层松弛的营养17-19%

5、盆肌低产后修 护，腹直肌分离松弛修 护12-15

6、血红素铁、锌、钙的补充10-12%

7、控乳腺炎、生 殖炎症12－15%

8、母乳营养9－11%

9、子宫粘连修复15-18%

10、子宫瘢痕修复13-17%

温馨提示：流产会出现什么症状，孕早期的自然流产虽然很可怕，但是孕妈可以通过一些正确的方式来尽量避免。并且孕妈要定期去正规医院进行产检，如果孕宝贝出现异常，也要积极配合医生的治疗。

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