怎样诊断妊娠合并糖尿病?(妊娠期糖尿病血糖筛查步骤)

怎样诊断妊娠合并糖尿病?

1.早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。

2.病史与体格检查：虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。

（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。

3.临床表现：

患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等；重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

4.实验室检查

（1）尿糖测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。

（2）血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。

（3）血红蛋白A1（HbA1）测定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。

5.糖尿病诊断标准

（1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980）

1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。

2）糖耐量减低诊断标准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量减低者，10年后约50%可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的机会高，应定期随访。妊娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。

说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小时＞8.9mmol/L（160mg/dl），不必作OGTT即可诊断为糖尿病。②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点，其他各时限血糖值分别作为1点，共4点。③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病。④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者，称为糖耐量异常。⑤血糖测定采用邻甲苯胺法（O-toluidine boric，TB法）。

妊娠期糖尿病血糖筛查步骤

妊娠期有可能发生妊娠期糖尿病－所以孕中期的时候要进行血糖筛查。一般筛查的时间选择在24周-28周之间做比较好。那么血糖筛查的步骤有哪些呢?
?提前禁食
提前一天晚上10点以后就不要吃东西了,早上也不要吃早餐。因为做血糖筛查是需要空腹的。
?抽血检查
到医院后，医生会抽取一定量的血液进行检查。一般情况下，医生会在抽血前先用酒精棉球消毒患者的手臂。
?结果分析
医生会根据检查结果，对患者是否患有妊娠期糖尿病进行判断。如果检查结果异常，医生会进一步进行诊断和治疗。

孕期糖尿病有什么症状？

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。可以说妊娠糖尿病不管是对胎儿还是母体而言其危害都是非常大的。那么孕妇患糖尿病有什么症状呢？

一、筋疲力尽

妊娠期本身就比常人更容易疲劳加之血糖过高食物中的葡萄糖无法和体内的能量进行转换，体内的脂肪和蛋白质在快速的转换之后，所以孕妇会感觉体重减轻，体质变差，整个人看起来非常没精神。

二、吃喝都不少，尿量也比正常多了很多，可是体重却下降了

很多人认为这是妊娠期的正常的反应，事实上这和妊娠期糖尿病也有着很大的关系。特别是如果到了妊娠中期吃得多，但是体重却没有明显的增加的话就要注意检查一下血糖是否有增高了。

三、口渴

如果妊娠期饮食正常，也没有什么特别的原因总是特别的想喝水的话也有可能是妊娠糖尿病的早期症状之一。

四、呕吐

正常情况下妊娠前期可能会有恶心反胃的感觉，但如果到了孕后期这种恶心反胃感还没有消除反而越来越严重的话比如说出现剧吐则要注意是否有妊娠糖尿病，要时刻注意预防脱水，电解质不正常的发生。

五、上厕所的次数太过于频繁了

由于不断增大的子宫女性上厕所的机率可能会增加，但是如果过于频繁，比如说晚上睡后还要起夜很多次，而水又没有喝那么多的话，那么就要注意是否是妊娠糖尿病了。

六、皮肤瘙痒

妊娠糖尿病会使得孕妇体内对水的需求量增大，而当水份供不应求的时候就会引起皮肤干燥，从而出现瘙痒的症状，所以如果不是因为蚊虫叮咬或者其它的过敏现象皮肤问题引起的不明原因的皮肤瘙痒的问题的话最好检查一下血糖是否控制在合理的范围之内。

七、前一胎就不正常

比如说胎儿畸形，不明原因的死胎，孕妇再次妊娠都要注意是否有糖尿病的问题。

正常情况下如果去做胎检的话，妇产科都会特别的检查是否会有血糖过高的问题的，所以如果没有特别明显的症状的话，则不需要过份的担心。那么如果已经发现自己有妊娠期糖尿病要怎么办呢？

1、努力的使血糖控制在一个正常的范围之内，正常情况下如果是空腹时量的话，血糖应该控制在5.0左右，如果是饭后血糖在6.7-7左右。当然了我们是建议在空腹的情况下进行测量的。

2、养成良好的饮食习惯，通常情况下健康合理的饮食方式可有效的将血糖控制在一个合理的范围之内。原则上建议要注意少食多餐，注意减少甜的，油炸性的食物的摄入。

3、积极配和妇产科医生的建议。正常情况下如果检查出你有妊娠糖尿病的话，那么妇产科医生都会给你一套健康的饮食生活建议的。80%以上的妊娠糖尿病都是可以通过科学的饮食方式将血糖控制在一个合理的范围之内的，所以不必给自己太大的心理压力。

妊娠糖尿病对胎儿及母体的危害非常大，因此建议如果有这方面的困扰的话一 定要及时的做好各种补救措施，这样才能将伤害降到最低。

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