异位妊娠的中医病因病机(中医妇科学的中医妇科疑难病学)

异位妊娠的中医病因病机

中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：

胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。脑脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血癌，或素有湿热阻滞致湿热瘀结脑脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕宫外而致本病的发生。随着胚胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致气虚血瘀或气血虚脱之证。瘀血不散，积久成，则致颓块瘀结胞脉或少腹。

(一)未破损型

1．气滞血癌：素性抑郁，或情志不畅，致肝经郁滞，气血癌阻，胞脉不畅。

2．湿热瘀阻：素有湿热，或经期产后，余血末净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。

3．肾虚血癌：素票肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。

上述三种病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。孕卵虽末育于”胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；围孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。

(二)己破损型

1．气虚血瘀(不稳定型)：固胎孕胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血癌。输卵管妊娠流产或破裂早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。

2．气血虚脱(休克型)：胎孕胞脉致胎体渐长，胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血耗气，气随血脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。

3．摄块瘫结(包块型)：因脉络破损，血溢少腹，聚而成疯，瘟血不散9积久成镊，而蘑斑块痹结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，熟连包裹形成陈旧性官外孕者属于严星空。

中医妇科学的中医妇科疑难病学

中医妇科疑难病学是在中医理论指导下，对妇科疑难病的发生、发展、转归、辨证治疗及护理、预防保健等方面进行系统研究的一门临床学科
中医妇科疑难病学研究的范围主要包括病因病机不清不明，临床表现错综复杂，证型难分难辨，多经辗转治疗而效果不佳的妇科难治病种。如月经不调、痛经、闭经、白带异常症、盆腔炎、外阴瘙痒、外阴白色病变、功能性子宫出血、子宫脱垂、女性性功能障碍、不孕症、先兆流产、习惯性流产、妊娠剧吐、胎位异常、异位妊娠、胎儿宫内生长迟缓、羊水过多、产后尿潴留、产后宫缩无力、产后宫缩痛、产后缺乳、更年期综合症、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、盆腔瘀血综合症、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤、乳房发育不良、巨乳症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管及卵巢肿瘤、葡萄胎、畸胎瘤等。

中医妇科学的定义与范围

中医妇科学是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病诊疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。

　　由于女性在生殖方面的生理与病理特点与男性有别，故有设立专科的必要。唐代孙思邈的《千金要方。妇人方》说：“妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也。……所以妇人别立方也。”中医妇科学传统的研究范围包括中医妇科基础理论，以及月经病、带下病、妊娠病、产后病和妇科杂病等疾病的诊断、辨证与防治。《医宗金鉴。妇科心法要诀》说：“男妇两科同一治，所异调经崩带症，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同。”

　　随着社会的发展，妇科的疾病谱有所变化，其研究范围也逐步扩大。一些在中医古籍上未见记载的妇科病，如盆腔炎性疾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症与子宫腺肌症、异位妊娠等，也属于中医妇科学的研究内容。

到底怎么回事?

什么是宫外孕？宫外孕，也叫异位妊娠，英文（ectopic pregnancy ）凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕（ectopic pregnancy ）。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。 比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。

一、宫外孕（ectopic pregnancy）的主要表现
1?停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
2?腹痛 ：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。
3?阴道出血： 常是少量出血。
4?其他症状 ：可以有恶心、呕吐、尿频。
5晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

6?检查： 妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。
宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。

二、发生宫外孕的主要原因有以下几方面：

1 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。
2 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
3 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。
4 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

三、宫外孕（ectopic pregnancy）的应急措施

1 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。
2 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

三 宫外孕的预防
宫外孕比较难以预防，但以下女性容易发生宫外孕。
1 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；
2 有输卵管手术史的妇女；
3 不孕症；
4 有“宫外孕”史的妇女；
5 上着宫内避孕器的妇女。

宫外孕是一种比较危险的妇科疾病，所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。
1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。
2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。
3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

四、宫外孕的病因
输卵管妊娠
1 输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。
2 输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。
3 孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。
4 患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。

腹腔妊娠
如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性，即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1∶15000次分娩。
阔韧带内妊娠、卵巢妊娠。 这都是非常罕见的宫外孕。

五、宫外孕一定要手术吗？
随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。
1.严重内出血并发休克的患者，应在积极5d正休克，补充血容量的同时，手术抢救，迅速开腹夹住出血部位，控制出血，然后行输卵管切除。
2.停经（Menopause）时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，应争取在破裂前确诊并手术，以防止可能威胁生命的出血。
3.对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。随着显微外科技术的发展，宫外孕施行保守性手术后，相当一部分患者可获得宫内妊娠，4％一15％再次发生宫外

孕。另外，近年来国内外开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症 和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。

六、宫外孕的病理
（一）输卵管妊娠： 输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果：
1．输卵管妊娠流产 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜>而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。

2．输卵管妊娠破裂 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。
壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～ 12周发病。
峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。
3．继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。
（二）子宫的变化 输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。

七、宫外孕的临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有 关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛 。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
（一）急性宫外孕
1．症状
⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2．体征
⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

（二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。

陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。

八、诊断
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
（二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
（三）超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
（四）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
（五）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
九、宫外孕鉴别诊断
输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
十、宫外孕的治疗
（一）手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一 般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠时间小于12周，胎膜未破，出血时间小于24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率小于30%。
（二）药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。

相关问题：
一、宫外孕后还会发生宫外孕吗？
当患宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%将再次发生宫外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。

二、宫外孕后的保健
1、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。

2、劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。

3、定期随访：出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
三、宫外孕后多长时间可再怀孕？

宫外孕最好在半年后再怀孕，而且在怀孕之前，先到医院做个数字化动态输卵管碘油造影，以排除输卵管有无堵塞等情况。

痛经的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

女子正值经期或行经前后，出现周期性的小腹疼痛，并因痛而影响生活及工作者，称为痛经，又称经行腹痛。西医把痛经分为原发性痛经与继发性痛经，中医痛经一证，虽包括了西医原发性痛经与继发性痛经两类，但以原发性痛经为主。继发性痛经的中医治疗还要与辨病相结合，才能提高疗效。

一、病因病机痛经是“因经而痛”，故痛经的发生，是致痛病因与月经期或其前后，机体内气血剧烈变化这一特殊的内环境相结合，导致气血运行不畅，“不通则痛”或“不荣则痛”。临床常见的病因病机有：气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱和肝肾不足等。

二、临床表现与诊断

1．临床表现本病是以患者每于行经期间或行经前后发生明显的下腹疼痛为主要诊断依据，即“因经而痛”。临床上大多是根据病人的主诉结合表现，把痛经的程度分为重、中、轻三度。

（1）重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

（2）中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴有腰部疼痛、恶心呕吐、四肢不温，采用止痛措施后疼痛暂缓。

（3）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴有腰痛，尚能坚持工作，有时需服止痛药。

2．诊断妇科检查可以诊断原发性与继发性痛经。盆腔无明显器质性病变，或可见宫颈管狭窄，子宫发育欠佳或过度倾屈等，为原发性痛经，又称功能性痛经；多见于初潮后不久的青年或未婚未育者。

盆腔有器质性改变，如子宫内膜异位症、盆腔炎或生殖器肿瘤等所致的痛经，为继发性痛经。

本病应与阴道出血同时伴有下腹疼痛的病证，如异位妊娠、流产等相鉴别。此外，其他病证所出现的腹痛，也可发生在经期或于经期加重，临证时当详问病史及仔细检查，以鉴别诊断。

三、辨证施治

1．气滞血瘀型

【辨证】经来小腹胀痛。或阵发性绞痛难忍，坐卧不安，恶心呕吐，肢冷汗出，甚或昏厥。或经前胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒。经行不畅，经色紫黯有块，块出痛减，或有膜样物排出后疼痛缓解。

舌质紫黯或舌尖边有瘀斑，苔薄白，脉弦细或弦滑。

【施治】理气活血，化瘀止痛。

【方药】膈下逐瘀汤加减：川芎10g，当归、赤芍、白芍、桃仁、枳壳、延胡索、牡丹皮、香附子各15g，五灵脂、蒲黄各9g，红花、甘草各6g。水煎服。

【加减】如属肝郁血瘀，经前乳房胀痛，烦躁易怒明显者，可选用逍遥散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等；如属膜样痛经，则宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪术、土鳖虫、山楂、鸡内金、肉桂；如属子宫内膜异位症所致痛经，方中可选加水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、九香虫、三七末、血竭、鸡内金、蜈蚣。

2．寒凝胞中型

【辨证】经行小腹冷痛或绞痛。得热则痛减。月经推后，经量少，经色黯，有小血块。面青唇白，形寒肢冷，便溏。舌质青紫，苔白，脉沉紧。

【施治】温经散寒，化瘀止痛。

【方药】少腹逐瘀汤加减：小茴香10g，延胡索15g，五灵脂9g，蒲黄9g，当归15g，川芎10g，干姜5g，肉桂5g，赤芍15g，没药12g，益母草30g，艾叶15g。水煎服，或留渣再煎，日1剂。

【加减】如体质属阳虚内寒者，则可选用温经汤加熟附子、艾叶、小茴香，以温经暖宫止痛。

3．湿热下注型

【辨证】经前或经期小腹疼痛，拒按，伴腰骶胀痛。多为平时下腹胀痛不适，经期加剧，或有低热起伏或小腹灼热感，白带较多，色黄质稠，有臭气。舌质红，苔黄或腻，脉弦数。

【施治】清热除湿，化瘀止痛。

【方药】清热调血汤加减：当归、白芍、桃仁、延胡索、牡丹皮、七叶莲各15g，川芎、生地黄各10g，黄连9g，香附子、莪术各12g，红花9g，丹参20g。水煎服，每日1剂。

4．气血虚弱型

【辨证】经时或经后小腹绵绵作痛，或小腹及阴部空坠、喜按。或月经推后，经量少，经色淡，质稀。面色咣白无华，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉弦细弱。

【施治】补气养血，调经止痛。

【方药】当归芍药散加减：当归15g，白芍20g，川芎10g，茯苓20g，白术15g，泽泻5g，益母草30g，香附子12g，延胡索15g，北黄芪15g，党参20g。水煎服。

5．肝肾不足型

【辨证】经水将净或经后小腹绵绵作痛，腰膝酸软。月经后推，经色淡黯量少，质稀薄，或头晕耳鸣，或潮热，眼眶黯。舌质红少苔，脉细弱。

【施治】滋肾养肝止痛。

【方药】调肝汤加减：当归15g，白芍15g，山茱萸15g，巴戟天15g，阿胶15g（烊化），山药20g，甘草6g，台乌15g，益母草30g，香附子12g，石楠藤15g。水煎服，日1剂。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）三七痛经胶囊、伤科七厘散、云南白药（适用于气滞血瘀型）。

（2）乌鸡白凤丸（适用于气血虚弱型、肝肾不足型）。

（3）七制香附丸、八宝坤顺丹、妇科十味片、妇女痛经丸或活血调经丸（适用于气滞血瘀型）。

（4）艾附暖宫丸、乌金丸、经期腹痛丸、调经丸或女金丹（适用于寒湿凝滞型）。

（5）宁坤养血丸、人参养荣丸、十全大补丸或当归养血丸（适用于气血两虚型）。

2．验方

（1）三七末，每次3～5g，每日1～2次，于经前或经时开水冲服（适用于气滞血瘀型）。

（2）干姜、艾叶各10g，苡仁30g。前二味煎水取汁，将苡仁煮粥至八成熟人药汁同煮至熟，1次温服（适用于寒湿凝滞型）。

（3）黄芪20g，当归20g，白芍15g，泽兰10g，粳米100g，红糖适量。将黄芪、当归、白芍、泽兰煎服15分钟，去渣留汁，放入粳米煮粥。将熟时加入适量红糖即成（适用于气血虚弱型）。

（4）丹参、延胡索各30g，牛膝、红花、郁金各15g，白酒250g。

将丹参、延胡索、牛膝、红花、郁金倒入瓶中，用白酒浸泡加盖，密封半个月。每隔3天，用力摇动药酒瓶1次，每次约摇3分钟。行经前两天开始饮服，每日3次，每次1～2匙，至经血干净时停饮。连服4个经期为1个疗程（适用于气滞血瘀型）。

（5）荔枝核、香附、黄酒各30g。将荔枝核、香附研成细末，混合装入瓷瓶密封保存，每次痛经发生前1天开始服用，每次服6g，以黄酒适量调服，1日3次（适用于以气滞为主证）。

3．针灸疗方

（1）取足三里、三阴交穴，用针刺，泻法，留针30分钟，对实证痛经止痛效果显著。下次月经来潮前一二日或来潮时，每日针灸1次，一般2～3次可愈。也可用三阴交配关元或中极，按同法治疗。或起针后，再用温和灸10～20分钟。

（2）取八髂穴，用艾卷悬灸30分钟，每日2次，对虚证痛经或虚中夹实痛经有温通止痛之效。

4．外治方

（1）白芥子、面粉各15g，将白芥子捣为细末，加入面粉，用沸水调匀，制成饼状。趁热贴脐上，3～4小时痛即止。

（2）肉桂10g，吴茱萸、茴香各20g，共研细末，用白酒适量，炒热。乘热（以不烫皮肤为度）敷于脐部，然后用胶布固定，每月行经前敷3日即效，用于寒凝气滞之痛经，若属湿热下注的痛经，反使病转剧。

（3）乳香、没药研细末，水调为药饼。贴脐，胶布固定。

五、调护

（1）痛经与精神因素关系很大，故必须调节情志配合治疗。

（2）经期注意适寒温，节生冷。

（3）不少痛经治愈后，由于七情内伤，或生活失调，可再复发。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!