认识侵蚀性葡萄胎

认识侵蚀性葡萄胎

概述：

水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。

临床表现：

1.葡萄胎排出3-4周后阴道不规则出血。

2.妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。

3.子宫被瘤组织穿破，内出血征。

4.咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。

诊断依据：

1.葡萄胎清宫后半年内有不规则阴道出血、咯血、咳嗽、头痛、呕吐、偏瘫等。

2.阴道壁可见紫兰色转移结节。

3.子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿。

4.血尿hcG水平由低转高，或一度阴性又转阳性。

5.胸部X线摄片可见多个棉团样阴影。

6.头颅断层或CT发现占位病变。

7.原发源或转移源病检可见滋养叶细胞增生活跃，组织大批坏死出血，但可见到绒毛结构。

8.临床分期：Ⅰ期病源局限于子宫，Ⅱ期病源近处转移，如宫旁、附件和阴道、Ⅲ期肺转移，Ⅳ期全身转移。

治疗原则：

1.化疗

2.手术治疗

3.对症治疗

用药原则：

1.一般情况可，化疗反应不重者用“A”。

2.一般情况差，化疗反应重者用“A”、“B”。

3.有脑转移、反复发作病源选“A”、“B”、“C”。

辅助检查：

1.有宫旁、阴道及肺转移者选“A”;

2.疑有脑、全身转移者选“A”、“B”。

疗效评价：

1.治愈：临床无症状，转移源完全消失，血hcG-B正常，尿浓缩试验阴性。随访同葡萄胎，2年后每年复查一次，5年无复发为治愈。

2.好转：症状消失，转移源明显缩小，尿浓缩妊娠试验阴性或弱阳性，血或尿hcG接近正常。

3.未愈：症状同前或加重，转移源没缩小或增大，尿浓缩妊娠试验阳性，血hcG高于正常。

专家提示：

恶性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展到绒癌的可能，因此应劝告避孕、随访至少2年。

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点

1.葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎。
停经后阴道流血；腹痛：（1）子宫异常增大、变软 （2）妊娠呕吐及妊高征征象（3）卵巢黄素囊肿 （4）甲状腺功能亢进现象
葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

2.侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。
葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周；葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。

3.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
（1）血或尿内（人绒毛膜促性腺激素）HCG测定，滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。
（2）X线检查，肺部可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。
（3）病理诊断，子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。

侵蚀性葡萄胎的形成，是哪些因素导致的？

在人们的观念中，母亲往往比父亲更值得爱，母爱往往比父爱更伟大，除了一些男女表达情感的不同外，更重要的是，我们都是母亲一个人怀胎十月生下来的，再怎么说，也比其他人更早接触母亲，同时，还因为母亲怀我们时是冒着各种风险的，还有可能造成侵蚀性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎的定义

侵蚀性葡萄胎就是指葡萄胎机构入侵子宫肌层，造成机构毁坏或是是发生了子宫外的迁移，例如发生了肺部迁移或是是脑颅迁移。它的发病原因全是因为身患葡萄胎没有获得及早合理医治病况进一步发展趋势造成。

侵蚀性葡萄胎是恶变滋养细胞恶性肿瘤，来自良性葡萄胎，以葡萄胎机构入侵子宫肌层或迁移至子宫之外的人体器官位置而造成，能够发生不规律的阴道流血等病症。大部分是出现在葡萄胎消除之后的6个月内。清宫后持续2周上升或服务平台情况超出3周；葡萄胎排尽后6周，血HCG不断高质量超出6周。因而葡萄胎清宫手术必须复诊，必须随诊。

侵蚀性葡萄胎一定要造成充分的高度重视，而且积极主动的做好医治。它的具体临床症状为阴道出血，而且阴道出血为延续性阴道出血，大部分量比较多，此外有一些病人也会发生腹疼的状况。侵蚀性葡萄胎的医治，主要是手术医治，而且开展放化疗，化疗方案也是比较多，要依据病人的实际病况来挑选适宜的化疗方案。

侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎后，它和葡萄胎不一样之点是：葡萄胎属良好变病（只具备不确定性恶变），变病机构限于子宫腔内。而侵蚀性葡萄胎变病机构却腐蚀子宫肌层。肌层内葡萄胎机构能够造成部分流血萎缩，以至穿破子宫肌层和浆膜产生腹部毛细血管破裂；或入侵阔肌腱产生宫旁肿块，也可迁移至阴道内、肺或脑内，均可造成受到破坏和流血，以至患者身亡。

发病原理

侵蚀性葡萄胎理论上讲均应继发性于良性葡萄胎，但临床医学上也可以因病历不祥，或小产标本采集未作详尽查验，未发觉葡萄胎。侵蚀性葡萄胎多出现于良性葡萄胎排出来后一年之内，所以病发年纪与良性葡萄胎类似。葡萄胎变化为侵蚀性葡萄胎很有可能与下列两层面的原因相关。

（一）免疫能力减少

免疫力下降的病人抵触异细胞的实力弱。病人年纪很大易发生免疫力低下。

（二）葡萄胎滋养细胞的腐蚀力较强

如子宫显著超过闭经月份，血-hCG滴渡过高及其病理学以小葡萄为主导者等均提醒葡萄胎滋养细胞腐蚀力很强。

女性本就软弱，造物者却偏要让这种似水柔情的女士们去怀宝宝，或许也是为了能让女人们更明白顽强吧，又或许是因为给一个男人精心照料女性的机遇。因此，无论是男性或是美女们，都应当好好珍惜，照顾好人体，避开侵蚀性葡萄胎。

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