葡萄胎概述

葡萄胎概述

绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40％病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。

葡萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。

绒癌是什么?

问题一：绒癌是什么病 绒癌，也就是绒毛膜癌，是一种女性生殖系统的肿瘤性疾病。

问题二：绒癌是什么癌，大概要几钱冶疗？ 绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。其发病情况大约为0.0001%～0.36%，少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。

问题三：什么情况下会绒癌 肺上肿瘤切除病理报告是绒癌,说明原发病是绒癌，已转移到肺部，治疗还是有办法。治疗以化疗为主，手术为辅，目前效果较好的方案：5-氟尿嘧啶+更生霉素，再口服灰树化胶囊。

问题四：什么是绒毛膜癌 【概述】
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。
其发病情况大约为0．0001％～0．36％，少数可发生于异位妊娠后，多为生
育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。在50年代，
死亡率很高，近年来应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
【病理改变】
子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节，剖面呈暗红色，常
伴有出血，坏死、感染、病灶质软而脆，可突入宫腔，亦可浸润破坏浆膜层
达到宫旁组织，也可随血流播散，转移至任何器官组织。微观滋养层细胞高度
增生，排列紊乱无绒毛样结构，有成堆的合体细胞及郎罕氏细胞。
【临床表现】
1． *** 流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，
量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无 ***
流血。
2．腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，
病人往往主诉为下腹包块。
3．腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫
或内脏转移所致。
4．转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆
行而转移到 *** ，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器
官，如脑、肝、肾、胃肠等。
(1)肠转移：绒癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯
血是较早出现的症状，也可出现胸痛，呼吸困难，甚至胸腔积液。转移灶侵
犯支气管粘膜时可造成咯血；侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。如
广泛的微血管内出现细胞栓塞，可引起呼吸困难。
(2) *** 转移：仅次于肺，占第二位。其特征为紫蓝色的结节。突出于阴
道粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。
(3)脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。在
最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状。如突然跌倒，
失语、失明、过几秒或几分钟后恢复。以后血管内瘤细胞继续生长发展，产
生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、
呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐、以至昏迷，如引起脑癌，病人
可突然死亡。
(4)肝转移：肝区压痛，肝肿大，破裂时可引起内出血。
(5)消化道转移：出现呕血或柏油样大便。
(6)泌尿系转移：有血尿等。
弧　【诊断】
可根据病史，体征，转移症状及各种辅助检查，可获得正确诊断。
1．临床特点：凡葡萄胎，产后或流产后不规则 *** 流血，子宫不能如期
复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。
2．血或尿内HCG测定：滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性
者。
3．X线肺片：可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移
病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。
4．病理诊断：子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝
血块，在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。...>>

问题五：治疗绒毛膜癌的主要方法是什么？ 肿瘤康复指导门诊提示您:绒毛膜癌的主要治疗方法！ 1．治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。 2．化学药物治疗 (1)药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5―氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(k *** )。5－Fu、k *** 疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。 (2)常用方案： ①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大，如5-Fu28～30mg/kg／日。 ②双药治疗：剂量较单药治疗略小，疗程天数也较短，如5-Fu试为26mg／kg／日，更生霉索6ug／kg／日。 ③药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速见效。 (4)给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求，如5－Fu，加入5％葡萄糖500ml水中后，必须在2～8小时内点滴完；过快毒性就大，过慢可影响疗效。 (5)疗程的长短：疗程过长毒性就大，疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8～10天为宜。 (6)给药的途径：同一药物，给药途径不同，所起作用也不同，因此，肺转移病人最好用静脉给药的方法，消化系统转移病人给口服药物方法，肝转移病人经门静脉给药，治疗效果好。 (7)疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻，停药后血象恢复快，间隔可稍短；毒性作用较重，血象恢复慢，间隔要稍长。5-Fu或KSM毒性作用较轻，约为两周，而硫基嘌冷(6－mP)和MTX毒性作用较重，约为4周。 (8)疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效，血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以，为观察疗效而进行辅助检查，均不宜过早，否则，常易造成错觉，以为无效。 (9)停药的标准：要达到根治，减少复发，治疗须达到完全恢复标准： ①临床无症状 ②肺内转移病灶完全消失。 ③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程，才可停药观察，有时比较重的病人治疗后为预防复发，可多用几个疗程巩固。 3．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。 4．放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的 *** 转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周，恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周。 5．转移灶的治疗 (1)外阴及 *** 出血的处理：转移瘤未破溃，除5－Fu静滴外，可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射。隔2～3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。 (2)腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全......>>

流产的症状有哪些？

临床表现
一、流产的主要症状为出血与腹痛
(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。
(二)腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。
腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。
二、流产的临床分型
流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。
(一)先兆流产(threatenedabortion)：有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性。
(二)难免流产或不可避免流产(inevitableabortion)：有以上过程，但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。
(三)不全流产(imcompleteabortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。
(四)完全流产(completeabortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。
(五)稽留流产(missedabortion)：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
(六)习惯性流产(habitualabortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。
诊断
一、首先应确定是否流产
(一)详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物。凡此种种情况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。
2、流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在流产、葡萄胎则较长。
3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4、腹部疼痛：流产、葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。
5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活、负重、旅游等。
(二)双合诊：注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、出血，有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。
(三)辅助检查。
二、确定为何种流产
各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。
阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产。子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产。出血多，排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全流产。有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产。子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期流产。
习惯性流产
首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。
(一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。
(二)进行全身系统检查及妇科检查。
(三)进行必要的化验及辅助检查。男方：精液常规、血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。
(四)可根据情况进一步检查：
1、疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。
2、疑内分泌异常，检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体、衣原体检查。
4、有不良环境接触史者，行SLE、微核、染色体畸变率检查。
5、疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查，抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。
三、有无流产合并症

怎么治疗滋养细胞

　一、概述
　　妊娠滋养细胞疾病是由一组与妊娠相互关联的疾病组成，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌。妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄胎妊娠，少数也可继发于其它任何类型的妊娠。自50年代就有学者证实，大剂量甲氨喋呤能有效地治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌，随后发现，应用一系列有效化疗药物之后，滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%～90%，使其最早成为少数可治愈的实体肿瘤之一。近年来，在遗传学、流行病学及诊断与治疗方面，对妊娠滋养细胞疾病的研究取得了长足的进展。
　　葡萄胎较常见于年龄极轻(＜17岁＝或年龄较大(近40岁与40年岁)的病人。在美国约为2000次妊娠中有一次.不知什么原因，亚洲国家的发病率为200个里有1个。80%以上的葡萄胎为良性，并自然退化。然而,15%~20%趋向于存留下去，2%~3%随后成为绒毛膜癌(约25000~50000个妊娠中有1个)。
　　二、病理
　　滋养细胞肿瘤的产生可跟随在自然流产，宫外孕或足月产后.葡萄胎是一个妊娠，其绒毛变成水泡状及滋养层的成分有增生.破坏性绒毛膜腺瘤(侵蚀性葡萄胎)是葡萄胎对子宫肌层的局部浸润。绒毛膜癌为一浸润性，往往是广泛转移的肿瘤，其由恶性滋养层细胞组成，而没有水泡状绒毛。胎盘部位滋养细胞肿瘤很少见，如中间性滋养层细胞，它们是足月妊娠后存留下来的。
　　三、症状
　　1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大,大于预计的妊娠月份。
　　2、阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。
　　3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断,并由组织检查确认之。
　　4、盆腔超声检查对诊断有帮助.
　　5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生,血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高,则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。
　　6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染,败血症,出血,妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。
　　7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤,由于其在肌层内的位置,趋向于引起出血；它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。
　　8、绒毛膜癌为高度恶性,通过静脉及淋巴系统,早期广泛转移
　　四、治疗
　　通常有手术治疗和化疗两种方法。
　　五、预后
　　妊娠性滋养细胞肿瘤来源于胎儿成分，含有父源成分、抗原性强，免疫排斥反应协同化疗的细胞毒效应曾被认为是该肿瘤对化疗有效的重要原因。虽然对免疫因素在滋养细胞肿瘤发病原因及对化疗反应方面进行了很多研究，然而采用父源性抗原成分对该肿瘤进行主动或被动免疫治疗还处于实验研究阶段，尚无临床应用的成功报道。但相信随着该疾病免疫方面的研究进展，免疫治疗也将发挥其重要作用。