前置胎盘(前置胎盘的临床症状及处理方法)

前置胎盘

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

病因

目前尚未明确。可能与以下因素有关：

①子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。

②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。

③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。

症状

妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

检查

腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查。

治疗

前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。

（一）期待疗法 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。

4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。

5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。

6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

（二）终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：

剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘；

阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

前置胎盘的临床症状及处理方法

妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后部、前部或侧部。孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖子宫内口，其位置低于先露部，称为前置胎盘，多见于经产妇。严格讲你目前还不能诊断为前置胎盘，只是胎盘位置较低，随着孕周的增加，胎盘的位置还会上移，因此要在B超检测下动态地观察胎盘位置的变化。
?反复的、无痛性的阴道出血
前置胎盘的临床症状是反复的、无痛性的阴道出血，有时会引起严重的大出血而导致休克。
?预防并发症
对于前置胎盘没有治疗方法，所有的处理都是针对其并发症的预防，包括抑制子宫收缩、止血、纠正贫血、预防感染、卧床休息等，从而期待胎儿达到可以存活的孕周。
?卧床休息
目前你所能做到的是卧床休息、注意观察出血量、留意有无头晕乏力症状及阴道分泌物是否有异味等，一旦出现上述不适症状，马上要到医院就诊，警惕严重并发症的发生。

前置胎盘的危害和预防

在正常情况下，胎盘附着于子宫的前、后壁或者两侧壁，如果胎盘附着在子宫的下部，将子宫颈口全部或者部分遮盖，就叫做前置胎盘。本文将介绍前置胎盘的危害和预防措施，帮助孕妇更好地了解和应对前置胎盘的问题。
?大出血的危害
前置胎盘最害怕的就是大出血，所以一定得要照顾好自己的身体，尽量防止早产和大出血的发生。
?剖宫产的必要性
前置胎盘一般都只能剖宫产，通俗一点说就是胎盘堵在子宫颈口，宝宝出生的时候一般都是宝宝先出来，然后再娩出胎盘，但是前置胎盘刚好相反，是胎盘先出来再是宝宝出来，这样的状况可想而知有多危险，对宝宝是很危险的，也容易造成孕妇大出血而导致生命危险。
?多看孕期书籍
有时间多看看有关孕期方面的书籍吧，上面介绍还是比较全面的。
?多休息，左侧卧位
注意多休息哦，取左侧卧位，不过你才24周，还早，看看多卧床休息让它长上去，要不前置胎盘很多都容易早产或大出血导致流产。到了孕晚期再去检查看看有没往上长，如果没长的话那到了宝宝孕晚期发育差不多的时候，医生会建议你适时进行剖宫产。我现在36周了，也是前置，最近都没出门，都在家卧床静养，看能不能长上去。

前置胎盘对胎儿有哪些危害？

前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口上。根据胎盘遮盖宫颈内口面积的多寡，可分为完全性、部分性前置及低置胎盘。

前置胎盘主要表现为妊娠晚期或分娩开始时无诱因、无痛性的阴道出血。完全性前置胎盘出血时间早（约妊娠28周），出血量多且反复发生；部分前置及低置胎盘者的出血时间比重者晚些、少些。由于胎盘位置在子宫下段，易发生胎位不正或胎头高浮，增加了难产率。

到目前为止，还没有弄清导致前置胎盘的原因，可能是受精卵发育迟缓所致，也可能与多产、多次刮宫、剖宫产或子宫内的其他损伤病变有关，受精卵植入时，为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，胎盘面积过大可伸至子宫下段，这样可造成前置胎盘。

近年来因B超运用于产前检查，前置胎盘的诊断率一般可达90%以上。

前置胎盘对胎儿的影可谓多方面的，孕妇反复出血所致的贫血可使胎儿处于惯性缺氧状态，从而影响其生长发育，胎盘纤维化使胎盘功能不足也可影响胎儿发育。前置胎盘对胎儿的生长发育在33周以后尤为明显。其对胎儿体重、身长、头围、胸围均有影响，但以影响胎儿体重增长最为显著。在标志着胎儿骨骼发育的身长、头围、胸围的发育中，前置胎盘对胸围发育的影响较明显，尤其是最后3周。前置胎盘胎儿自36周之后体重、身长、头围、胸围基本不再发育，甚至体重有所下降。所以在对前置胎盘孕妇进行期待治疗时，应掌握好最佳分娩时机。

前置胎盘由哪些因素造成的呢？需要注意哪些事项

多次人工流产、宫腔手术、盆腔炎症、宫寒等都是导到前置胎盘的重要因素。确诊前是胎盘后，不能有性生活，更不能过度劳累和剧烈运动。

人工流产是导致前置胎盘的重要因素之一，特别是多次人工流产的女性，在受孕的时候会影响受精卵的顺利着床，有可能会出现受精卵游离导致着床太低症时就会出现前置胎盘。患有其他妇科疾病进行了宫腔手术或者宫腔操作也会影响子宫内膜的健康，会造成子宫内膜受损，让宫腔内的环境变差，这时受孕的时候也会出现前置胎盘。

女性在平时生活中患有盆腔炎症或者宫寒等多种妇科疾病，也会影响子宫的健康会议，让子宫内膜受损，不能给受精卵提供良好的招商环境，在受精卵进入子宫后会受子宫内膜影响，导致受精卵游离会在比较低的位置着床，这样就会让前置胎盘出现会增加妊娠期的风险，有可能会出现流产或者早产，还会对孕妇身体造成一些不良影响。

孕妇在出现前置胎盘后一定要注意不能有性生活，而且要注意休息，不能有剧烈运动和过度的劳累，不然会导致出血问题发生，在出现严重出血或者明显的子宫收缩时，一定要尽快就医，在医生指导下进行保胎，如果处理不及时就会让流产发生，那时女性只能被迫中止妊娠。

女性前置胎盘的出现与胎盘本身异常也有一定的关系，比如女性怀孕时是双胎妊娠的胎盘，这样的胎盘比单胎妊娠胎盘要大，而且在子宫内占据的面积也比较大，还有可能形成前置胎盘。女性体内胎盘发生副胎盘，也就是一个大胎盘上有一个小胎盘的时候，也会占用过大的宫腔面积，会导致前置胎盘发生，所以女性在怀孕后要及时做孕期检查，发现胎盘存在异常时，要做好安全防护，避免因前置胎盘而导致流产。

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