羊水过多病因学(什么是羊水过多？)

羊水过多病因学

通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。

1.胎儿畸形 羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。

2.多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。

3.孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

4.胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。

5.特发性羊水过多 约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

什么是羊水过多？

羊水是充满于羊膜腔内的液体，随着妊娠时期的不同，它的来源、容量与组成也有变化。在妊娠早期，羊水主要是由母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液。从妊娠中期起，胎儿的尿液可能成为羊水的主要来源。于妊娠16周始，胎儿呼吸遭即可见羊水出入，但量很少，对羊水的多少影响不大。

母子间的液体交换主要通过胎盘，每小时大约是3600毫升左右。母体与羊水间的交换主要通过胎膜，每小时约400毫升左右。羊水与胎儿的交换量较低，主要通过消化道、呼吸道、泌尿道及胎儿角化前皮肤等。羊水每3小时即更换一次，羊膜的羊水交换能力是惊人的。通过这些交换，羊水可以保护胎儿，防止直接受损伤，并且可以保持官腔的恒温和恒压，有利于胎儿活动，防止胎体粘连。羊水还可以保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组织间的直接压迫。随着科学的发展，目前羊水可以用来监测胎儿的成熟度和某些遗传疾病，并且能够准确地测量出腹中胎儿的性别。

正常的羊水量在妊娠10周时约有30毫升；孕20周时约350毫升；孕38周时达最高峰，约1000毫升；此后就有所下降。如果羊水量达到或超过2000毫升以上，就被称为羊水过多症，发病率约占0．51～1％。

羊水量在数天内急剧增加者称为急性羊水过多，比较少见。多见的是慢性羊水过多，大多数都在较长时间内缓慢增加。

1．羊水过多的原因

分泌羊水的是羊膜。羊膜分泌过多，或排泄不畅都会造成羊水过多。具体病因尚不明确，但常常伴有胎儿或母体的一些病变，如：

（1）胎儿畸形。水过多的患者中约25％合并胎儿畸形，以上消化道畸形和中枢神经系统畸形最常见。无脑儿、脑膨出、脊柱裂和脑积水、食道或小肠闭锁、肺发育不全等都可以导致羊水过多。

（2）多胎妊娠。多胎妊娠中单卵双胎多发生羊水过多症。而且常发生在其中的一个胎儿，羊水过多常与双胎中的畸胎同时出现。

（3）母体患有糖尿病、心脏病、肝脏病、肾病或妊娠高血压综合征、贫血等都可以导致羊水过多。

（4）母子血型不合。

2．羊水过多的症状

（1）急性者多见于妊娠4～5个月时，在数周内羊水突然增多，孕妇感到腹部胀痛、呕吐、呼吸短促，甚至不能平卧，喜欢侧卧位，心悸、行走不便。还可以有下肢、外阴及腹部浮肿，子宫呈球形，大于正常妊娠月数，胎心音弱或听不见。

（2）慢性羊水过多一般发生在妊娠晚期。羊水逐渐增加，子宫逐渐长大，所以母体感到痛苦小，可以逐渐适应。检查时可以借助超声波或X线拍片确诊。

3．对妊娠的影响

（1）孕妇感到很痛苦，严重时可导致呼吸困难，下肢、外阴浮肿，引起静脉瘤，行走困难。

（2）容易发生早产。

4．对分娩的影响

（1）容易导致胎位异常。

（2）宫缩无力，产程延长。

（3）容易胎膜早破，引起脐带或四肢脱出。

（4）易发生子宫乏力性出血。

（5）加重孕妇的心脏负担。羊水突然增加或分娩时突然大量破水，对心脏是个极大的威胁。

5．处理

对羊水过多的处理主要取决于胎儿是否有畸形和孕妇症状的严重程度。

胎儿畸形应该终止妊娠。引产时一定要和医生密切配合，防止用力过猛，避免羊水在短时间内大量流出。

胎儿无明显畸形，患者症状轻的，可以在严密观察下继续妊娠。必要时进行穿刺放水，延长妊娠时间。

分娩时严防子宫乏力性出血。

孕妇羊水过多怎么办？

　　孕妈妈们都知道，羊水可以保护宝宝健康成长。然而，有的孕妈妈们可能会出现羊水过多的情况。那么，孕妇羊水过多怎么办？下面就由我给大家介绍介绍吧，希望对大家有帮助。

　　孕妇羊水过多怎么办？

　　日常护理

　　羊水过多的孕妇需保证低盐饮食，减少饮水量。多卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周还需复查羊水指数及胎儿生长情况。

　　医学治疗

　　羊水过多的治疗主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程度而定。如果被诊断出羊水过多，一般医生会要求做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形；还有可能会做羊膜穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。同时，在剩余的孕期内，需要定期做胎心监护和B超检查，密切监控胎儿的生长发育。

　　如果有羊水过多合并胎儿畸形，需终止妊娠，通常采取人工破膜术引产。若胎儿正常，则需采取以下措施进行治疗：

　　1、羊膜穿刺减压：对压迫症状严重、孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。

　　2、前列腺素合成酶抑制剂治疗：吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。吲哚美辛有抑制利尿的作用，可抑制胎儿排尿以减少羊水量。但用药的同时需密切观察羊水量变化以及胎心情况，若羊水量明显减少或动脉导管狭窄，需立即停药。

　　3、病因治疗：若是妊娠合并糖尿病导致的羊水过多，需抑制血糖;若是母儿血型不溶导致的羊水过多，胎儿尚未成熟且有水肿情况，或脐血显示Hb<60g/L，应考虑胎儿宫内输血。

　　4、分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

　　羊水过多有什么症状

　　羊水过多有哪些症状呢？如何判断是否羊水过多呢？羊水过多引起子宫异常增大，子宫腔内压力增加，子宫张力增高；同时增大的子宫压迫邻近的脏器等是羊水过多的主要临床表现，通常羊水量超过3000ml时才出现症状。主要症状如下：

　　1、急性羊水过多：多发生在妊娠20～28周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘，由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张，孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　2、慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高，腹围均大于同期孕妇，羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮，变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到，羊水过多孕妇容易并发妊高征，胎位异常，早产，破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂，产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。 ...

　　羊水过多的原因有哪些

　　羊水过多是由什么引起的呢？其实，专家们不是总能弄清楚羊水过多的原因，特别是轻微的羊水过多。以下是轻度到重度羊水过多的一些常见原因：

　　妊娠期糖尿病导致羊水过多：如果你患有妊娠期糖尿病，而且没有很好地控制病情，你可能会羊水过多。患有糖尿病的孕妇中，约有10%被诊断出羊水过多，通常是在孕晚期；

　　双胞胎或多胞胎造成羊水过多：如果你怀的是双胞胎或多胞胎，也有可能会出现羊水过多。在双胎输血综合征病例中，特别容易出现羊水过多的情况，其中一个胎儿的羊水太少，而另一个又羊水过多；

　　胎儿畸形导致羊水过多：在很少见的情况下，由于疾病的原因，尽管胎儿的肾脏不断地产生尿液，但胎儿不再能继续吞咽羊水。导致胎儿出现吞咽困难的原因，可能包括幽门狭窄、唇裂、颚裂或某种胃肠道梗阻等。一些神经障碍也会妨碍胎儿吞咽，比如神经管缺陷或脑积水；

　　胎儿贫血导致羊水过多：在更加少见的情况下，羊水过多还可能是胎儿因为RH血型不合、感染了传染性红斑等疾病而严重贫血的征兆。这两种情况都可以通过子宫内输血来治疗。如果是传染性红斑，可能无需治疗，宝宝就可以自愈。

　　羊水过多的危害

　　1、对宝宝的影响

　　一般情况下，羊水过多越严重围生儿死亡率越高。在明显的羊水过多患者中新生儿预后较差。尽管B超可以发现明显的胎儿畸形，但是对外表正常的围生儿仍要认真对待，因为部分胎儿畸形B超尚难发现，另外染色体异常的发病率较高。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加，影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

　　2、对孕妇的`影响

　　羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。由于大量的羊水突然抽提，导致宫腔压力减少胎盘的儿面和母面的压力不平衡使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离。羊水过多者的子宫往往较大，子宫肌细胞过度牵拉，当羊水突然减少时平滑肌细胞不能有效收缩导致宫缩乏力胎儿娩出后，就导致产后出血。另外，羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。

　　温馨提示：如果数天内准妈妈感到子宫迅速胀大，腹部胀痛，行走不便，会阴及下肢凹陷性水肿；或者由于横膈上升引起呼吸困难甚至不能平卧等，可能是羊水过多，应及时看医生。

　　羊水过多的食疗方法

　　羊水过多要怎么治疗呢？除了听从医生的嘱咐，妈妈们也可以试试食疗方法。出现羊水异常的准妈妈可适当调节日常饮食，特别是慢性羊水过多者，通过食疗调治基本无副作用，更利于母婴的身体健康。

　　比如，试试中医生的食疗方法。中医在临床上常用源自《千金要方》的经典方药“鲤鱼汤”来调治，具体用法是：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3~5剂即有明显的效果。因鲤鱼肉有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。另外，冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。

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