干预羊水栓塞高危因素

干预羊水栓塞高危因素

预防的关键是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以积极干预。以下是近年国内外专家对羊水栓塞高危因素的归纳：

过强宫缩增高宫内压子宫收缩过强时羊膜腔压力随之增高。若羊膜腔压力显著高于静脉压，羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩时羊膜腔内压可高于第二产程，达到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰当使用宫缩剂（如催产素和米索前列醇）则有可能导致过强宫缩，增加羊水栓塞机会。因此，宫缩剂的使用必须小心谨慎，严格掌握适应症。必须要用时（如宫缩乏力）小剂量即可增强宫缩，避免剂量过大，防止引发强直性宫缩而增加羊水栓塞的发生几率。

胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多发生在胎膜破裂之后，偶尔可在尚未破膜之时。胎膜早破，特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离，造成宫颈黏膜血管扩张和损伤，加之羊膜腔内的高压，使得羊水进入母体引起羊水栓塞发生。另外，人工破膜时的羊膜腔内穿刺或穿刺时操作不当也可引起胎膜后血肿，分娩时此处胎膜破裂易引起羊水栓塞机会增加。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止***，避免负重和防止腹部被撞击；分娩时合理使用宫缩剂；若为头盆不相称最好选择剖宫产，以及注意人工破膜的正确操作等，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。

高龄产妇及多胎产妇高龄产妇（35岁以上的初产妇）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。发生羊水栓塞的主要原因往往是综合性的，可能有胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥和宫缩乏力时使用宫缩剂量大等，由于增加羊水栓塞的发生机会。所以，高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察，一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠，一般采用剖宫产终止妊娠，可减少羊水栓塞的发生机会。

过期妊娠、巨大胎儿及死胎过期妊娠和巨大胎儿时容易难产、滞产，进而使得产程延长，胎儿宫内窘迫几率增加；死胎可使得胎膜强度较弱而渗透性增加，这些情况都可成为羊水栓塞的高危因素。因此，必须加强孕期保健和检查，重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。

其他危险因素包括前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等，在这些情况下必须严密观察，正确处理，以免造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞。

羊水栓塞一般发生在什么情况下？如何避免羊水栓塞的发生？

羊水栓塞最常出现在产后24小时内，表现是产妇分娩之后出现心跳加快、呼吸加促，同时伴有呼吸困难、氧饱和度下降、口唇发绀、身体乏力、头晕，甚至恶心、呕吐等情况，一旦发现以上情况，要在第一时间进行干预，进行生命体征监测、相关物理和化学检查。化学检查包括血气分析、血常规、DIC全套。物理检查包括肺动脉造影、肺部CT。经过临床表现以及物理和化学检查，羊水栓塞可以被及时发现，及时发现后及时处理和干预。轻症的羊水栓塞可以无需特殊处理，但是中度和重度的羊水栓塞需要进行积极抢救。

羊水栓塞发病“非常急”，发病前产妇常表现为?烦躁不安、咳嗽、发绀、寒战、呕吐、呼吸困难等，紧接着出现血压下降消失、肾脏衰竭、脑缺氧，死亡，整个过程也就几分钟到1小时。随着孕妇年龄的增长、胎次的增加、有前置胎盘等情况，产妇的子宫组织变得松弛、抵抗力下降等，促使羊水更容易渗入母体血液当中，羊水栓塞的风险就会有所增加。因此，在怀孕期间要积极做好产检工作，尽可能排除对分娩不利的因素；同时，分娩过程中如果出现宫缩过强也要警惕。

既然“羊水栓塞”这么凶险，那么在怀孕期间需要做好哪些方面，来预防呢？主要有以下几个方面：孕期控制好体重怀孕过程需要的营养会增加，但是也并不需要毫无节制的大吃大喝，不然只会导致胎儿过大，子宫也被撑到极限，除了增加难产的概率，还会增加羊水栓塞的概率。孕期积极产检整个孕期的产检次数也就十几次，为了自身的安全和胎儿的健康，不管是初次怀孕还是二胎妈妈，都要按时去产检，可排除一些羊水栓塞因素，比如胎盘早剥、前置胎盘、妊娠并发症、巨大儿等，医生在产妇分娩时就能特别留意。

羊水栓塞究竟是怎么回事，为何让人闻风丧胆？

羊水栓塞为什么这么可怕？因为抢救成功率太低了，你或许不知道什么情况下，也就一分钟时间，产妇已经没了，有时是母女或母子一并没了。你说有多可怕。现在我就羊水栓塞的情况进行科普一下，及简单讲讲发生在我身边点羊水栓塞案例。

首先，我们来讲讲羊水栓塞的定义，羊水栓塞指的是分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。最新研究提示羊水栓塞属于类过敏样反应，羊水栓塞是妊娠期特有的罕见并发症，一旦发生，可以导致灾难性后果。但发生率低，死亡率高，几乎可以高达80%，有些医生估计一辈子也没碰到过，但是预后很差即使挽救了生命，也会留下严重后遗症。新闻也报道过很多例了其中某某医院羊水栓塞事件最出名。

其次，我们来讲讲羊水栓塞发生的高危因素。如胎膜早破，多产妇，前置胎盘，胎盘早剥，羊水过多，妊娠期高血压，催生针引产，死胎等情况，一般剖宫产引起的羊水栓塞概率较阴道分娩高，经产妇较初产妇羊水栓塞概率高。

接下来，谈谈羊水栓塞的临床表现，典型的羊水栓塞表现包括三方面：突然出现的低氧血症和低血压，随后许多病例出现凝血功能障碍，严重的是直接心跳骤停，所有都与分娩相关。接下来我来讲讲我身边发生羊水栓塞的情况，记得那是8月份，天气还有点燥热，我们还是跟往常一样在忙碌，产房，病房，手术室来回跑动，累死累活妇产科这句话是不会错的，忽然在分娩室里传出一声尖叫声，就这么一会儿，孕妇就没心跳呼吸了，也就10几秒的时间，在确诊羊水栓塞的情况下，一面抢救孕妇，一面产钳娩出胎儿（当时宫口开全了）。最终没能够抢救过来，还好孩子算是活着，终归有个盼头，最好尸检结果也是羊水栓塞。还有一例是我同学医院，情况也类似，症状不一样，是抽搐，幸亏抢救及时，保住可性命，但最后没过1年也因后遗症死了。

怎样预防羊水栓塞呢？

按时产检。通过B超检查可以诊断出百分之九十的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥，而这两种可能是造成羊水栓塞的原因。 产前学习。产前教育是让每个产妇对并发症状有一个底，从而时刻注意自己的身体状况。 及时告知医生。在分娩的过程中，如果出现胸闷，烦躁，寒战等不舒服的感觉要及时告知医生，以便医生及时做处理。