什么叫子宫破裂(子宫破裂是准妈咪最为担心的问题，如何防止子宫破裂？)

什么叫子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫。子宫破裂是严重的产科并发症之一，常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

近年来，由于计划生育工作的开展，妇女保健工作受到了重视，加之产科工作者的技术不断提高，子宫破裂的发生率已明显降低。

子宫破裂怎样分类（1）根据子宫破裂的原因可分为自然破裂和创伤性破裂。自然破裂多由于子宫有过切口，如剖宫产后疤痕子宫，在妊娠晚期子宫膨大，承受不了子宫内压力的增加而发生破裂；也可发生在子宫无手术切口，由于胎位异常、骨盆狭窄等梗阻性难产，使子宫下段伸张过度而发生破裂等。创伤性破裂多指难产手术操作不当，如实施产钳牵引术等直接损伤子宫。

（2）根据子宫破裂发生的时间可分为分娩期子宫破裂和妊娠期破裂。

（3）根据发生部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。有梗阻性难产时多见子宫下段破裂。

（4）根据子宫破裂的程度可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。完全破裂指子宫粘膜层、肌层、浆膜层全部破裂，子宫腔与腹腔直接相通；不完全破裂指子宫粘膜层、肌层部分或全部破裂，而最外面的浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。

子宫破裂原因有哪些子宫破裂是产科最严重的并发症之一，它的发生与下列因素有关：

（1）胎先露下降受阻如产道有明显狭窄；胎位异常如忽略性横位；胎儿异常如胎儿畸形，巨大儿等，均可使胎先露下降受阻，子宫上段肌肉强烈收缩，子宫下段被过度牵拉，伸长变薄，如果仍然克服不了下降的阻力，则导致子宫破裂。

（2）子宫本身病变子宫曾作过手术，如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂；可发生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫；后天性因素影响如由于多次妊娠分娩，多次刮宫，使子宫肌肉纤维弹性差，扩张性减弱而发生子宫破裂。子宫腔有过严重感染，或人工剥离胎盘损伤子宫，使子宫破裂。

（3）妊娠子宫受到各种外伤如车祸、刀伤及非法坠胎等引起子宫穿孔或子宫破裂。分娩期不恰当的阴道助产手术，如宫颈口未开全之前强行作臀位牵引术，导致宫颈撕裂合并子宫下段破裂；忽略性横位强行内倒转术损伤子宫等。

（4）宫缩剂应用不当未严格掌握宫缩剂的使用方法及禁忌证，如胎儿未娩出前，在无人监护下，使用大量催产素肌肉注射等，引起强烈子宫收缩，当胎儿下降受阻时，发生子宫破裂。

子宫破裂有“先兆”吗除个别子宫破裂无明显先兆或先兆持续时间短，不容易被发现外，大多数子宫破裂前多有一些预兆，只要提高警惕，可以及时发现并纠正。

产妇临产后，由于宫缩强烈而频繁，表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；由于胎先露下降受阻，表现为产程延长；由于胎先露长时间压迫膀胱，产妇排尿困难，如果导尿可见血尿；由于强烈的宫缩和胎先露的下降受阻，使得子宫上段肌层缩短增厚，而子宫下段肌层伸拉延长变薄，在子宫上下段之间出现一个凹陷，医学上称之为病理缩复环（见图9-4），此环可随着产程的延长而逐渐上升达到脐部或脐以上；子宫下段有明显的压痛。同时，胎心变慢、快慢不一甚至胎心消失；胎动频繁，这是由于强烈的宫缩，影响了胎儿胎盘的血液供应所致。上述警报如不赶快解除，病理缩复环部位或其下的子宫下段将会破裂。此时如果作阴道检查：可发现胎先露紧紧卡在骨盆入口处，胎头有大产瘤，颅骨骨缝消失或颅骨重叠，宫颈水肿明显。

子宫破裂是准妈咪最为担心的问题，如何防止子宫破裂？

子宫破裂是准妈咪最为担心的问题，如何防止子宫破裂？绝大多数子宫破裂发生在妊娠28周以后，在分娩时最常见。目前发病率在1‰以下，孕产妇死亡率为5%，婴儿死亡率高达50%～75%，甚至更高。子宫破裂的危害子宫破裂是一种严重的产科并发症，直接威胁到产妇和胎儿的生命。

对于新妈妈来说。子宫破裂会引起严重的内出血，严重的腹痛，严重的腹胀和反跳痛。如不及时处理，可能因大量腹腔出血而导致失血性休克，或引起全身凝血功能障碍，增加产后出血的风险，严重者甚至危及生命。对胎儿而言。子宫破裂可能使胎儿冲出子宫，进入腹腔，此时子宫收缩压力突然消失，子宫形状发生改变，胎儿位置发生变化。可能听不到胎心音，或胎心音有不规则的晚期心脏减速，甚至引起胎盘早期剥离，使胎儿陷入窘境。

子宫破裂的护理措施...减少疼痛，预防子宫破裂密切监测宫缩、胎心率和子宫破裂的征兆，发现子宫破裂的征兆应立即报告医生。如静脉滴注催产素应立即停止。给予氧气，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。应按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖腹产的术前准备。

?抢救休克，维持生命体征..如发生子宫破裂，协助医生遵医嘱进行有效护理。迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。保暖，吸氧，取仰卧位。尽快做好术前准备工作。术中、术后使用大剂量抗生素，防止感染。严格观察生命体征，及时评估失血量，指导治疗和护理方案。提供心理支持，做好心理护理工作..向产妇及家属解释先兆流产和子宫破裂的治疗方案及对未来的影响。对产妇及家属表现出的伤心、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中走出来，稳定情绪。

产程延长

在分娩过程中，医学上一般划分为3个阶段，且不同的产程阶段都有相应的最长期限时间。比如说，总产程超过24小时候即为滞产。产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态，当前医学技术已能很好解决该问题了。

什么是产程延长

通常说的产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。医生会仔细监控每个分娩阶段的时间，一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平，会诊断为难产，并且迅速地处理：借助产钳，或者进行剖腹产。致难产现代医学可以在早期就诊断出可能会导的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了。

常见的有以下7种情况，可以单独存在，也可以并存。

（1）潜伏期延长：指潜伏期超过16小时。

（2）)活跃期延长：指活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h时，常提示活跃期延长。

（3）活跃期停滞：指活跃期宫口停止扩张达2小时以上。

（4）第二产程延长：指初产妇第二产程超过2小时(硬膜外麻醉无痛分娩以超过3小时为标准)、经产妇第二产程超过1小时。

（5）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段胎头下降速度初产妇<1.0cm/h、经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。

（6）胎头下降停滞：指减速期后胎头下降停滞1小时以上。

（7）滞产：总产程超过24小时。

? 定义 正常时长 产程延长判断标准 总产程

从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘娩出为止的全过程

一般≤24小时

＞24小时，为滞产

第一产程 （宫口开全期）

从规律性宫缩到子宫颈口开全

约需6-12小时
初产妇：11-12小
经产妇：6-8小时

宫口开至3cm，＞16小时，为潜伏期延长（临床常见产程延长情况之一）；
宫口从3cm开至10cm，＞8小时，为活跃期延长

第二产程 （胎儿娩出期）

从子宫颈口开全到胎儿娩出

约需1-2小时

初产妇＞2小时；经产妇＞1小时（临床常见产程延长情况之一） ?

第三产程 （胎盘娩出期）

从胎儿娩出后到胎盘娩出

约需5-15分钟

＞30分钟

产程延长的原因

影响头位难产的三大因素是产程延长的主要原因。头位难产的形成错综复杂，分娩三大因素产道、胎儿、产力往往均参与其中，很少是单一因素所引起。对于纵产式、头先露的初产妇，产程延长主要有以下三种原因：无效宫缩、枕后位或头盆不称。同时还要排除一些少见情况，如脑积水、额先露以及未确诊的肩先露等。

1、产力的异常：无效宫缩

对于无效宫缩，可以通过羊膜切开术后应用催产素来加快产程。用药剂量可根据子宫收缩频率进行调整。用药后1-2小时内重新评价产程延长是否被纠正。输注药物期间要严密观察，确保不会出现子宫过度刺激致使胎儿窘迫的情况。催产素给药最好使用微量泵。初产妇宫口扩张的正常速度大约为每小时1cm。

2、产道的异常：变形和伸展

胎儿通过产道时，其头部需要变形，产妇的骨盆组织则需要伸展，这种变形和伸展需要花费时间。

3、娩出物的异常：胎位异常

多数胎儿的头部弯曲向下，当通过骨盆时，面向母体的侧面，露出骨盆时，面向母体的背部。若胎儿不处于这种位置，进入骨盆的时间即延长。经常改变母体的体位并尽可能多地站立可帮助胎儿处于分娩的最佳位置。

如果最后诊断为枕后位或枕横位，则应按照医生指引或需进行剖腹产。需要特别说明的是，当产程延长、产妇体力出现衰竭时，常伴有严重失水、口干。如果产妇在较长时间内未能很好进食，又不注意从静脉补充水分及营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，使宫缩乏力进一步恶化。

产程延长怎么处理

产程延长时要观察是在第一产程的潜伏期还是活跃期，还是在第二产程出现时间过长，根据不同的情况做出不同的处理方案。现代医学对于产程延长都能及时处理，避免危险状况的发生，因此产妇也不必过于担心。

如果在第一产程的潜伏期延长，一般采用人工破膜（在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会）、注射缩宫素加速产程（除外头盆不称）。

如果是第一产程的活跃期延长，观察是否为异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫等情况，如果有这些因素存在，应立刻进行剖腹产。

对于其它阶段可能出现的产程延长，根据具体情况再决定是否坚持顺产还是立即转剖腹产。对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，可能会造成子宫破裂。

在分娩过程中应用好产程图监测分娩进展。一旦出现产程延长，应积极分析、处理其原因，综合判断分娩难易度。通过检查，对分娩三要素中可变的异常因素产力、胎头位置进行分析，做出相应处理。

产程延长的危害

产程延长，可造成产妇出现感染、产后出血、肾功能衰竭、心衰、膀胱阴道瘘和其他损害、子宫破裂需行子宫切除术等不良后果。对于胎儿而言，则会造成胎儿缺氧、或者会令新生儿呼吸困难，或者甚至会令胎儿死亡。

对产妇的影响

1、子宫破裂。因为由于产程过长，子宫不断收缩，子宫的肌肉会被拉得很长、很薄，就有可能发生子宫破裂的危险。

2、产后出血。经过长时间的分娩，产妇会十分疲惫，甚至衰竭，因而可能会造成产后子宫收缩乏力，导致产后出血。

3、软产道损伤。造成手术产率增高及产程延长、胎头压迫产道引起组织水肿、缺血。由于产程长，阴道检查次数多，产后子宫、会阴感染也增多。

4、产妇痛苦。因为胎头前面很长时间的压在产妇的膀胱、尿道处，后面压迫直肠，会导致膀胱、尿道、直肠等地方血液循环不好，给产妇带来很大的痛苦。

对胎儿的影响

1、胎儿头部血肿等。胎头承受盆底阻力常致使头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫，颅内出血，胎头血肿。

2、胎儿死亡。胎儿在子宫内长时间受到宫缩的挤压，可能会导致胎儿的血液循环有短时间的中断，造成胎儿缺氧，或者会令新生儿呼吸困难，或者甚至会令胎儿死亡。

3、新生儿窒息。产程延长，致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率升高。由于新生儿窒息及胎粪吸入综合征，新生儿转入儿科治疗增多。

如何预防产程延长

1、产前锻炼。适当锻炼身体，但切忌疲劳，掌握好适合自己的分娩姿势。

2、亲人陪伴。分娩期间，有家人的陪伴是很重要的，家人可以陪孕妈咪说说话，分散注意力，减少孕妈咪的恐惧情绪。孕妈咪可以在阵痛的间隙，在家人的陪同下散散步，这有助于胎宝宝进入正常位置。

3、听从医生指导。呼吸和用力要听从医生的提示;不要大吼大叫，那样会消耗你的体力，要为分娩活跃期和胎儿娩出储备能量。