沙眼诊断依据

沙眼诊断依据

典型的沙眼，临床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生，角膜血管翳及结膜瘢痕的出现，较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根据1979年中华医学会眼科分会的决定，沙眼诊断依据为：

①上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。

②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

③上穹隆部或/和上睑结膜出现瘢痕。

④结膜刮片有沙眼包涵体。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。

疑似沙眼者：上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头（乳头为正常组织）增生或滤泡，并已排除其他结膜炎者。

沙眼怎么治

　　沙眼的临床表现及治疗
　　沙 眼
　　因患眼睑结膜粗糙不平，形似砂粒，故名沙眼。是由沙眼衣原体抗原型的A—c引起的慢性结膜炎症。解放前本病为我国致盲的首要原因。现由于医疗卫生条件的改善，本病已不多见，因此而产生的并发症也日渐减少。
　　[临床表现]
　　1．怠性或亚急性期；潜伏期5-12 日，多发于儿童及少年，常双眼发病。 有流泪、畏光、异物感等症状。分泌物 粘稠，结膜充血显著，乳头增生，上下 穹窿部结膜满布滤泡。可合并角膜上皮 炎。急性期可不遗留瘢痕而愈。
　　2．慢性期：急性期经过1-2个月 即进入该期。结膜充血减轻，显污秽肥 厚，乳头增生，滤泡大小不等。滤泡于 上睑上缘及上穹窿结膜显著，下睑则少 而轻。此期经过数年乃至数十年，结膜 病变逐渐为结缔组织所代替而形成瘢痕。 初期瘢痕于上睑之睑板沟，呈白色横纹， 渐次发展为网状，后全部为瘢痕而显白 色。
　　该病早期即有血管从角膜上方结膜侵入角膜绦内，重者如垂帘状，名为沙眼角膜血管翳。
　　3．临床分期
　　I期：进行期，即活动期。乳头滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
　　Ⅱ期：退行期。自瘢痕开始出现至仅留少许活动病变。
　　Ⅲ期：完全结瘢期。活动病变完全消失，代之以瘢痕。此期已无传染性。
　　[诊断]
　　I．沙眼的早期诊断较难，有时只有下“疑似沙眼”的诊断。根据上睑板上缘及上穹窿结膜混浊、肥厚、血管走行不清、乳头增生、滤泡融合、血管翳、条状或网状瘢痕即诊断为抄眼。如结膜刮片证实包涵体的存在，则可确诊。
　　2．应与下列疾病鉴别
　　(1)慢性滤泡性结膜炎：滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜，滤泡形小，大小均匀，排列整齐，不融合，无瘢痕，无血管翳。
　　(2)包涵体性结膜炎，滤泡以下睑下穹窿结膜为显著，没有血管翳与瘢痕。
　　[治疗]
　　1．西医药治疗
　　(1)点0．1％利福平或O．1％酞丁安的生理盐水棍悬液或0．5％金霉素或新霉素眼药水，也可点o．25％的氯霉素眼药水、10％-30％磺胺醋酰钠眼药水，每日3—6次，每次1-2滴。晚上涂抗生素眼膏。
　　(2)口服碘胺制剂、螺旋霉素、新霉素、四环素及强力霉素等均可收效。需与局部点药配合。
　　(3)后遗症及并发症参见有关病治疗。
　　2．中医药治疗：本病相当于中医的椒疮和粟疮范畴。本病配合中医药治疗，特别急性亚急性期，可收良效。
　　(1)风热偏盛：眼内痒涩，迎风泪出，睑内细小颗粒丛生。
　　治法：散风清热。
　　方药：见麦粒肿内容。
　　(2)脾胃热盛；涩痒痛重，眵泪多而胶黏，羞明难睁，睑内红赤，脉络模糊，颗粒大，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
　　治法：清脾胃，祛风邪。
　　方药：广陈皮、防风、元明粉、荆芥、桔梗、大黄各l0克，连翘、知母、黄芩、元参、生地各12克，黄连6克。
　　(3)血热塞盛：眼刺痒灼痛，碜涩羞明，眵泪黏胶，睑内颗粒累累，连而成片，色红赤，甚则黑睛赤膜下垂。可兼心烦口干，舌红，脉数。
　　治法：凉血散淤清热。
　　方药：大黄、红花、白芷、防风各10克，当归、栀子仁、黄芩、赤芍、生地、连翘各12克，生甘草6克。可酌加丹皮。
　　[预防与调养]
　　避免接触传染。公共场所的公用洗浴用具须严格消毒。提倡一人一巾一盆。不用脏手揉眼。

沙眼常识

1.关于沙眼的常识
沙眼小常识定义：“沙眼”是一种慢性传染性眼疾，广义而言可算是一种“慢性”角膜、结膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形成沙粒，故名称之。

沙眼的病原体，叫“沙眼衣原体”，其除了引起眼部疾患以外，还可导致生殖系统炎症。传播：沙眼由接触而传染，也会引起流行。

沙眼至今仍是一些国家人民最主要的失明原因，全世界约有5亿沙眼患者，主要分布于非洲、中东、印度、东南亚国家及地区，其中约有600万人最终导致失明。如何诊断：沙眼进入眼睛以后，在结膜及角膜上皮细胞生长繁殖，产生结膜炎而使结膜充血，且有分泌物，还可出现眼睛发涩、干燥、痒痛、迎风流泪、眼睑水肿，严重者出现眼红、畏光、视物模糊、视力下降等。

并发症：沙眼可导致眼睑内翻、睫毛乱生，睫毛倒插，角膜混浊，眼球结膜粘连，泪囊炎、干眼症等，导致视力减退，甚至失明。防治：重视环境卫生，预防接触传染，常洗手、不用公共毛巾，不随意揉擦眼睛。

患沙眼后可用磺胺药剂、利福平等进行治疗，2周至2个月可冶愈，也可用四环素眼膏、金霉素眼膏等进行治疗。
2.沙眼的健康教育有哪些
1 .沙眼的定义：沙眼是一种常见眼病，是由沙眼包涵体引起，同时累及角膜的慢性传染病，由于沙眼患者睑结膜粗造不平，形似沙粒，故称沙眼。

沙眼可慢性发作，但多为慢性过程。 2.沙眼的传播途径：沙眼包涵体广泛存在于空气、风尘、皮肤及病人的分泌物中，因此发病 率与个人卫生、环境卫生、生活条件均有密切关系。

任何与病人分泌物接触的情况，都可造成感染机会。（如用公共毛巾、公共脸盆等），而病人的手、毛巾、手帕、洗脸等用具都可造成传播沙眼的媒介。

6.沙眼的治：沙眼可重复感染，治疗时间长，不易治愈，因此预防很重要。 （1） 搞好个人卫生，提倡一人一巾，毛巾手帕经常洗晒，不用脏手擦眼睛，有条件最好用流水洗脸，或分别使用脸盆。

（2） 集体场所尽可能做到流动水洗手、洗脸，发现沙眼尽快治疗，以免扩散。 （3） 加强服务行业的卫生管理，对洗脸用具、浴盆、毛巾、浴巾要严格消毒，被褥经常洗晒。

（4） 进行卫生宣传，宣讲防治沙眼知识，学校、幼儿园要定期检查，发现沙眼及早治疗。 （5） 注意环境卫生，植树造林，绿化环境，净化空气，适当加强锻炼，增加营养，提高身体抵抗力。
3.沙眼的预防知识有哪些
首先我们要注意自身的卫生，培养良好的卫生习惯。

眼睛不舒服的时候，尽量不用手揉眼，要用干净的纸巾或者毛巾轻轻擦拭。毛巾、手帕这样东西要经常清洗、并且晒干后再使用。

在托儿所、学校和工厂等这些集体单位，应分盆分巾或用自来水冲洗。去理发店、浴室、旅馆等这些服务行业，也要注意一下那里的卫生，尽量不实用那里备好的毛巾擦眼。

在浴室洗澡也尽量不要使用盆浴，如果选择盆浴，也要消毒后再使用。同时要注意水源是否清洁。

如果遇上沙尘天气，大家出门时也要带上防护眼镜，因为刮起的沙粒，尘埃落去眼睛是，就会给眼睛造成不适。不及时清理出来，就会引起细菌的感染，所以我们要从小事做起，保护好自己的眼睛。

做好防御工作。在家也要做到一个人一个毛巾。

使用水管里放出的流水洗脸，减少细菌的接触。调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累，做好自身的卫生。
4.沙眼的预防知识包括哪些方面
沙眼是生活当中非常常见的一种眼部疾病，他主要是因为眼结膜感染了沙眼衣原体而导致患者的眼结膜和眼角膜发炎，主要的症状就是眼睛发红，流眼泪分泌物增多，有的人比较严重的话还会疼痛。

如果沙眼严重的话甚至可能会影响到患者的视力，所以说一定要多加的注意，而且春天是一个高发的季节，所以预防是非常的重要的，想要预防沙眼首先要养成良好的眼部卫生习惯。一定要勤洗手，而且不要用脏了的手去揉眼睛，毛巾一定要及时的清洗并且在太阳底下晒干，另外如果身边有沙眼的患者一定要注意预防，沙眼患者用过的毛巾枕巾在没有消毒的情况下千万不要用。

得了沙眼一定要及时的到医院去治疗，其实沙眼只要及时的正确的用药，在短时间内就能够起到很好的治疗效果，并且不会对眼睛造成损伤。
5.如何预防沙眼
沙眼治疗时间长、不易治愈的根本原因在于可发生重复感染。因此，预防沙眼十分重要。如何预防沙眼呢？

(1)搞好个人卫生，提倡一人一巾，毛巾、手帕经常洗晒，不用脏手擦眼睛，有条件时最好用流动水洗脸，或分别使用脸盆。

(2)集体场所，如学校、幼儿园、工厂等集体单位尽可能做到流水洗手、洗脸，发现沙眼病人尽快治疗，以免扩散。

(3)加强服务行业的卫生管理。如理发室、浴室、旅馆等公共服务性行业，对洗脸用具、浴盆、浴巾要严格消毒，被褥经常洗晒。

(4)进行卫生宣传教育，宣讲防治沙眼知识。学校、幼儿园要定期检查，发现沙眼及早治疗。有条件时可进行全面普查，以消灭传染源。

(5)全社会都要注重环境卫生，植树造林，绿化环境，净化空气。适当加强锻炼，增加营养，提高身体抵抗力。
6.沙眼的注意事项
一旦患上沙眼后，应迅速采取及时有效的治疗措施，并持之以恒。通常，沙眼的治疗要坚持3~6个月才能奏效。主要治疗措施有：

1、局部滴用眼药水：常用15%~30%磺胺醋酰钠眼药水（又称斑马牌眼药水）、0.1%利福平眼药水、0.1%肽丁胺眼药水（又称增光眼药水）等滴眼，每次1~3滴，每日3~4次，晚上可涂用金霉素眼药膏。

2、局部涂擦或滤泡挤压法：如果是滤泡较多的沙眼，可以让医生用海螵蛸或滤泡压榨镊破坏滤泡。每周1次，经过2~3次治疗后即能见效，但不能根治，患儿仍要配合进行药物治疗。

3、其他疗法：轻症沙眼一般局部用药即可，而重症活动性沙眼或并发角膜溃疡的患者，可在医生的指导下口服磺胺药或抗生素治疗，如复方新诺明、强力霉素、乙酰螺旋霉素等，也可以配合口服维生素ad丸，以促进角膜上皮的修复，减轻眼部不适。

由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会，因此，加 *** 生宣传教育，普及卫生知识，培养良好卫生习惯，保持面部清洁，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、晒干；托儿所、学校、工厂等集体单位睡眠区应进行分隔和通风，应分盆分毛巾或流水洗脸，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度；合理处理垃圾，改善厕所环境，减少或消灭苍蝇，并要注意水源清洁，以阻断沙眼传播的途径，减少感染的传播，防止沙眼的感染流行。
7.请问沙眼要注意些什么
1、什么是沙眼？ 沙眼是一种常见的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。

因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似砂粒，故名沙眼。感染沙眼可以延续数年以致数十年之久，其患病和病变的严重程度与环境卫生生活条件密切相关。

解放前我国沙眼患病约为全国的50%以上，建国以来沙眼患病已经明显下降，但沙眼仍然是我国当前致盲的主要眼病之一。据1999年在昆明召开的全国沙眼评估与控制研讨会报告，我国很多地区沙眼患病率仍然高达20%以上。

如安徽沙眼炎症达10.2%，沙眼性倒睫达11.5%。四川沙眼性炎症达20%，沙眼性倒睫为1.2%。

在我国少数民族地区，云南、宁夏、海南沙眼患病率更高，因此沙眼被列为视觉2020消灭可避免盲中的五种眼病之一。 2、沙眼有哪些表现？ 沙眼感染早期引起不同程度的怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感，眼睑结膜血管充血、 *** 增生、滤泡形成，严重者可侵犯角膜而发生角膜血管翳。

角膜上有活动性血管翳时， *** 症状变为显著，视力减退。晚期睑结膜发生严重瘢痕，使睫毛向内倒长形成倒睫。

睫毛持续地磨擦角膜引起角膜浑浊、白色瘢痕，晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力。 3、如何辨认沙眼？ 沙眼有5个主要体征。

一个沙眼患者可以同时有一个以上的体征。WHO已经建立了辨认和命名这些体征的简化分级系统。

⑴沙眼性炎症—滤泡（TF）：这是沙眼第一体征，最常见于儿童，有眼红、粘性物、眼痒、眼痛等不适，眼睑结膜面（把眼睑翻过来看）有称为滤泡的小白点。 ⑵沙眼性剧烈—炎症（TI）：当上眼睑结膜面严重红肿、炎症性增厚使血管模糊时，第二个体征沙眼性剧烈—炎症（TI）就可以被确认。

⑶沙眼性疤痕（TS）：经过反复的感染可见第三个体征即眼睑的结膜面出现疤痕体征——眼睑结膜面看起来像白色条纹。 ⑷沙眼性倒睫（TT）：当疤痕引起眼睑内层增厚和眼睑形态改变时，它向下牵拉睫毛指向眼球，睫毛摩擦角膜，这称为倒睫，即出现第四个体征沙眼性倒睫（TT）。

⑸角膜混浊（CO）：如果倒睫持续摩擦角膜，看起来本应清亮的角膜发白，这就称为第五体征——角膜混浊。 4、沙眼是如何传播的？ 沙眼病原微生物很容易通过多种不同的途径由一个人传播给另一个人。

患沙眼者常有眼红和粘性分泌物，并且有时流鼻涕，分泌物中含有沙眼病原微生物，它很容易传播至手指、衣物、毛巾、洗脸用具和其他所接触的物品上，当人们紧密接触时，沙眼病原微生物很容易通过手指、衣物、物品的交互接触而传播；当苍蝇飞到眼睛上寻找水或食物时则把含有眼分泌物（含有沙眼病原微生物）从一个人携带至其他人。以上情况均可造成重复感染，从而增加沙眼炎症的严重程度。

可见，沙眼的传播与患者的卫生习惯、生活条件、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。 5、沙眼病情如何演变？ 沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹窿结膜上皮细胞，但引起的病理变化则达深部组织。

潜伏期约为5~2日，通常侵犯双眼，病人有异物感、畏光、流泪，有很多黏液或黏液性分泌物。沙眼性炎症位于睑结膜，开始可见小的略带白色的圆点状改变，大小为0.2~2mm，称其为滤泡。

有时尚可见到红色点状损害（ *** ）。在有严重炎症时，由于结膜水肿增厚而使血管模糊，更严重者可侵犯角膜而发生角膜血管翳。

睑结膜充血、水肿、粗糙、 *** 肥大增生急性症状数周后可消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅感觉眼部容易疲劳。如果此时治愈或自愈，可不留瘢痕。

也就是说，沙眼原发感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地区，卫生条件差，常有重复感染。

原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏，再遇沙眼衣原体时，则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中，常有进行性发作，可能是重复感染的表现。

经过多次的反复感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕严重，使睫毛向内倒长，即形成倒睫。内翻的睫毛摩擦角膜，致角膜损伤，加重角膜浑浊，睫毛持续地磨擦角膜引起白色瘢痕，可导致视力减退，甚至失明。

除重复感染外，合并其他细菌性感染也使病情加重。 6、沙眼会引起哪些后遗症？ 重症沙眼常发生以下后遗症和并发症： ①沙眼性上睑下垂：沙眼感染早期即可出现，上睑提举无力呈欲睡状。

在早期是沙眼引起的浸润、充血、水肿而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期则由于米勒氏肌被破坏、瘢痕形成、失去收缩能力而成永久性上睑下垂。

②睑内翻倒睫：极为常见，由于结膜瘢痕收缩和睑板弯曲畸形，使睑缘向内翻转，而导致睫毛倒向角膜侧生长即倒睫，其 *** 角膜引起不适。 ③角膜混浊：角膜是俗称的黑眼球，严重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以致角膜溃疡，角膜混浊变白，视力下降。

④睑球粘连：穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部为显著，当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞，即为本征。 ⑤实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使杯细胞和副泪腺分泌功能遭到破坏，泪腺管闭塞。

沙眼的症状及治疗方法.

概述】

沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查（1988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省18万双眼盲患者中，白内障占第1位，约8万人；沙眼及其合并症占第2位，约3万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

【病因学】

沙眼的分泌物能传染此病，早为人们所知。1907年Halberstaedter与VonProwazek用光学显微镜和Giemsa染色，在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此包涵体具有基质（matrix），颇似外衣包围，被误称为“衣原虫（Chlamydozoa)”此后，相继有不少研究，但一直未分离出病原。1954年我国汤飞凡与张晓楼合作，在检查治疗大量病人的同时，采取病人眼部分泌物给猴眼接种，并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养，但结果完全阴性。1955年改用鸡胚接种，并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例，使用链霉素杀灭标本中的细菌，终于在1956年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器，寄生在细胞内，并形成包涵体，故当时认为是一种病毒。又认其大小、形态与一般病毒不同，称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等，证明它具有RNA和DNA及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等，这些不符合病毒应有的基本性质。而与G细菌有很大程度的相似之处。1971年Storz和Page提出将这类微生物另立一目，称衣原体。1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类：将其归入原核细胞界，薄壁菌门，立克次体纲，衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种，包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。1989年出版的该手册第10版中，又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个免疫型，淋巴肉芽肿生物变种可分为L1、L2及L3等3个免疫型。

一般来说，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组；而D～K型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等，以及包涵体性结膜炎，故称眼-生殖泌尿组衣原体。1966年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验，将我国不同地区10年间分离的46种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型，Ⅰ型以TE-55样为代表，Ⅱ型以TE-106样为代表，两型比例为2∶1。但Ⅰ、Ⅱ两型和上述15种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等（1990）用微量免疫荧光试验（Micro immunofluorescenceTest）对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测，结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主，C型次之。

沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期中有两个生物相：原体（elementarybody）是感染相，大小约0.3μm，具有细胞壁，可存活于细胞外；始体（initialbody）亦称网状体（reticulatebody）是繁殖相，体积较大，约0.8μm，无感染性。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为48小时。

沙眼原发感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地区，卫生条件差，常有重复感染。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏，再遇沙眼衣原体时，则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中，常有急性发作，可能就是重复感染的表现。多次的反复感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至睑板肥厚变形，引起睑内翻倒睫，加重角膜的混浊，损害视力，甚至失明。除重复感染外，合并其他细菌性感染，也使病情加重。

【病理改变】

沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞，但引起的病理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落，而深层者则增生，随着病程发展，上皮细胞增生很快，使上皮层不再平滑，而形成乳头。乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞。于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润，同时有限局性聚集，形成滤泡。滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞，其周围则为大量的小淋巴细胞。承受病程的进展，滤泡发生变性，继而结缔组织增生形成瘢痕。睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚，严重者结缔组织增生，使之变形。角膜血管翳皆自上方角膜缘开始，角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展，伴有细胞浸润，初位于浅层，继则向角膜下方及深层发展。初呈垂帘状，严重者可侵及全部角膜。

【临床表现】

潜伏期约为5～12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。

1.症状 多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

2.体征

⑴急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成（图1），滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（pannuscrassus）。

在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。

沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人，病程可缠绵数年至十多年，慢性病种中，可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有传染性，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。

为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：

Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。

Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

同时还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+）、中（++）、重（+++）二级。占1/3面积以下者为（+），占1/3～2/3者为（++），占2/3以上者为（+++）。

并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（+），达到1/4～1/2者为（++），达到1/3～3/4者为（+++），超过3/4者为（++++）。

国际上较为通用者为MacCallan分期法：

Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。

【诊断】

典型的沙眼，临床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生，角膜血管翳及结膜瘢痕的出现，较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根据1979年中华医学会眼科分会的决定，沙眼诊断依据为：①上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。③上穹隆部或/和上睑结膜出现瘢痕。④结膜刮片有沙眼包涵体。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。

疑似沙眼者：上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头（乳头为正常组织）增生或滤泡，并已排除其他结膜炎者。

【鉴别诊断】

1.结膜滤泡症（conjunctival folliculosis）常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。

2.慢性滤泡性结膜炎（chronicfollicularconjunctivitis）常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌（B.granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。

3.春季结膜炎（vernalconjunctivitis） 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

4.包涵体结膜炎（inclusionconjunctivitis） 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。
【治疗】

自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明，利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。

1.局部用药 0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3～6次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。前述各药一般需持续用药1～3个月。亦可行间歇疗法即用药3～5日后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。

2.全身治疗 急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用7～10天为一疗程，停药1周，可再服用。需2～4个疗程，应注意药物的副作用。

3.手术治疗 乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。