急性闭角型青光眼是眼科常见的一种急病，症状重，视力急剧下降，给患者身心带来了很大痛苦。这类患者的心理因素对病情影响很大，加强患者的心理护理对病情的好转非常重要。现就我院近3年来收治的急性闭角型青光眼36例的心理护理介绍如下。
1 临床资料
36例青光眼患者中男11例，女25例；年龄45-75岁，平均60.6岁；单眼发病32例，双眼发病4例；发病至入院时间2-36小时，平均7.8小时。36例患者均眼痛难忍。25例伴有同侧偏头痛及恶心、呕吐。入院时视力感至0.3之间，36例均有球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，房角狭窄或关闭，瞳孔散大，眼压6.6
1kpa-10.6 1kpa。
2 患者的心理特征
2.1 紧张和恐惧。这是患者最常见的心理状态，由于发病突然，症状重，视力急剧下降，患者害怕失明，对疼痛难于忍受，从而产生紧张和恐惧的心理。
2.2 忧虑和担心。由于对病情不了解，患者对能否恢复视力十分担心，对以后的生活忧虑重重，心理负担重。
2.3 急躁和冲动。有些患者性格急躁，情绪容易激动，常与人争吵，大发脾气后引起青光眼急性发作，发病后更加急躁，情绪难于控制。
2.4 孤独和寂寞。大部分患者发病后会产生孤独寂寞的心理，特别是那些与家人不和或亲人不在身边无人照顾的患者，这种感觉更为明显。
2.5 悲观和抑郁。一些已经失明的患者，以及治疗效果不佳、症状控制不理想的患者，往往会对治疗丧失信心，产生悲观抑郁的心理。
3 不良心理因素对病情的影响
临床上发现患者如过度兴奋与悲伤，情绪激动，大发脾气，紧张，思想顾虎等不佳心理因素，可引起血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透性增加，而引起睫状体水肿，向前移位而堵塞房角；还可使房水生成过多，后房压力升高，周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭，这两方面的因素导致眼压急剧开高而加重病情。
4 心理护理措施
4.1
建立良好的护患关系。良好的护患关系是护理成功的前提。由于急性闭角膜青光眼患者的心理特点，对护士的要求和期望很高。因此，护士要做到举止文雅，态度和蔼，多接近患者，尊重患者，认真倾听患者的意见和要求。要有丰富的专业知识，善于解答患者的提问，并有高度的责任心及全心全意为患者服务的高尚品德，使患者有安全感、信任感及亲切感。
4.2
认真做好患者的思想工作。要根据患者的社会职业不同，文化背景不一，对青光眼认识程度不等，以及社会经历、年龄、性别、个性特征的差异等因素，从具体情况出发，掌握患者的心理特点，给予说服、解释，做好思想工作，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理。
4.3
协助、鼓励患者建立良好的心态。要让患者了解到不良心理因素对病情极其有害，使患者会自我调节，控制情绪，始终处在心情舒畅、生活无忧无虑、心胸开阔以及性格开朗的最佳状态。
4.4
关心、体贴患者。要理解患者的痛苦，视患者为亲人，为他们排忧解难。要通过病区恢复较好的患者情况增强其治病信心，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合，共同战胜疾病。
4.5
善于引导患者增强战胜疾病的信心。特别是对双眼失明，处于悲观、消极对抗甚至拒绝治疗的患者，要根据其具体情况和特点，讲述一些盲人的杰出事迹以及顽强战胜病魔的事例，加强疏导，使其树立乐观主风精神，对生活充满信心。
5 结语
我们通过大量的心理护理措施，使患者克服了不良心理因素，保护良好的心态，从而对急性闭角型青光眼的好转起到了积极的促进作用。
急性闭角型青光眼急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。如果虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角膜水肿，眼底多看不清。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着色素脱失、扇形虹膜萎缩、局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连。晶状体前囊小片状白色混浊，称为青光眼斑。临床上凡见到上述变，表明曾有过急性闭型青光眼大发作。
闭角型青光眼急性发作期治疗(1)缩小瞳孔；1%匹罗卡品点眼5分钟1次共3次，然后30分钟1次共4次，以后改为1小时1次，瞳孔明显缩小减量至每日4次。通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才好。(2)联合用药在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，局部滴用?-受体阻滞剂以迅速降低眼压。(3)辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。(4)手术治疗经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应做滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。发作眼的对侧?好眼?行预防性周边虹膜切除术。
青光眼是一种常见疾病、多发疾病，得了此病在所难免对日常生活工作上产生一些烦忧，但假如您或您的亲人患了青光眼，请千万别害怕或过多忧虑，要正确对待这一病症，学好与病症“和睦相处”。大家都说病症是“三分治，七分养”，青光眼也不除外，患者除开要紧密配合医师医治之外，搞好生活保健工作上对病症的预防也是非常关键的。那麼，患者在日常日常生活该怎样搞好保养措施呢？
流程/方式：
1、清淡的饮食搭配：青光眼患者饮食搭配宜清淡，要防止高脂、高糖高热量食材，多服用含有维他命的食品类(如蔬菜水果、新鲜水果、杂粮等)，而且一定要戒烟戒酒与远离风险，不然会加剧眼睛神经的危害。青光眼患者在手术后也不用“大补”，一是由于手术治疗较小，人体基本上没有耗损；二是由于手术后要创建合理的泪液引流方法安全通道，滤过创口不适合痊愈过快，尤其是疤痕体质者，饮食搭配更要清淡。
2、季节性防寒保暖：每到冬天，青光眼患者的眼压会比夏天较高一些。闭角型青光眼病发也常见于严寒时节。为防止病症病发，青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群在严寒时节应注意保暖。
3、心情要好：许多青光眼患者都是有那样的感受：假如今日的心情郁闷，眼压便会高些。确实，青光眼是一种典型性的身心性疾病，情绪的过度波动不但非常容易引起闭角型青光眼急性病发、眼压变化起伏，还会继续的使血压升高、血管痉挛，对眼睛神经产生进一步危害。
4、适度喝水：许多青光眼患者觉得：得了青光眼，理应要少饮一些水，即便是口干了，也应限定喝水。事实上，这类念头是不正确的！归根结底，关键有二点：①许多患者觉得青光眼的至关重要的问题是眼压的升高，而眼压的变化与泪液是息息相关，“泪液”是“水”，那麼少饮水或不喝水，就可以去操纵眼压；②上世纪80时代前，有一种查验叫“饮水试验”，即利用短期内内很多喝水(5分钟喝1000mL)来引起眼压升高。事实上，与眼压相关的泪液并并不是立即来自血夜里的水，它是眼周的独特组织架构积极代谢转化成的。口干是人体的生理学数据信号，说明身体少水，应当立即填补。一部分青光眼患者的眼睛神经危害与血液循环系统欠佳(高血压粘度等)相关，适度喝水也是有益无弊。
5、戒烟限酒：青光眼患者尽量要戒烟戒酒，由于抽烟会加剧眼睛神经的危害。有喝酒的习惯的青光眼患者，喝酒后如果脸色发红的(毛细管扩大)，是能够适度喝一些干红葡萄酒的，但是以每日不超过50mL为宜。假如喝酒后脸色发青、泛白的(血管收缩)，则不可以喝酒。
6、合理安排时间：劳累过度非常容易引起青光眼病发和眼压升高。青光眼患者在日常日常生活应留意合理安排时间，不可以长时间不断用眼。持续阅读文章、打电脑、写毛笔字1个钟头，应歇息5到10分钟，让双眼放松一下。除此之外，在确保安全性的前提条件下，适度做些有氧运动减肥(如跑步、做运动等)，也有利于减少眼压。
7、慎戴墨镜：在黑喑环境中，人的瞳孔会扩大，非常容易引起闭角型青光眼病发。因而，闭角型青光眼的患者应该谨慎选择是否戴墨镜，也不要在黑喑环境里滞留过长时间。
常见问题：
再一次提示患者留意日常生活小细节，例如慎戴墨镜，由于在黑喑环境中，人的瞳孔会扩大，非常容易引起闭角型青光眼病发。因而，闭角型青光眼的患者应该慎戴墨镜，也不要在黑喑的环境里滞留过长时间。保持好心情，预防眼压升高，可试着利用琴、棋、书、画、音乐歌曲、戏剧、度假旅游等活动修身养性，调整情绪。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 急性闭角型青光眼的病因 4.1 解剖因素 4.2 诱发因素 5 急性闭角型青光眼的临床表现 5.1 临床前期 5.2 前驱期 5.3 急性发作期 5.4 缓解期 5.5 慢性期 5.6 绝对期 6 急性闭角型青光眼的诊断 6.1 临床前期的诊断 6.2 发作期的诊断 6.3 间歇缓解期的诊断 6.4 慢性进展期的诊断 7 急性闭角型青光眼的治疗 7.1 临床前期的治疗 7.2 急性发作期的治疗 7.2.1 乙酰唑胺 7.2.2 0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼 7.2.3 1%毛果芸香堿滴眼液滴眼 7.2.4 20%甘露醇溶液 7.2.5 转诊 7.3 间歇缓解期的治疗 7.4 慢性进展期的治疗 8 参考资料 附： 1 急性闭角型青光眼相关药物 1 拼音 jí xìng bì jiǎo xíng qīng guāng yǎn
2 英文参考 acute angleclosure glaua [湘雅医学专业词典]
3 概述 急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，为原发性青光眼的一种，是老年人常见眼病之一。临床上多见于虹膜膨隆型的明显窄房角眼，相对性瞳孔阻滞较重，房角呈“全”或“无”关闭，眼压升高明显[1]。分为临床前期、发作期、间歇缓解期、慢性进展期[1]。
青光眼（glaua）是一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的眼病[2]。即当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将给眼球内各组织尤其是视神经视功能带来损害，最典型、最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小，如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终至失明[2]。
青光眼可以分为原发性青光眼，继发性青光眼和发育性青光眼[2]。其中最常见的是原发性青光眼（primary glaua）[2]。原发性青光眼一般双眼发病，但两眼的发病可有先后，严重程度也有差异[3]。根据前房角解剖结构的差异和发病机制的不同，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼[3]。原发性闭角型青光眼是在原先就存在的异常虹膜构型的基础上而发生的前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻造成眼压升高的一类青光眼[3]。原发性开角型青光眼是小梁网途径的房水外流排除系统病变和（或）房水外流阻力增加所致眼压升高的一类青光眼[3]。
急性闭角型青光眼多见于女性和50岁以上老年人，男女之比约为1:2。常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。
4 急性闭角型青光眼的病因 急性闭角型青光眼的发病机理主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等因素有关。
5 急性闭角型青光眼的临床表现
（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。
（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。
（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。
（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。因屈光间质水肿，瞳孔呈青绿色反应，故名青光眼或绿内障。
（6）眼压急剧升高，多在6.65kpa（50mmHg）以上，最高可达9.3110.64kpa（7080mmHg）以上，触诊眼球坚硬如石。
（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节 段性虹膜萎缩。
（8）眼底因角膜水肿不能窥见，滴甘油23滴后，角膜水肿暂消退，可见视盘充血，静肪充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。
（9）滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。
（10）晶体的改变：由于眼压急剧上升，晶体前囊下可出现灰白色斑点状，棒状或地图状的混浊，称为青光眼斑。眼压下降也不会消失，作为急性发作的特有标志而遗留。青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征。
6 急性闭角型青光眼的诊断 急性闭角型青光眼主要根据病史、手电或裂隙灯检查、眼压测量进行诊断[1]。
（2）不典型发作：①患者仅有轻度的眼部酸胀、头痛，雾视虹视发作；②虹膜膨隆，前房较浅；③眼压升高；④发作时间短暂，经休息后自行缓解[1]。
7 急性闭角型青光眼的治疗
7.2.1 乙酰唑胺 乙酰唑胺是通过减少房水生成控制眼压[1]。服药后1～2小时开始出现降眼压作用，持续4～12小时[1]。血浆半衰期为4小时。可与毛果芸香堿和噻吗洛尔联合治疗青光眼[1]。
用法用量：乙酰唑胺125～250mg，口服，每日2～4次，日总剂量不超过1g[1]。
全身副作用：包括胃肠道反应、味觉改变、食欲减退、恶心、腹泻、手足口周感觉异常。部分患者出现代谢性酸中毒、肾结石，可给予碳酸氢钠纠正酸中毒。个别病例服药后产生再生障碍性贫血。[1]
乙酰唑胺禁忌证：包括肾上腺功能不全、肾结石、严重肝肾功能损害、糖尿病酮症，磺胺药物过敏患者。应避免与阿司匹林并用。[1]
7.2.2 0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼 噻吗洛尔是非选择性的β受体阻断剂，对于正常跟压眼和高眼压跟均具有降低眼压的作用，对视力调节和瞳孔大小无明显影响，用药开始后30～60分钟眼压开始下降，最大作用多出现在用药后2小时左右，作用持续24～48小时，与碳酸酐酶抑制剂具有协同抑制房水生成的作用[1]。噻吗洛尔对于睡眠期间的生理性房水分泌减少无作用[1]。如无特殊禁忌，噻吗洛尔是治疗开角型青光眼的首选药物[1]。
用法用量：0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼，一日2次，每次1滴[1]。
噻吗洛尔应用禁忌证：包括急性心力衰竭、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞、哮喘发作。对于有哮喘病史和严重干眼症患者慎用。[1]
噻吗洛尔的副作用：眼部副作用包括眼眶痛、干眼，角膜上皮损害少见。全身副作用包括：①轻度低血压和脉搏减慢；②支气管哮喘、痉挛；③高密度脂蛋白、胆固醇降低，甘油三酯升高。[1]
7.2.3 1%毛果芸香堿滴眼液滴眼 毛果芸香堿滴跟1小时后开始发挥降眼压作用，持续4～8小时，具有与其他类型抗青光眼药物β受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂等协同控制眼压的作用[1]。毛果芸香堿在急性闭角型青光跟发作期短期使用可以收缩瞳孔括约肌、拉紧虹膜、减少周边虹膜组织在房角的堆积，有助于开放房角[1]。当眼压超过50mmHg时，瞳孔括约肌缺血，对毛果芸香堿反应不明显，可选用噻吗洛尔滴眼和碳酸酐酶抑制剂口服以及甘露醇静脉滴注使眼压下降至瞳孔括约肌对毛果芸香堿有反应后再应用毛果芸香堿缩瞳[1]。在开角型青光眼治疗中，毛果芸香堿可以促进睫状肌收缩，牵拉巩膜突，改善小粱网结构，促进房水外流从而降低眼压[1]。
用法用量：1%毛果芸香堿滴眼液滴眼，每15分钟1次，至眼压下降后或瞳孔恢复正常大小后逐渐减少用药次数，保持在一日4次[1]。
毛果芸香堿常见的眼局部副作用[1]：
1）泪滥、结膜充血、结膜和睑缘刺激症状。
2）眼睑痉挛。
3）治疗初因虹膜括约肌和睫状肌过度收缩引起的眼痛。
4）因调节痉挛引起的视力下降，青年人明显。
5）致白内障作用。
6）因晶体厚度增加或睫状体水肿，以及晶体或虹膜隔向前移位、悬韧带松弛，缩瞳后可增加虹膜与晶体接触，加重瞳孔阻滞，引起房角关闭。特别是在高眼压眼，当睫状肌持续收缩时，虹膜括约肌对缩瞳药无反应，容易引起晶体虹膜隔前移，加重房角关闭，引起眼压进一步升高。
7）血管扩张，血房水屏障通透性增加。
8）虹膜后粘连。
9）虹膜括约肌强直收缩，多见于长期使用缩瞳药后。
10）偶见致视网膜脱离。
毛果芸香堿的全身副作用：包括引起疲劳和不适，引起胃肠、呼吸道黏膜分泌增加，心动过缓等[1]。
毛果芸香堿使用禁忌：毛果芸香堿禁用于活动葡萄膜炎患者。对于慢性阻塞性肺病、消化道溃疡、心动过缓、周边视网膜格子样变性、高度近视、视网膜脱离史明确的患者慎用。[1]
7.2.4 20%甘露醇溶液 甘露醇通过增加血液渗透压，减少玻璃体容积，促进眼压下降[1]。静脉滴注后30～45分钟降眼压作用最大，降眼压作用持续4～6小时[1]。
用法用量：20%甘露醇溶液，一日1.0～1.5g/kg，分2～3次，快速静脉滴注[1]。
甘露醇的副作用主要包括：尿潴留、头痛、胸背痛、恶心、呕吐、精神错乱、低血钾、低血钠。对于肾衰患者、充血性心力衰竭患者慎用。对于老年患者，伴有高血压、肾功能不全以及电解质紊乱的患者应严密监护血压、电解质情况。[1]
7.2.5 转诊 如果采用上述治疗措施治疗2小时后眼压仍持续在50～60mmHg以上，应立即考虑转送三级综合医院或专科医院进一步治疗[1]。对于不典型发作，在发作期可以选用以上1～3种治疗，眼压下降后可逐步减少至停用1～2种药物[1]。如眼压控制，可转三级综合医院或专科医院进行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术治疗[1]。
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