开角型青光眼(原发性开角型青光眼的病因)

开角型青光眼

概述

也称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma）。此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。

病因

开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。

症状

发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

检查

慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。

1．眼压：在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展，基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着开角型青光眼发展到最后阶段。

2．眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。

3．视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

4．前房角：开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。

5．激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

（1）饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。

（2）妥拉苏林试验：测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林10毫克，然后每隔15分钟测眼压一次，共测4-6次，注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性，妥拉苏林能使眼压升高，是因为它有扩张血管的作用，可增加房水的产生。

（3）眼球压迫试验：为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。

6．特殊检查

（1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍。

（2）对比敏感度检查（contrast sensitivity test） 开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高，敏感度降低。

（3）图形视网膜电流图（pattern e lectroretinogram） 早期患者即出现波幅降低。

（4）图形视诱发电位（pattern visual evoked potentials） 开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低，潜伏期延长。

上述检查的阳性结果必须与眼压、视盘和视野改变结合起来考虑。

治疗

开角型青光眼治疗原则是：①先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；②先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；③长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。

原发性开角型青光眼的病因

开角青光眼=病理性高眼压+视野损害，或者=病理性高眼压+眼底改变。
慢性单纯性青光眼在眼压增高时，房角不关闭，仍然是开放状态。房水与小梁表面虽能充分接触，但房水不能排出，而使眼压增高。眼压增高原因可能由于下列几情况：
1.小梁组织的变异
小梁组织硬化，变性，网眼缩小，小梁板层变为不规则甚至遭受破坏，内皮细胞增大，胶原纤维变性，弹力纤维退变，小梁网状结构间隙变窄。
2.施莱姆管及其输出管或外集液管的排液功能减退。
3.静脉压增高
血管神经不稳定，周期性交感神经紧张，毛细管静脉压上升，上巩膜静脉压升高，致房水排出困难。
慢性单纯性青光眼是一组变性眼病，表现为小梁网变性，视乳头变性，供应筛板前和筛板后的小动脉变性，所以眼压尽管正常或接近正常，但其视功能仍可呈进行性恶化。
4.关于开角型青光眼的遗传规律
现代遗传学特别是药理遗传学-激素诱导基因变异和免疫遗传学HLA系统对原发性开角青光眼的遗传学说有两派。多数认为开角型青光眼是多基因遗传病。多基因遗传病的发生是由遗传与环境因素共同决定的，青光眼的三种测量参数一眼压、C值、C/D比例都是数量参数。数量参数通常是由多对基因决定的。
慢性单纯性青光眼发病隐蔽，病程进展缓慢，早期没有任何症状。在原发性青光眼中该病仅占5.66%，为数不多。据有关统计，13%～25%有青光眼家族史。其特点：
（1）无明显的自觉症状，病程发展缓慢；
（2）高低眼压的情况下房角均是开放的，即便稍窄，但在高眼下房角形态仍不变；
（3）眼底视乳头以杯状陷扩大为主；
（4）视功能障碍主要指视野缺损。

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