主要用醋氮酰胺抑制房水产生,首剂500毫克,6小时一次,并用皮质激素点眼,缩瞳药不起作用,亦无需散瞳,用药后多能在一周内缓解,无后遗症,预后良好。
一、晶体异常引起的青光眼
(一)晶体变形引起的青光眼:当晶体膨胀时,阻塞瞳孔,导致眼压升高,治疗方法是及时摘除晶体。
(二)晶体溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):变性的晶体蛋白从晶体囊膜漏出后,在前房角激惹巨噬细胞反应,这些巨噬细胞可以阻塞小梁网,导致眼内压升高,发病时呈现急性青光眼症状,治疗方法是摘除白内障。
(三)晶状体脱位
二、外伤性继发性青光眼
三、新生血管性青光眼(neovasular glaucoma)
是虹膜红变的一个并发症,虹膜红变可见于任何导致虹膜及视网膜缺血的疾病,但最常见的是糖尿病性视网膜病变及视网膜中央静脉阻塞,由于视网膜或眼前节 缺氧,引起虹膜及前房角新生血管膜形成,膜收缩时可以关闭房角,导致周边虹膜粘连,阻碍房水流通,用一般抗青光眼药物治疗及滤过手术均无效,在前房角尚未完全关闭之前,可试用前房角光凝术,有糖尿病视网膜病变者可试用广泛视网膜光凝术,可阻止虹膜红变,甚至可使异常血管退化,如果前房角已完全闭塞,采用活瓣植入管装置和睫状体冷冻术有时有效。
人的眼睛是一个复杂的光学传导和感受器官,也是一个由巩膜和角膜严密包裹的封闭结构。眼睛从前到后分别由角膜、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜组成。具有感受光刺激的受体和传导光信号的神经细胞都分布在视网膜上。这些神经细胞能够将感光受体传来的信息转换成电信号,并通过视神经传导将其送到大脑的视觉中枢。信号经过大脑分析处理,就会形成相应的图像来反映我们看到的大千世界。神经细胞的正常工作需要足够的血液供应。在缺血情况下,神经细胞的运作就会出现障碍。如果缺血状况得不到及时改善,神经细胞就会发生病理性改变而死亡,进而造成视力下降,最终致盲。
对青光眼来说,造成视神经缺血的关键在于眼内的压力过高。所谓眼压是指眼球内容物对眼球壁所施加的压力。正常眼压对维持正常视功能起着重要作用。而引起眼压改变的最重要因素是房水。在正常情况下,位于眼球前部的睫状突不断地分泌房水,营养角膜、晶状体和玻璃体。房水透过前房角和像海绵一样的小梁网排出。通常房水的生成和排出处于动态平衡状态,从而维持相对稳定的眼内压。
而患有青光眼的病人,由于房水排出受阻,动态平衡被破坏,眼内积存房水过多,就会引起眼内压力升高。眼压升高会压迫视神经的动脉,导致视神经缺血,从而使患者出现一系列眼病表现,若不及时进行治疗,最终会导致失明。
青光眼的症状为,患者突然眼球胀痛,头痛欲裂,视力迅速减退至仅有指数或光感,看灯光周围有红绿彩圈,称为虹视。有的还有恶心呕吐的症状。
患眼表现为充血红肿,角膜(黑眼珠)似雾状混浊,瞳孔放大,常呈竖椭圆形,瞳孔区内有青绿色反光,故称之为青光眼。
青光眼是一种终生进展、不可逆转的致盲性眼病,是仅次于白内障的第二位致盲眼病。特别需要指出的是,有相当一部分慢性青光眼患者,往往在不知不觉中逐渐丧失部分甚至全部视力而遗恨终生。所以青光眼又被戏称为“沉默的光明杀手”。
引起青光眼的原因有哪些呢?按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。
根据具体表现又可分为急性或慢性、开角型和闭角型。原发性青光眼病因尚不太明确,但患者一般存在解剖因素,如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动,过度劳累、天气恶劣,长时间在黑暗的房间里停留,看电影看电视使用电脑等等,就有可能诱发青光眼。继发性青光眼多由于炎症、外伤、出血、肿瘤、动脉栓塞等,会破坏房角的结构,使房水受阻,而导致眼压升高后诱发。
得了青光眼后怎么办?一般来说是药物治疗、激光治疗和手术治疗。药物治疗青光眼的效果是暂时的,不能达到根治目的。激光治疗是决定进行手术治疗之前的一种可选择的治疗方法。手术相对来说,其疗效较持久,而且是目前阻止青光眼进一步恶化的重要手段。
至于究竟哪些青光眼适宜手术治疗,选择何时做手术?这都要取决于青光眼的类型,若系闭角型青光眼,原则上均应手术治疗,否则易致失明。若系开角型青光眼,则需视情况而定。最后,我们还须奉告一句话,对待青光眼如同高血压、糖尿病一样,一旦患上青光眼就要终生治疗。必须定期到医院眼科复查,防治视力损害。
发现与治疗
慢性单纯性青光眼如能早期诊断,对保护视功能极为重要。以下几点对早发现、早诊断很有帮助:
家族史:家庭成员有青光眼病史,并自觉头痛、眼涨、视力疲劳,特别是老花眼出现较早者,或频换老花眼镜的老年人,应及时到眼科检查并定期复查。
查眼压:在青光眼早期眼压常不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高。因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断。
眼底改变:视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前。因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。
查视野:视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时,就会出现视野缺损。
对青光眼最好先用药物治疗,若在最大药量下仍不能控制眼压,可考虑手术治疗。应先用低浓度的药液,后用高浓度的药液滴眼,并根据不同药物的有效降压作用时间,决定每天点药的次数,最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量,睡前可用眼膏涂眼。
开角型青光眼治疗后的随访也很重要,即使眼压已经控制,仍应每4~6周复查一次,包括眼压、眼底和视力,每年应检查一次视野,以保证治疗的持续性和稳定性。
治疗原则
青光眼是我国主要致盲原因之一,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的,但早期发现合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。
青光眼是一组威胁视功能,主要与眼压升高有关的临床征群或眼病,即眼压超过了眼球内组织,尤其是视网膜所能承受的限度,将带来视功能损害。最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小,如不采取有效的治疗,视野可以全部丧失终至失明。
一、原发性青光眼
原发性青光眼多是双侧性,但两眼发病可有先后;原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型。
1、闭角型青光眼
闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型。年龄多在45岁以上,30岁以下较少见。由于在发作时,可以出现明显的眼充血现象,故以往称之为充血性青光眼。闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理,常可获得满意的疗效,以至治愈。
闭角型青光眼的发病过程分四个阶段:1、发作期;2、间歇缓解期;3、慢性进展期;4、临床前期。
闭角型青光眼的发作常可有些诱因,如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。发作开始时,患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感,白天视物呈蒙雾状(雾视),夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光)。病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时,方来就医。此时,眼压急剧上升,视力高度减退,以致仅存光感(患眼看不见东西,只有一些光亮)。此时,需要刻不容缓地积极进行抢救治疗,迅速控制眼压使之下降,视力可以逐渐恢复。如果没有经过正确的治疗,因为青光眼对视力的损害是不可逆的,所以经过多次发作后,视力就会越来越差,最后的结果是失明。
青光眼发作时,一些病例往往误诊为眼科的虹膜睫状体炎,或内科的胃肠炎、偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化。
闭角型青光眼如果能早期发现,通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效,但是如果错过了手术时机,则即使进行手术,效果也大打折扣。
2、开角型青光眼
开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢,而且没有明显症状,因此不易早期发现,个别病人甚至一只眼已经失明,尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病,就具有更大的危险性。患者年龄分布于20~60岁之间。
症状:开角型青光眼在早期几乎没有症状,只有在病变进行到一定程度时,病人方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉,有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野(眼睛看得到的范围)都缩小时,则可有夜盲和行动不便等现象出现。
如果患者经常有上述症状,就需要找眼科专科医生进行系统的祥细的检查,以明确诊断。如果确诊是青光眼,就须要进行正确的治疗,以便阻止视力的损害。治疗一般是先采用药物治疗,无效时再考虑手术治疗。
二、继发性青光眼
继发性青光眼有很多种:
1、角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼;
2、虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼;
3、眼外伤引起的继发性青光眼;
4、眼底血管病变与继发性青光眼;
5、眼内肿瘤与继发性青光眼;
6、颜面血管痣与继发性青光眼;
7、激素与继发性青光眼;(全身或局部使用激素,如果持续时间较长,可以产生高眼压)。
8、睫状体炎青光眼综合征;
9、囊膜性青光眼;(因白内障所致)。
三、先天性青光眼
先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起,大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张,使整个眼球不断增大,故有“水眼”之称。
治疗:先天性青光眼一经确诊,原则上要及早施行减压手术,以挽救视觉功能。
※青光眼成为严重致盲眼病
专家建议40岁以上者应定期检测眼压
眼科专家赵家良教授指出,青光眼已成为我国严重的致盲眼病之一,而且患者一旦失明就不可能复明。他呼吁,要通过多种途径大力普及青光眼防治知识;40岁以上的人应定期测量眼压,以便早期发现,合理治疗。
青光眼是由于眼压升高所导致的视神经萎缩和视野缺损的一类眼病。我国各地对青光眼的发病情况做过多次调查。一般认为,其患病率为0.21%-1.64%。1996年在北京市顺义区进行的青光眼流行病学调查发现,50-60岁人群青光眼患病率为0.87%,60-70人群为2.09%,70岁以上人群为4.42%。据以上资料推算,我国至少有青光眼患者500万人。调查还发现,青光眼患者中双盲患者的比例为15.8%,单盲为16.9%,双眼低视力患者为22.8%,单眼低视力患者为7.9%。以此推算,我国青光眼患者中双眼失明的人数达79万人。
治疗措施
●注射维生素B
如果紧张是主要因素,可注射维生素B,效果不错,请在医生的指导下使用。
●激光疗法
假使药物治疗仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,不妨试试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼(openangleglaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜,形成一个小洞,以舒解眼压。如果发生急性或闭角性青光眼,此时,角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下,激光疗法恐怕不是最佳选择,而需要更进一步的手术。
●补充营养素
①胆碱
每天补充1000—2000毫克。一种重要的维生素。
②泛酸(B5)
每天补充3次,各100毫克。
③芸香素
每天补充3次,每次各50毫克。
④维生素B群
每天3次,各50毫克,用餐时服用,必要时可用注射法。
⑤维生素c
加生物类黄酮每天3次,能大幅地降低眼压。
⑥维生素E
每天400IU。近来的研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒。
⑦锗
若眼睛不舒服时,每天可服用100—200毫克的锗,同时提供氧气给眼组织,并纾解疼痛。
●应避免的作法
避免长时间使用眼睛,例如,看电视及阅读。避免饮用咖啡、酒及吸烟。避
免大量饮水。
●天然药草
轮流使用温的茴香茶及洋甘菊与小米草茶清洗眼睛,或利用滴管在每眼中滴
3滴药茶,每天3次,均有帮助。
青光眼食疗方
方1
处方:白菊花;羚羊角粉0.3克。
用法:白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次
主治:适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。
方2
处方;天冬15克,麦冬15克,粳米120克,冰糖适量。
用法,粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水,煮成二冬粥。加冰糖适量,每日2次,每次1小碗。
主治:适用于闭角性青光眼伴口干唇燥,大便干结者。
方3
处方:面酚250克.天麻扮贩克。
用法:面粉加入天麻粉,做成馒头,每日食1剂。
主治:适用于闭角性青光眼伴头痛血压升高者。
方4
处方:桂圆肉20克,红枣20枚。
用法:桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂
主治:适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。
方5
处方:扁豆35克,豌豆35克,米粉250克。
用法:扁豆、豌豆磨粉,加入米粉,蒸为豆糕,分次食用。
主治:闭角性青光眼。
方6
处方:甲鱼1只(约置250克),杜仲9克.料酒.精盐各适量。
用法:甲鱼活杀去内脏,加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味,隔水蒸熟,去杜仲。食甲鱼喝汤。
主治:适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。
方7
处方:鲤鱼1条(约重500克),赤小豆40克,葱花、料酒、精盐各适置。
用法:鲤鱼活杀洗净,加赤小豆(纱布包),人锅同煮,至鱼熟汤浓,加葱花、料酒、精盐调味,去赤小豆。喝汤食鱼,每日2次,每次1小碗。
主治:适用于开角性青光眼,眼睑水肿、小便不利者。
方8
处方:新鲜香橼2只、麦芽糖60克。
用法:新鲜香橼切片入碗,加麦芽糟,加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆。每日2次,每次1汤匙,开水冲服。
主治:适用于开角性青光眼伴头痛眩晕者。
手术治疗
如何正确评价手术对青光眼治疗效果?
目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段,手术的目的是为了更好的控制眼压,对于闭角型青光眼,前房角狭窄或关闭的患者,暂时控制眼压可起到明显效果,但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因,给医患产生一种错误的安全感,认为自己手术了青光眼就好了,再次复发或失明。还不止一次提着同一个问题“我作了手术了为什么还失明了?”而对于开角型、恶型、眼内炎症等青光眼手术不但毫无意义,反而会加快病情发展。因此我们对于手术的评价是“暂时降低眼压,缓解症状,从病根上纠正不了病情”,术后应积极采用中药治疗病因,才能达到痊愈的效果。
西医疗法
患上青光眼要以正确心态对待此病。青光眼患者容易走两个极端:要么知道此病的危害性,接触了不少西医大夫认为此病是不治之症,放弃治疗,产生悲观、失望、恐惧心理、错失治疗。要么不了解此病,特别是慢性开角型患者,认为我没多大感觉,没有大夫说的那么严重。结果,造成严重后果,在黑暗中痛苦的度过余生,给个人、家庭带来极大痛苦。
目前西医对青光眼的认识概括为“一眼(或双眼)发病,继发双眼失明,终生用药,随时失明”,对此病尚未找到确切病因,也就谈不到治疗。缩瞳剂、碳酸酐抑制剂、高渗剂、激素,即使手术也只是暂时降低眼压,缓解症状,最终还是以失明告终,所以称之为“不治之症”。
青光眼与失明
青光眼是最常见的致盲眼病之一,由于种种原因给患者带来失明的痛苦。常见原因如下:
①开角型青光眼及一部分慢性闭角型青光眼,因为没有任何症状,病人不知道自己眼睛有病,一旦发现已是晚期或已失明。
②病人不听医生劝告,不信任医生,不愿做任何检查,将最好的治疗时机错过。
③对青光眼的危害性认识不足,对自己的疾病满不在乎。有些人只是拼命工作,从不看病,直到感觉视野缩小,才到医院诊治。这时往往已是极晚期,一只眼白白丢掉。
④不能按时用药,有症状时就点药,没有症状时就不点药,从不测量眼压,也不知自己点药后眼压控制的怎样。不合理的用药耽误了治疗。
⑤对医生劝告听不进去。恐惧手术,对手术前的医生交待手术预后问题,不能正确对待,总怕手术后会视力下降甚至失明,对手术一拖再拖,直到晚期失去最佳治疗时机。
⑥有些手术后的病人,因症状消失,便以为青光眼已完全治愈,而忽略追踪观察、定期监测,有些病人在术后不知不觉中失明。
⑦有些病人手术后只注意观察眼压,而不检查视野是否有改变。有一部分病人在血流动力学方面异常,如患有心血管疾病、低血压及全血浓度增高等。由于这些因素有相互作用,使视神经长期处于慢性供血不足状态,从而造成视野进行性缩小,以致失明。
鉴于以上一些情况,建议青光眼病人,必须听从医生劝告,积极争取早期有效的治疗,争取将视功能的损害减少到最低程度。
[药物治疗]
1.急性闭角型青光眼:急性发作时要局部频滴缩瞳剂,同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼,口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低,炎症反应控制后考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。 2.慢性闭角型青光眼:初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗,若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害,需做滤过手术治疗。 3.原发性开角型青光眼:可先试用药物治疗,局部滴用1~2种眼药控制眼压在安全水平,并定期复查。药物治疗不理想可用激光治疗,或做滤过手术,目前最常用的滤过手术是小梁切除术。
[手术治疗]
1.先天性青光眼:婴幼儿型以手术治疗为主,可通过房角切开术、小梁切开术治疗;青少年型早期可与开角青光眼相同,药物治疗不能控制时,可做小梁切开或小梁切除术。 2.继发性青光眼:治疗原发病同时,进行降眼压治疗,若眼压控制不满意,可针对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗。
[预后情况]
青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重。但早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。
声明: 我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理,本站部分文字与图片资源来自于网络,转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们(管理员邮箱:daokedao3713@qq.com),情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意,谢谢!
本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,如有医疗需求,请务必前往正规医院就诊
祝由网所有文章及资料均为作者提供或网友推荐收集整理而来,仅供爱好者学习和研究使用,版权归原作者所有。
如本站内容有侵犯您的合法权益,请和我们取得联系,我们将立即改正或删除。
Copyright © 2022-2023 祝由师网 版权所有
邮箱:daokedao3713@qq.com