视神经萎缩(optic atrophy)不是一个疾病的名称,而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变,致使视神经全部变细的一种形成学改变,为病理学通用的名词,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失,传导功能障碍,出现视野变化,视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类,针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩。除上述症状外,眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色,境界模糊,生理凹陷消失,血管变细等。现代西医学对本病尚缺乏特效疗法。
针灸治疗视神经萎缩,在50年代后期就受到了较大的重视,有针灸治疗小儿早期视神经萎缩的报告。也有百例大样本的临床观察。在60年代,有的还以经络测定仪测定的数据为依据,选穴配方和运用补泻手法治疗本病。自七十年代后期起,则主要从不同方面寻求提高疗效的途径。如在穴位选择上,除用传统穴位外,还发现了一些有效的新穴;在手法上,则强调在补法的基础上使感应到达眼区;在穴位刺激方法上,以针刺为主,亦运用头针、穴位注射、电针及耳针等法。针灸治疗本病的效果,由于各地评判标准不一,刺灸方法各异,有所差别,有效率在55~90%之间。
目录 1 拼音 2 概述 3 治疗措施 4 病因学 5 临床表现 6 预后 附: 1 治疗先天性视网膜劈裂的穴位 1 拼音 xiān tiān xìng shì wǎng mó pī liè
2 概述 文献中对本病有不同命名,如性连锁性青年性视网膜分离症(sexlinked hereditary juvenile retinoschisis)、先天性玻璃体血管纱膜症(congenitar vascular veils in the vitreous)、青年性视网膜劈裂症(juvenile retinoschisis)等等。劈裂发生于神经纤维层,隆起的前壁为视网膜内界膜及部分层次的神经纤维层。
3 治疗措施 本病病变几乎是静止的,所以无需治疗。手术不仅无效,反而有害。当并发视网膜脱离时,可施行巩膜环扎(seleral buchling),当劈裂前壁破裂成圆扎时,有时可因视网膜血管断裂而引起玻璃体积血,为了防止这种情况发生,有人主张用激光光凝其血管,但效果也不可靠。
4 病因学 先天性视网膜劈裂症为性连锁性遗传病。其成因有如下推测;一为视网膜最内层先天异常,特别是附着于内界膜的Müller细胞内端存在某种遗传性缺陷;二为玻璃体皮质异常,视网膜受其牵引所致。先天发病,在10岁左右因单眼或双眼视力不良、斜视,玻璃体出血,并可因有先证者而作家族调查时才被发现。仅见于男性儿童,女性罕见。多为双眼。劈裂部位对称。
5 临床表现 劈裂好发于下方眼底,特别是颞下方,从赤道部到远周边部呈巨大的囊样隆起,是分离了的视网膜内层,其后方边缘形成境界清晰的凸面,前方边缘不能到达锯齿缘。前劈菲薄,半透明,视网膜血管伴行其上,血管往往白线化或有平行白鞘。视网膜常有变性及色素沉着。前壁破裂后多个圆形或椭圆形大裂孔。在囊样后壁(即神经上皮层的外层)处,有雪片状白色斑点,有时还可见到视网膜血管投影。
劈裂症发生于黄斑部者称黄斑部视网膜劈裂(macular retinoschisis)。一开始即有视力障碍。初起可以看到黄斑部色素性斑纹,呈星状色素脱落,以中心窝为中心发展成放射状囊样皱褶。逐渐相互融合成炸面圈(doughnuts)状的视网膜内层劈裂。
先天性视网膜劈裂无论发生于周边或黄斑部,视力均有明显损害,半数以上小于0.3,黄斑部者视力更为不良。视野在劈裂相应处绝对性缺损。ERGa波正常、b波下降。
6 预后 本病一般不进行或进行非常缓慢。进行主要在5~10岁之间、20岁以后停止发展。
治疗先天性视网膜劈裂的穴位 眼 学之瞳孔;广义的瞳神不仅指瞳孔,还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”...
后曲 正,夜盲,视神经萎缩,三叉神经痛,面神经麻痹,视网膜炎,视网膜出血,睑缘炎,青少年近视眼,白内障,...
目外眦 正,夜盲,视神经萎缩,三叉神经痛,面神经麻痹,视网膜炎,视网膜出血,睑缘炎,青少年近视眼,白内障,...
目瞳子 正,夜盲,视神经萎缩,三叉神经痛,面神经麻痹,视网膜炎,视网膜出血,睑缘炎,青少年近视眼,白内障,...
鱼尾
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 妥拉唑啉说明书 4.1 药品名称 4.2 英文名称 4.3 苯甲唑啉的别名 4.4 分类 4.5 剂型 4.6 妥拉唑啉的药理作用 4.7 妥拉唑啉的药代动力学 4.8 妥拉唑啉的适应证 4.9 妥拉唑啉的禁忌证 4.10 注意事项 4.11 妥拉唑啉的不良反应 4.12 妥拉唑啉的用法用量 5 妥拉唑啉中毒 5.1 临床表现 5.2 治疗 6 参考资料 这是一个重定向条目,共享了妥拉唑啉的内容。为方便阅读,下文中的 妥拉唑啉 已经自动替换为 苯甲唑啉 ,可 点此恢复原貌 ,或 使用备注方式展现 1 拼音 běn jiǎ zuò lín
2 英文参考 tolazoline
3 概述 苯甲唑啉为短效肾上腺素α受体阻滞剂。对外周血管有直接扩张作用,主要用于治疗血管痉挛性疾病、闭塞性脉管炎、血栓栓塞性脉管炎、术后肠道麻痹、便秘和胃酸缺乏症。本药主要损害心血管系统、造血系统、消化系统等。
4 苯甲唑啉说明书
2.注射剂:每支25mg/1ml。
2.外周血管疾病:口服,15mg/次,45~60mg/d;皮下或肌内注射:25mg/次。
5 苯甲唑啉中毒 苯甲唑啉(芐唑啉、妥拉苏林)为短效肾上腺素α受体阻滞剂。主要用于治疗血管痉挛性疾病、闭塞性脉管炎、血栓栓塞性脉管炎、术后肠道麻痹、便秘和胃酸缺乏症。口服每次15mg,3/d,肌注或皮下注射每次25mg,最大量每次50mg。局部浸润注射:用于因静滴去甲肾上腺素发生的药物血管外漏,以5~10mg溶于0.9%氯化钠注射液10~20ml中。本药主要损害心血管系统、造血系统、消化系统等。[1]
1.不良反应
面色潮红、皮肤蚁走感、头痛、恶心、出汗、发冷等。
2.中毒表现
(1)低血压、休克。
(2)严重的心动过速、心绞痛、心律失常,偶有引起急性心肌梗死。
(3)诱发胃及十二指肠溃疡。
(4)粒细胞升高、血小板降低及各类血细胞降低。
1.如口服大量本药时,可进行催吐、洗胃等处理。
2.补液,10%葡萄糖或5%糖盐水静滴,以促进毒物排泄。
3.低血压可用麻黄堿升高血压,忌用肾上腺素及间羟胺,以免发生血压进一步下降。去甲肾上腺素也应慎用。
4.应用阿托品或贝那替嗪(胃复康),制止呕吐和腹泻。5.应用抗酸药减轻苯甲唑啉对胃的不良反应。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 先天性青光眼的病因 5 先天性青光眼的病理改变 6 先天性青光眼的临床表现 6.1 婴幼儿型青光眼 6.2 青少年型青光眼 6.3 青光眼合并先天异常 7 先天性青光眼的诊断 8 先天性青光眼的治疗措施 8.1 婴幼儿型青光眼的治疗 8.2 青少年青光眼的治疗 9 参考资料 附: 1 治疗先天性青光眼的穴位 2 先天性青光眼相关药物 1 拼音 xiān tiān xìng qīng guāng yǎn
2 英文参考 buphthalmos [21世纪双语科技词典]
congenital glaua [21世纪双语科技词典]
3 概述 先天性青光眼(congenital glaua)又称称发育性光眼(developmental glaua)。是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的青光眼,多在出生时已经存在异常,但可以在儿童期甚至青年期才出现症状、体征[1]。由于胚胎时期发育障碍,使房角结构先天异常或残留胚胎组织,阻塞了房水排出通道,导致眼压升高,整个眼球不断增大,故又名水眼。
先天性青光眼分为原发性婴幼儿型青光眼、青少年型青光眼和伴有其他眼部或全身异常的青光眼[1]。
4 先天性青光眼的病因 房水排出所致的眼压升高除房角异常的表现,并不合并眼部其他构造异常。房角为一层半透明膜覆盖著小梁面,这层膜是不能渗透的表面膜,这层膜阻塞了房水排出,称为先天性中胚叶组织残留。可能是由于房角组织在发育过程中未能正常地组合排列,巩膜嵴未能正常长成,睫状肌不能后移到巩膜嵴,都会在小梁上。由于这种原因,小梁被肌纤维牵拉挤紧及小梁柱增厚而失去房水流通的间隙。
5 先天性青光眼的病理改变 先天性青光眼由于发育的遏制,阻止了虹膜睫状体后移,房角形态和功能异常并存[1]。
6 先天性青光眼的临床表现 先天性青光眼(congenital glaua)大多出生时已存在。属遗传性眼病,表现为常染色体隐性遗传,可能借助于突变而发生,约40%的先天性青光眼初生时表现为婴幼儿性青光眼,3岁以上30岁以下者称为青少年性青光眼。
本型青光眼为原发或继发于其他眼部先天性异常和眼病,发生于子宫内的先天性青光眼,初生时即可出现典型表现,如眼球扩大及角膜混浊等。
1.畏光、流泪及眼睑痉挛:是早期角膜水肿伴有角膜 *** 症状所致。
2.角膜混浊:初为上皮及上皮下水肿,引起轻度乳白色混浊。当实质水肿则混浊更加明显。眼压降低后,角膜可变透明,晚期呈永久性混浊。
3.角膜扩大:角膜水肿后,眼压继续升高,眼球壁受压力作用而扩张,使整个眼球不断增大,呈水眼状,角膜直径可达12mm左右。
4.角膜后弹力层破裂:当角膜扩张时,后弹力层发生水平弯曲线状,或树枝状破裂。
5.视 *** 凹陷扩大:根据病程长短和眼压水平高低,造成不同程度的生理凹陷扩大。晚期角膜更为混浊,前房更深,眼球更加扩大,视 *** 凹陷扩大且不可逆转。最后发展为眼球萎缩。
2.球形晶体短指综合征,Marchesani综合征。
3.同型胱氨酸尿症(homocystinuria):是一种隐性遗传性代谢紊乱,眼部表现主要是晶体移位、瞳孔阻滞而引起继发性青光眼。
4.SturgeWebel综合征:眼部改变注要是青光眼、脉络膜血管瘤和颜面血管痣。
7 先天性青光眼的诊断 婴幼儿性青光眼的早期诊断十分重要,经过手术治疗后,80%的患儿眼压可恢复正常。
8 先天性青光眼的治疗措施
一般认为先天性青光眼适用于手术治疗,对缩瞳药不敏感,药物治疗很难有效,术前常须应用左旋肾上腺素及噻吗心安等碳酸酐酶抑制剂,不但可以降低眼压,减轻角膜水肿,缩小瞳孔便于手术操作。
手术方式主要是房角切开术及小梁切开术或小梁切除术,有80%以上的病人眼压可以控制。小梁切开术是治疗先天性青光眼的合理选择,房角切开术虽然其目的为切开房角的小梁的病理性薄膜,但也可能切开了小梁,实质上也产生了降低眼压的效果。
目录 1 拼音 2 概述 3 临床表现 4 辅助检查 5 鉴别诊断 附: 1 治疗颞叶肿瘤的穴位 1 拼音 niè yè zhǒng liú
2 概述 颞叶肿瘤的发生率在大脑半球肿瘤中居第二位,仅次于额叶肿瘤的发生率。常见肿瘤为胶质瘤,约占颅内胶质瘤总数的17.96%,其次为脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤总数的5.42%,另外转移瘤等亦常在此部位发生。成年人多见,性别差异不明显。颞叶功能甚为复杂,有些部位的功能尚不完全明确,颞叶肿瘤的病程早期,多无典型的临床症状,诊断较困难,尤其肿瘤位于右侧者,多数仅表现为颅压增高症状,它位症状和体征很少出现,因此临床上亦曾称为“静区”或“哑区”,故早期诊断更为困难。
3 临床表现 ?颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作。根据癫痫发作的频繁程度,伴随出现幻觉。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作,发作间歇期有视野改变,如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲,Todd麻痹持续时间变长,失语及精神等症状加重,最后导致颅内压增高。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展。其主要临床症状分述如下:
1.视野改变? 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一,有定位意义。在解剖上,视放射环绕侧脑室下角经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时,由于影响或破坏视束或视放射,病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时,象限性缺损即可发展成为同向性偏盲,这种偏盲可能是完全的或不完全的,两侧对称或不对称,如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。
2.感觉性失语? 位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时,可出现感觉性失语。损害颞叶后部时,可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失,但保存说话能力,虽然如此,但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解,同时病人也不能理解别人的语言。健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现,病人对物品命名困难,而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时,病人能知是否正确,临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外,颞叶肿瘤向顶枕发展,还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。
3.癫痫发作? 颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作,多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样,症状复杂,可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时,常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显。有些颞叶癫痫病人,表现对未曾到过的地方有熟悉感 (环境熟悉感)或本来很熟的场所感到很生疏(环境生疏感)。有的病人表现视物变形(变视症)和视物变大(巨视症)等视幻觉。听觉的皮质代表区在颞横回,病人幻听时,可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回最下部,该部受损很少造成味觉障碍,但受到 *** 可能出现幻味觉。
颞叶癫痫发作前可有各种的先兆,其中以嗅觉先兆最多见,发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时,常出现此种先兆,故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉,也见于颞叶癫痫,一般癫痫也有此先兆,故无特殊意义。
自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状,是一种发作性不受意识支配的活动,其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神兴奋者较多见,少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索,头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时,可出现发作性行为异常,并常伴有梦幻觉,病人有梦幻感,犹如梦中奇异感,常与幻视并发,似回到童年时代,或惊恐等。
4.精神症状? 颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状,仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常(如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。
5.共济失调? 颞中回及颞下回的后部,通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系,因此,一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调,故也可发生平衡失调,常向病变对侧倾倒。
6.锥体束征? 颞叶上部的肿瘤,可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍,压迫对侧大脑脚、内囊,可致肿瘤同侧的锥体束征,而产生不同程度的偏瘫。
7.其它症状? 颞叶内侧肿瘤,可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时,可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。
4 辅助检查 1.颅骨平片? 颞叶肿瘤与其它部位的肿瘤一样,根据肿瘤的性质、生长速度、肿瘤在颅内所在的位置不同,在病程的不同阶段可出现颅压增高表现(颅缝裂开、脑回压迹增多、蝶鞍骨质的改变)。肿瘤钙化(常见有少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤和室管膜瘤等),出现于颞叶肿瘤的相应部位;颅骨局部破坏和增生等,也常于肿瘤所在部位一致。上述颅骨平片的检查,常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。
2.脑室造影? 颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置,其表现特点如下:
(1)前后位像:侧脑室向健侧移位。透明隔与第三脑室呈弧线形移向对侧。前角之上外角变尖,指向外方或上外方。侧脑室外侧壁凹陷,横径变小。
(2)侧位像:在侧位像和前后像上,下角的变化明显。肿瘤位于下角上方,则下角移位,移位可为全部或一部分;位于下角下方,则下角上移;肿瘤居于外侧,下角内移;居内侧,则外移。下角上移位,则下角与体部间距离变小。
根据肿瘤所在部位,可出现下角顶部或底部的平直或弧形压迹,常与移位及室腔变窄同时出现。肿瘤突入脑室腔中即可出现充盈缺损,其形状取决于肿瘤表面的形态,如下角变细,易发生狭窄或封闭,下角全部狭窄,常同时出现僵直。肿瘤侵及脑室壁,可引起室壁轮廓的不规则。肿瘤深居颞叶内侧,可压迫第三脑室后部引起两侧脑室和第在脑室扩大,侧移位则不明显。在侧位像上第三脑室可有轻度移位,移位方向与肿瘤位置有关。
(3)脑血管造影? 颞叶肿瘤的颈动脉造影,主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位,颞叶各部肿瘤的血管移位特点如下:
(1)颞叶前部肿瘤
1)前后位像:大脑前动脉纵行段呈直线向对侧移位,下部移位较明显。大脑中动脉膝段及相连水平段和侧裂段变直,向内上方移位,严重者三段可联成一直线指向上外,使大脑前、中两动脉呈V形。颈内动脉床突上段变直,向内移位。分支抬高。
2)侧位像:大脑前动脉垂直段变直,且向前下方移位。胼胝体膝段曲度张开。中动脉侧裂段变直,向上移位,可在床顶线上1cm以上。颈内动脉床突上段变直、升高与侧裂段呈对角线向上后方走行。侧裂三角前部抬高。额顶升动脉分支变直、分离,也可向上移位。虹吸段可开大。脉络膜前动脉常变直、增粗且向上移位。基底静脉前段可向上向内移位。
(2)颞叶中部肿瘤
1)前后位像:大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位,移位程度不定,有时较轻。大脑中动脉膝段变直,向内上方移位。轻者只有同对侧比较才能查出,重者则水平段与侧裂段形成一条直线从颈内动脉分支斜向外上,致使与大脑前动脉呈V形。严重时可呈向上内突之弧状。颈内动脉床突上段拉直变长,且向内移位,分支也可抬高。
2)侧位像:虹吸弯开大,甚至可使床突上段呈直线状垂直上升。大脑中动脉侧裂段中部明显上移。侧裂三角抬高。大脑中动脉水平段(M1)可被抬高、拉直与颈内动脉成一直线垂直上升,而与此段相连之侧裂段突然成直角转向后,并呈水平向走行。向上移位的大脑中动脉相当明显,能到达胼周或缘动脉的平面。有时因肿瘤压迫血管可部分闭塞。额顶升动脉也可向上移位。脉络膜前动脉变直、增粗,向内并向上移位。肿瘤如侵犯钩回或其附近,脉络膜前动脉可呈圆弧形突向上。基底静脉向内向上移位。大脑内静脉向对侧移位。
(3)颞叶后部肿瘤
1)前后位像:大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位,有时移位较轻。侧裂动脉分支向内侧移位,侧裂点向内向上移行,中动脉膝段多无变化,除非肿瘤累及颞叶中部。颈内动脉床突然上段与大脑前、中两动脉主干多无变形及移位。
2)侧拉像:大脑中动脉脑凸面分支(M4、M5)升高,在床顶线上1cm以上,且可呈现弓状向上突出。侧裂点抬高。肿瘤近颞叶表面,可使角回动脉与颞后动脉及其分支拉直并分离。胼周动脉曲度可增加。额顶升动脉被压向前。脉络膜动脉因受压而迂曲,后段可因海马回下疝而向下移位。颈内动脉主干与大脑前动脉多无明显变化。基底动脉向内、向上移位,也可向下移位。大脑内静脉向对侧移位。
(4)颞叶深部肿瘤
1)前后位像:血管多无明显变化。
2)侧位像:大脑中动脉上移轻微。脉络膜前动脉可升高变形,曲度加大且向内侧移位。大脑后动脉可能向下移位并形成弓状向下突出。基底静脉可成角变形或扭曲。
4.脑电图? 颞叶肿瘤脑电图检查,局限性δ波发现率很高,约90%以上,δ波频率较慢(0.5~2次/秒)并为持续性。背景α波多异常。颞叶各部位肿瘤脑电图的特点表现如下:
(1)颞前肿瘤:多形性δ波比较局限于颞前导联。背景α波一般不受影响。棘波发现率较高。在早期与额颞部肿瘤不易区别,因为两者都可引起额外侧、额前、顶下部的脑电图改变;①额颞肿瘤的慢波主要出现在额外侧、额前、颞前部,有时波及额后、顶部;②颞前肿瘤的慢波主要在颞前,可扩散到颞后、额前部和额外侧;③懒波(一侧性α、快波减弱或α波频率变慢)在肿瘤周围较明显。
(2)颞后肿瘤:多形性δ波主要出现在颞后部和颞前部,可波及到顶下部、顶部和枕部。肿瘤周围有快波减弱和θ波。病侧背景的α波常有节律紊乱,频率变慢,波幅变低或消失等改变,这些特点可以用来与颞前肿瘤作鉴别。
(3)颞顶枕部肿瘤:在颞后、顶下、顶和枕部均可出现明显的δ波,但一般以顶下部为著。两侧特别是病侧α波有明显的紊乱并混有散在性δ波、θ波。
5.脑超声波? 颞叶肿瘤的超声波检查,其定位阳性率最高。除出现肿瘤波外,中线波向对侧移位最明显。脑室扩大或脑积水时,侧脑室波的振幅增大,侧脑室波和中线波的距离变大。
6.同位素脑扫描? 颞叶肿瘤同位素扫描,根据肿瘤的性质、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表现,一般说来,颞叶肿瘤的扫描阳性率较高。
7.脑CT检查? CT诊断颅内肿瘤主要是根据肿瘤组织的密度改变和肿瘤对脑室系统的压迫移位来判断。有些肿瘤显示密度高,CT图像清晰;有的肿瘤因有钙化沉着,对比清楚;有些肿瘤或因瘤组织坏死,或因病灶周围水肿等变化而显示为均匀或不均匀之低密度区。颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤,CT检查多显示为高密度区,亦有少数肿瘤有钙化,囊变、坏死、水肿等显示其不同的密度变化。侧脑室和第三脑室常见受压、变形、移位等。
5 鉴别诊断 颞叶肿瘤同额叶肿瘤一样,病情发展比较缓慢。临床上很少出现典型症状。随着病程的进展,有时肿瘤长到相当大时,才可出现癫痫发作,伴随出现各种幻觉、精神症状、视野的改变等。最后产生颅压增高症状。颞叶肿瘤常与下列颞叶疾病鉴别。
(一)颞叶脓肿? 颞叶脓肿大多数继发于颅外细菌性感染,以继发性慢性化脓性中耳炎或乳突炎的耳源性脑脓肿最为常见,其次为外伤性感染和血源性感染引起的脓肿。颞叶脑脓肿,特别是颞叶慢性脑脓肿的临床表现与颞叶肿瘤的临床表现很相似,有时难以鉴别。但脑脓肿的临床症状,特别是全身感染症状多发生在早期,绝大多数有感染病灶或近期感染史,常有脉缓,体温虽有时增高,但大多数正常,血像白细胞及血沉可增高,脑脊液蛋白增高常较白细胞增高明显。脑超声波检查可出现中线波向对侧移位和脓肿波。脑血管造影有特征性的表现。CT检查可显示边界清楚的低密度区。详细询问病史和全面检查,容易与肿瘤鉴别。少数难以鉴别的病人手术探查时才能确定诊断。
(二)硬膜下血肿? 颞叶硬膜下血肿,临床上并不少见,仅次于额叶,见于任何年龄,多有明显外伤史,多在伤后3周以上出现临床症状,其症状与颞叶凸面肿瘤相似。特别是受伤轻微而受伤当时无意识障碍,且时间较长的硬膜下血肿与肿瘤难以鉴别,可借助脑超声波、同位素脑扫描、脑CT等检查以助诊断,特别是脑血管造影检查,在前后位像上见到梭形无血管区时可确定诊断。
(三)脑血管意外及高血压脑病? 某些颞叶肿瘤,特别是多形胶质母细胞瘤、转移瘤,可以产生瘤内出血、坏死、囊性变而突然昏迷,有如卒中,特别是当病人患有高血压、动脉硬化,就更容易被认为是脑血管意外而忽略颅内肿瘤的诊断。但其临床表现与脑血管意外出血比较,仍较缓慢些,且大多数有颅内压增高症状,病情逐渐加重。另外,严重高血压时,可发生急性脑水肿,也可出现剧烈头痛、呕吐、视 *** 水肿、视力减退及各种局灶性脑症状,因此,也需与颅内肿瘤特别是颞叶肿瘤鉴别。但其发病一般较急,血压异常升高,或同时患有其它心血管、肾脏疾病。眼底检查可见动脉变细,有出血或渗出。并经降血压、脱水治疗,症状多可好转,有助于鉴别诊断。对于鉴别困难者,可借助脑血管造影和CT检查来确定诊断。
(四)蝶骨嵴肿瘤? 蝶骨嵴部位最常见的肿瘤是脑膜瘤。依肿瘤所在的部位分蝶骨嵴外1/3、中1/3和内1/3三个部位。蝶骨嵴肿瘤的临床表现因肿瘤所在部位的不同而异。外1/3肿瘤多出现病例颞骨隆起伴眼球突出,病侧中枢性面瘫和癫痫发作(以颞叶癫痫和局限性癫痫为主)等。颅内压增高症状多在后期出现。内1/3肿瘤表现为病侧视神经萎缩和健侧视 *** 水肿(FosterKennedy综合征)、嗅觉丧失、病眼鼻侧偏盲和中心盲点扩大。因眶上裂和海绵窦受累而出现眶上综合征,少数病例有眼球突出。中1/3肿瘤视其生长方向可兼有部分内、外1/3肿瘤的表现,中1/3肿瘤最多见,当肿瘤巨大时,可压迫颞极和影响额极,出现相应的局限性体征,如对侧中枢性面瘫或精神症状等。颅骨平片可见到相应部位的骨质破坏或增生,脑血管造影和CT检查,都有特征性的改变,易与颞叶肿瘤鉴别。
(五)颅中窝肿瘤? 此部位最常见的是脑膜瘤。其临床症状早期表现为三叉神经 *** 和损害症状,部分病人表现为病侧颜面部感觉减退和三叉神经痛。病侧眼球运动障碍,可出现复视、眼睑下垂、瞳孔散大等。累及视神经或视束时可出现视力减退、原发性视神经萎缩和同向性偏盲等。肿瘤晚期可压迫颞叶内侧出现幻嗅和钩回发作等。颅底片可见颅中窝骨质破坏或增生,卵圆孔和棘孔扩大,巖骨及蝶骨可有破坏。脑血管造影显示颈内动脉虹吸段明显张开,大脑中动脉抬高,颅由窝可见肿瘤病理血管,较易与颞叶肿瘤鉴别。
(六)丘脑肿瘤? 此部位肿瘤最常见为胶质瘤。临床症状表现复杂,主要的是丘脑(DèjerineRoussy)综合征,包括病变对侧半身感觉障碍,尤其以深感觉障碍较显著;病变对侧肢体轻瘫;病变对侧半身自发性疼痛;病侧肢体共济失调;病侧肢体有舞蹈或指划样运动。丘脑肿瘤通常起病隐袭。肿瘤向内发展时精神症状较为明显;向丘脑下部发展可出现内分泌症状;向丘脑外侧发展影响内囊时可有“两偏”(偏瘫、半身感觉障碍)或“三偏”(两偏加同向性偏盲)症状,有时偶可出现锥体系受累症状;向丘脑枕部发展除出现病变对侧同向性偏盲外,还可累及四叠体,表现有双眼上视不能、瞳孔不等大、耳鸣、听力障碍等。概括上述,对颅压增高病人,如出现“两偏”或“三偏”症状、精神症状或基底节症状等,应首先考虑丘脑瘤之可能。然后再通过脑电图检查、同位素扫描、脑室造影或CT等检查,不难与颞叶肿瘤鉴别。
治疗颞叶肿瘤的穴位 丝竹空 位解剖:丝竹空穴下为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌。有颞浅动、静脉的额支。分布著面神经颧支及颞神经的分支...
目髎 位解剖:丝竹空穴下为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌。有颞浅动、静脉的额支。分布著面神经颧支及颞神经的分支...
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