眼底出血的总体概念

眼底出血的总体概念

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管等。

本病由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性），新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

眼底出血的临床症状：

（1）突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。

（2）骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。

（3）突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。

（4）骤然眼前出现红光闪闪，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。

（5）发病先兆，多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。

（6）多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。

由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对患者视力的影响也不一样，依照出血量的多少，出血部位不同而产生不同的症状。如出血量少，位于视乳头及视网膜周边部，可以没有明显的症状，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮动，视线被部分或完全遮挡，仅剩光感的视力。如出血位于视网膜中心（黄斑区）患者中心视力丧失，即中心区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。

眼底出血的病理特征:

主要以毛细血管病变最为常见，尤其是来自静脉方面的出血，多发生在患者出现局部或全身病变，由动脉方面发生的出血比较少见，主要由于毛细血管内膜损害，渗透性增加，使血液渗出，血液动力学的改变，血液粘稠度高，静脉血流迟缓或滞留，静脉血栓，静脉壁的炎症等。动脉主要见于动脉血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。

目前，西医对本病的治疗主要采用激光疗法，纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果，这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，远不如中医药理想，可以在采用激光及西药的同时，以及在病情恢复的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。

眼底出血的发病机理与治疗:

本病根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”，“云雾移晴”和“暴盲”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一，是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾，临床比较多见。由于病因复杂，又易反复发作，往往造成严重的视力障碍，成为眼科领域中的一个热点和难点。

眼底出血是全身疾病的局部表现，故眼内出血必有所因，临床当审证已求因，审因已论治。我院眼科主张按西医的诊断方法，确定病名病因，再按中医辨证施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。

我院眼科在多年的临床实践中，结合眼底出血的中医理论并通过多年的临床实践，认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关：

热：《济生方·吐衄》云：“夫血之妄行也未有不因为热之所发”。火热有六气化火，五志之火，也有阴虚内热化火，火热上炎灼伤目络，而血溢脉外。

气：气血相互为用，若因精神因素致气机不利，郁于目络，造成气滞血瘀，或气血升降失常，气行逆乱，上冲目络，则络破血瘀或气虚不能慑血。血溢脉外，或气虚无力推动血液，血行缓慢，致气滞血瘀，瘀则血泛溢于目络。

瘀：凡血行受阻，皆可为瘀，血受寒则凝，受热煎熬成块，气虚推动无力而血瘀，气滞及外伤致目血运行不畅而凝滞，或痰瘀目络血壅冲击，使血不归经，逆经出络而外溢，造成出血。

根据眼底出血的时间，血的颜色以及改变规律，分为出血期、瘀血期，吸收与机化期，每一期各有病理上的特点，所以在辨证论治的基础上，还要分期论治，以求迅速全效。

一、出血期：采用止血化瘀法

特点：出血开始或有反复出血倾向，发病时间多在15天内，视网膜上点片状出血或以视乳头为中心，放射状出血，颜色鲜红。

二、瘀血期，采用活血化瘀，行气通络

特点：发病于出血后的15-45天之间，无新鲜出血，眼底可见暗红色出血及渗出灶。治疗以活血化瘀，行气通络为主。

三、吸收与机化期采用，活血化瘀，利湿散结

特点：发病于45天以后，病积日久，眼底出血黯黑，有黄白色渗出病灶 ，黄斑束样水肿，视网膜色泽呈暗黄秽浊，或见脉络膜闭塞呈白线状，有增殖机化物。

四、宁血益气，标本兼治

特点：是治疗血症的第四大法宝，根据气为血帅，血为气母，气行则血行的理论。宁血益气的目的是为了消除病因，因而它不是用于消瘀之后，而是用于本病治疗的全过程。是为了防止眼底反复出血，所以用药安之，此法对眼科血证尤为重要，因为视网膜出血是以反复出血为特征。很多病例首次出血，吸收较快，视力恢复也较明显，但以后由于反复多次出血，不仅瘀血难治，而且可发生严重并发症，视力无法恢复。用宁血益气法，可以标本兼治。

目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效，但用之不当，会发生副作用，眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱，祛瘀之药，可消除离经之血，但易引起再次出血。我院眼科根据眼底反复出血的中西医理论，确定了眼底出血的治疗大法，组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理，根据病情的不同，病程的长短，采用调和五脏六腑，塞流止血，活血化瘀，行气通络等方法，由于活血化瘀药有两重性，少用能活血，多用能破血，对血管脆弱与动脉硬化严重的病例，以及反复出血的视网膜血管病，在应用活血药的同时佐以止血药以监制。多年临床研究表明，我们所采用的中药，具有降血糖，降血压、降血脂，调节神经内分泌，增强免疫功能等对病因的治疗。同时具有抗缺氧，抗氧化改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害。保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，阻止另眼病情发展起决定性的作用，许多中药专长于活血化瘀，利水消肿，调整人体的机能，并且毒副作用极小，即可促进眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反复出血，增殖性视网膜病变。新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生，促进视力快速恢复，体现了标本兼治的特点，临床收到了理想的治疗效果。

糖尿病会影响眼睛吗？

在门诊常常被糖尿病患者问到很多有关眼睛的问题，有些问题很直接，但是却非常错误，这导因于糖尿病病患观念上的偏差，事实上，一些重要的观念不加以厘清，时间久了等到眼睛的状况严重，那就来不及了。现在将病患常常提出来的问题一一加以说明，读者也可利用这个机会，考考自己对糖尿病眼部疾患资讯认知是否充足：

一、糖尿病是全身性疾病，眼睛会受影响，但不会特别受到影响？

错。全身性疾病当然是指全身都会受到影响的疾病，所以逻辑上回答眼睛也会受到影响，当然是说得通的。可是糖尿病会特别影响眼睛吗？会的，由于糖尿病是一种血管病变，这种慢性病久了会对身体的大血管及小血管都有影响，一般血管密度最高、最需要血液提供养份的地方是指眼睛，另外如肾脏、脑部、心脏、周边神经也都会有影响。

糖尿病对身体的影响，最重要就是在眼睛，尤其是眼睛的视网膜，也就是俗称的眼底病变。这里我们要强调眼睛是受血糖影响产生病变最严重的地方，主要是因眼睛负责视力，视力受损，连带生活品质就会变差。

二、验光时视力良好，代表这个人有很健康的眼睛？

错。视力只能成为评估眼部健康与否的一项指标。事实上，有很多病患可能已经有很严重的眼睛病变，例如白内障或青光眼早期有不错的视力，而糖尿病眼底病变，可能已有眼底出血，但却因有极佳之视力，但病患浑然不知，而错失早期治疗的时机。

三、糖尿病会影响眼睛，就是指「眼睛得到糖尿病」？

错。糖尿病影响眼睛，不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病，而是说身体血糖升高，连带眼睛池鱼之殃，没有所谓「眼睛糖尿病」的一种病，而是眼睛受糖尿病影响，造成眼睛各部份构造功能都变坏的状况。事实上，从眼睛的最前面到眼睛的最底部，都会受到糖尿病的影响。结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、青光眼、白内障、虹彩炎、玻璃体出血、视网膜病变、黄斑部水肿、视神经水肿、眼部肌肉麻痹，可说族繁不及备载。

四、那么糖尿病的眼部疾患，通常会有早期的警示？

错。糖尿病影响到眼睛的时候，虽然各个部份都会受到影响，但要强调的是，它的影响通常没有早期的警告症状，有时我们发现很多病患直到视网膜病变很严重的时候，视力才会下降。而有些慢性青光眼的病患，眼压逐渐升高，早期病患也没有觉得不适，它对眼睛的影响「周边包围中央」，周边视野狭窄，但是中心视力依旧良好。

五、糖尿病既然是慢性病，它对眼睛症状的影响也是应该慢慢进行？

错。确认糖尿病后应该就要做糖尿病的眼部检查，这是因为糖尿病眼疾通常没有早期症状，但有时病状的改变却会急速进行，例如说视网膜病变有时很快就有玻璃体出血的产生，可能一夜之间整个视力就从1.0退至0.1。也可能产生新生血管眼压突然急遽升高。规律的眼部检查，才能及早发现眼睛的症状，并及时加以治疗。

六、糖尿病血糖如果控制良好，就不会有产生糖尿病眼睛病变的危险？

错。良好的血糖控制，对整体糖尿病病情的稳定是非常重要的，但是却不能绝对预防糖尿病眼底病变的产生。事实上，根据统计，年龄与血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病变的最主要因素。由于现代人寿命延长，年纪愈老，糖尿病病史愈长，最终形成糖尿病眼底病变将不可避免。第二型糖尿病病史十年以上，就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病变。

七、照这么说，糖尿病眼睛的病变是不可避免的，那么控不控制血糖就没有什么差别了？

错。由于医疗环境改善，我们将看到愈来愈多糖尿病超过三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。现在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之间，这仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下仍有差距，绝对血糖的控制，容易造成病患低血糖危机，增高死亡率及生活品质的影响，这就是为什么年龄愈长，仍会有不同程度眼底病变的原因，有眼底病变并不代表不能加以治疗。事实上，良好的血糖控制再加上早期眼底病变侦测与及时处理，糖尿病病变造成的失明危机，它的风险是日渐降低的。

八、为求避免糖尿病眼底病变，血糖控制不良时，应急速将血糖降低至正常？

错。严格的血糖控制，对预防糖尿病眼底病变的产生，是极其重要的。但是当有了眼底病变时，我们的想法上就应该有些改变。由于眼睛的眼底是人体血流最快速的地方，它对氧气的需求是极其敏感的，当血糖高时，眼底养份的供应不虞匮乏。但若血糖快速的降低，将容易造成眼底缺氧，这在已有眼底病变的患者，是极其危险的。因为这将使病情恶化造成黄斑部水肿，甚至视网膜新生血管，进而因为玻璃体出血而视力受损。也就是说，严格的血糖控制，以长期性眼光来看，对糖尿病眼底病变，是有保护作用的，但是对血糖控制不好，而且已有眼底病变的患者，那么血糖应以慢慢下降为原则，否则就会产生其他合并症。

九、糖尿病病患容易有所谓的「一般飞蚊症」？

错。糖尿病病患眼睛容易退化与老化，一般所说的飞蚊症是会来的比较早，这是没有错的。可是我们的重点，是在发现这是一般的飞蚊症或是「病理性飞蚊症」。怎么说呢？这是因为糖尿病若造成眼底出血时，病患往往早上醒来感觉除了之前有的一般飞蚊症，眼前又有如同煌虫般的大片飞蚊，这时往往已出血了，可是病患会疏于注意，觉得反正给医生看过，确认以前有飞蚊症，殊不知出血造成的病理性飞蚊症也加上来了，「屋漏偏逢连夜雨」，这才是糖尿病对眼睛影响最可怕的地方。

十、糖尿病病患白内障处理方式和其他老人家处理概念是一样的？

错。糖尿病病患得到白内障会较没有糖尿病者更早、更快、更严重，所以手术的时机往往会比没有糖尿病者来得早，而且医师考虑的手术时机往往会看视网膜病变的病程而决定。如果糖尿病眼底病变严重，则需先眼底雷射治疗后，才进行白内障手术，但是如果白内障太严重，雷射吸收效果也不好，这时就要先开白内障。另外我们要注意，严重的眼底病变，若开了白内障反而会造成新生血管性青光眼，这就是为什么病患找医生要开白内障，但医生却坚持要先做雷射的原因。

十一、糖尿病病患并不会比正常人容易形成青光眼？

错。糖尿病病患造成眼压高青光眼的机会是正常人的2-4倍，尤其在眼底病变末期，视神经对眼压的忍受力下降，这时在正常人就算是正常的眼压，对糖尿病患者也会造成视神经根的伤害。另外，糖尿病眼底病变的末期产生新生血管，后来也会造成新生血管青光眼。

十二、糖尿病视网膜病变一定可以利用雷射来加以治疗以延缓病程？

错。雷射治疗对于糖尿病眼底病变，是相当有效的治疗方式，但是若病情严重已造成玻璃体出血或视网膜剥离时，雷射就无法进行，这就是为什么早期诊断定期追踪对眼底病变是如此的重要。有时病患对雷射有莫名的恐惧，拒绝治疗或治疗未完全就停止，这将错失成功治疗的先机。雷射治疗它的机转是使不正常血管萎缩，阻止血管继续渗漏，对于视网膜病变能够降低视力丧失达60%，但是雷射的治疗却会造成病患周边视野狭鈼，对比敏感度下降与黄斑部水肿。

十三、糖尿病造成失明主要是因为形成白内障所造成的？

错。糖尿病造成的眼睛视力不良，可分几方面来加以说明：

1.白内障：当然这是造成糖尿病病患视力日渐下降的最大原因，但是由于白内障手术现在已很进步，所以已经不是最严重的原因了。

2.青光眼：现在对于眼压的控制、眼药水的发展已经非常进步了，而且考虑病患生活品质提升，降眼压药水也进步成一天只要两次，甚至一次即可。

3.眼底病变：这是目前糖尿病视力受损最严重的原因，这是指视网膜出血或玻璃体出血，但最重要是因黄斑部水肿而造成视力受损，这方面的治疗方式，现在已发展出黄斑部微脉冲雷射(Micropulse)、眼内注射(Intravitreousinjection)Anti-VEGF。

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怎么分辨太阳镜的好坏？

1。先看下镜片，用眼睛透过镜片看远处物体，如果歪曲变形或有摆动情况，产品不过关，劣质。2。将镜片朝上对着日光灯，并轻轻转动，有不舒适感时也是劣质产品。3。镜片的颜色：灰色、绿色、茶色最好；深褐色、黑色次之；蓝色和紫色最差。记住太阳镜颜色不宜过浅就是了，因为关系到抵挡阳光照射的作用。4。当然还是要看是否是正规的厂家，规格了。5。划痕现象。6。在网上查了一下，有个小贴士，不知道对你有没有帮助。（1）、绿色有调节视力的作用，对学生较为合适；
（2）、淡灰色能够减轻视疲劳，用眼较多的白领们可以考虑；
（3）、黄色是视细胞最敏感的颜色，可以提高视力的敏感度，弱视等视力较差者可优先选用；
（4）、有红绿色盲或红绿色弱者，可选用红色镜片，它能增加红绿色对比度；
（5）、蓝色或紫色对视网膜具有光损伤作用，会缩小视野，有眼底出血或黄斑变性的病人勿选。就这些了，希望能够帮助你.

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