外耳道疖为外耳道软骨部皮肤的毛囊及皮脂腺的局限性化脓性感染。常因挖耳损伤外耳道皮肤导致感染。外耳道疖患者耳痛甚剧,常影响张口、咀嚼及睡眠,重症者可有低热、便秘、周身不适。外耳道疖未穿破时,耳道内仅有微湿感;穿破后流出脓性分泌物,疼痛亦明显减轻。
病人有张口受限,牵引耳廓、压迫耳屏时可加重痛感。故检查时动作要轻柔,以免加重病人痛苦。耳疖多见于外耳道软骨部前下壁,呈局限性充血肿胀,外耳道口因肿胀而变狭窄。疖肿成熟时,可见顶端有一黄白色脓点,重症者可有多个疖肿存在,可使耳后软组织肿胀,耳后沟消失,耳周围淋巴结可肿大且有压痛。
诊断
1.患耳疼痛,外耳道皮肤局部充血、肿胀、触痛,成脓后可见肿胀顶部有黄色脓头或破溃化脓。
2鉴别
(1)与化脓性中耳炎鉴别:化脓性中耳炎在鼓膜穿孔后均会流脓,但耳疖在破溃流脓后耳闷、耳聋、耳痛明显减轻,而化脓性中耳炎流脓后耳聋表现明显。
(2)与腮腺炎鉴别:严重耳疖可使外耳道口皮肤甚至耳前、耳后皮肤肿痛,腮腺炎表现为耳下及腮部肿痛,并多伴有发烧,且发生于腮腺炎流行季节。
治疗方法
1.戒除挖耳恶习,防止污水入耳。
2.中医治疗。中医认为,本病宜清热解毒、泻火利湿,方用五味消毒饮。对湿邪偏重者,宜加茯苓、白术、地肤子;以健脾利湿。
3.全身应用磺胺类药物或抗生素,以控制感染:用镇痛剂以止痛。
4.局部早期应用超短波透热治疗,常可使炎症顿挫。如应用在炎症的浆液期,有可能使炎症不经化脓而治好。局部热敷有改善血液循环及止痛消炎作用。
5.局部可用防腐消毒剂,加2%~5%石炭酸甘油、10%鱼石脂油膏,以小纱条或棉球浸之,松塞于外耳道内;或以8%醋酸铝溶液;局部湿敷。如疖未破,则应切开引流,消毒盾以小尖刀刺破疖肿顶端之脓点,切口不应超出疖肿范围。疖破后,应勤清洁外耳道,以利早愈。
临床表现最初为剧烈跳动性耳痛,张口、咀嚼、打哈欠时尤甚,可放射到同侧头部,常伴有发热,全身不适,疖肿自行破溃后疼痛可缓解,体温下降,耳道肿胀或闭塞可致使听力下降。婴幼儿表现烦躁不安,哭闹和频繁用手抓耳。疖肿位于外耳道前、下壁者,除下颌运动疼痛加剧外,耳屏前下可出现红肿;疖肿位于外耳道后壁者,则可出现耳后皮肤红肿,耳后沟消失,耳廓向前推移。此时耳前、耳后及耳下淋巴结亦可出现肿大、压痛,若为多发性耳疖,局部症状则更重。
治疗应于初期及早应用抗菌素,控制感染。服用镇静、止痛剂。局部热敷或用特定电磁波理疗仪(TDP)理疗,可促使炎症消退,缓解疼痛。早期可用2%~5%酚甘油纱条敷于疖肿处,或用8%醋酸铝纱条,或用10%鱼石脂软膏涂患处,以消炎止痛。患处已形成脓肿者,要进行排脓治疗,一旦排出脓液,疼痛即可缓解。但未成熟的疖肿禁忌切开引流,以免感染扩散。
1.敷贴法
(1)虎蒲软膏:虎杖500克,蒲公英15。克,紫花地丁100克,冰片50克,共研细末成虎蒲散,装瓶备用,用凡士林软膏调和即为虎蒲软膏,先将暴露部位清洗,除去脓痴,再敷贴虎蒲软膏,外用纱面敷料固定,每日换药1次,至愈为止。适用于外耳道疖肿。
(2)腐尽生肌散:孩儿茶10克,制乳香10克,制没药10克,冰片3克,庸香0.-6h-*,血竭10克,三七10克,共为末,取猪脂油(去渣)250克,加黄蜡30克,溶化倾碗内,调上药末成膏,摊贴疖肿溃破处,用纱布盖定,每日换药1次,用至腐肉尽消,新肉长出。适用于外耳道疖肿。
2.冲洗法
新鲜野菊叶30克,或黄连适量,煎成脓汁,澄清后,冲洗外耳道,每日3-4次,7-10日为1疗程。适用于各种外耳道炎。
3.搽药法
(1)黄连膏(黄连、黄柏、当归、姜黄、生地)适量,徐搽于外耳道患处,用纱布盖定,每日1次,用至红肿消失。适用于外耳道疖肿。
(2)琴柏滴耳液:黄琴、黄柏各12克,枯矾6克,冰片6克,麻油500毫升,先将琴、柏放入麻油中,浸泡24小时,然后放入铁锅内煎炸变为黑黄色,取出后研末,与冰片、枯矾细末同时放入麻油中,过滤装瓶,用时以棉签蘸药液局部涂搽,每日1-2次,用至痊愈。适用于各种外耳道炎。
4.吹耳法
(1)碧玉散:硼酸9克,冰片0.9克,胆矾0.9克,共研细末,吹耳,每日1-2次,714日为1疗程。适用于各种外耳道炎。
(2)青黛散:适量吹耳,每日1次,10-14日为1疗程。适用于各种外耳道炎。
5.塞耳法
曾青散:雄黄21克,曾青15克,黄等7.5克,共捣为细末,研匀,每用少许纳入耳中,有脓出,即以棉签擦净后再用,每日1次,用至痊愈。适用于各种外耳道炎。
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