哪些抗生素可能导致药物中毒性耳聋(氨基糖苷类抗生素致耳聋因素有哪些？)

哪些抗生素可能导致药物中毒性耳聋

有些药物如果使用不当，会损害听觉神经与肾脏功能，严重的还会引起耳聋。其中以庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等最为突出，医学家称它们为耳毒性抗生素。

庆大霉素：如果用量过大，疗程太长，通过血液循环进入内耳，会伤害听神经末梢。具体受损部位是耳前庭，主要表现为恶心、呕吐、头晕、眩晕、步态蹒跚；若毒性涉及到耳蜗，则会发生耳鸣、耳聋等症。此药主要靠肾脏排泄，若肾功能不好，药物难以排出而积蓄中毒，这样肾脏进一步遭受损害，更易导致耳聋。

据某眼耳鼻喉科医院报告，他们曾在三年内为73例应用庆大霉素的患儿(均无中耳炎)做了电测听检查，其中最小的是10个月，最大的为8岁，用药时间少则两天，多则33天，结果发现都有不同程度的听力损害，而发生重度耳聋者竟高达41例，尤以两岁为甚。由此可见，年龄越小，耳中毒的程度越重，而且与用药总量、给药途径和疗程长短密切相关。此外，静脉注引起的毒性反应比肌肉注射要高得多。成年人使用该药发生耳中毒反应者也不少见。

应用庆大霉素时，需服用复方维生素B或维生素B1，可促使感觉细胞利用多种营养物质进行新陈代谢，以起到保护内耳、预防药物中毒的作用。

链霉素：主要用于治疗结核，它对听神经、肾功能损害的情况与庆大霉素相仿。如果发现眩晕与耳鸣应立即停药，且用维生素A、复方维生素B、维生素C及硫酸软骨素(康得灵)、强的松等治疗，有一定的效果。

卡那霉素：对耳蜗神经与肾功能的损害最为明显。其持续性耳鸣往往是听力下降或耳聋的先兆，一旦出现，应立即停药。但有的病人耳鸣与耳聋会同时发生，甚至没有耳鸣直接出现耳聋。若有肾功能损害，则起着推波助澜的作用，故患有肾病者忌用，对50岁以上的病人慎用。最近有人研究发现，服用甲状腺素对耳蜗具有保护作用，可大大降低卡那霉索引起的耳聋发生率，且不会影响原有的疗效。

新霉素：对耳蜗神经与肾功能损害的程度，与卡那霉素相比有过之而无不及。病人耳部先有闷胀感，继而出现鸣和耳聋。过去认为新霉素的口服制剂毒性较小，实际并不然，即使局部应用，也有中毒危险，应提高警惕。

需要强调指出的是，耳毒性抗生素具有三个隐蔽性特点。

如庆大霉素、链霉素等引起的听力损害，首先发生在内耳高频率区(约8000Hz)使高频听力下降，一般不易被人察觉。待用药数周、数月或停药半年、一年后，毒性扩展至低频率区，病人听话发生困难，但也不容易意识到与用药有关。这在医学上称为‘迟发性耳毒反应”，尤以婴幼儿与老年人最为多见。

又如新霉素、卡那霉素等即使停用，在体内也已完全分解、排泄，但由药物引起的内耳毛细胞的退化及听神经细胞的变性萎缩却仍在继续进行，直至听力完全丧失变为全聋，此称“渐进性耳毒反应”。

再如一位患皮炎的病人，只注射了半支链霉素，就立即发生了剧烈的眩晕、耳鸣，继而听力迅速下降，恶心，出现耳聋等症状。医生在追访中发现，这家祖孙三代中竟有17人因注射该药而造成顽固性耳聋，有遗传性倾向，此谓“过敏性耳毒反应”。

尽管如此，我们对耳聋性抗生素也不能因噎废食，按病情需要该用的还得要用，但要注意以下几点：

1.要严格掌握适应症，不宜用于流感、麻疹、肺炎等病毒性疾病；也不宜用于肾炎、气管炎、扁桃体炎等症。

2.肝肾功能不全者应减少剂量或延长间隔时间。对老人、幼儿及孕妇应忌用或慎用。

3.用药总量不宜过大，疗程不能太长。要按规定用量使用，成人疗程一般不超过7—10周。链霉素可酌情延长。

4.应用时一旦出现眩晕、耳鸣，应立即减量或停用。若需要较长时间用药者，应定期做听力及肾功能检查。

5.要重视药物间的相互作用。耳毒性抗生素之间不能联合作用，也不宜分别与速尿、利尿酸等合用。否则会加剧听神经的损害。如果与晕海宁同用，会掩盖耳毒性反应。

其它耳毒性抗生素，如紫霉素、万古霉素、巴龙霉素、春雷霉素、多粘菌素等，均应遵照以上原则使用。

氨基糖苷类抗生素致耳聋因素有哪些？

氨基糖苷类抗生素均有不同程度的耳毒性作用，其毒性作用有的偏向于损害耳蜗，有的则偏重于损害前庭。这些药物主要包括硫酸链霉素、双氢链霉素、艮他霉素、卡那霉素、新霉素等。其中毒机制尚未完全清楚，可能与下列因素有关。

（1）进入内耳途径药物口服或注射后，都可通过血行进入内耳淋巴液，或经螺旋韧带血管分泌至外淋巴液。如经椎管给药，则可直接经脑脊液进入外淋巴液内。如单纯中耳局部用药，还可经圆窗或环韧带进入外淋巴液，由前庭阶累及柯蒂器。如孕妇用链霉素或奎宁等药物，则可直接经胎盘血管损害胎儿耳蜗器官。

（2）破坏内耳血迷路屏障。耳毒药物可抑制ATP 酶的活化，使内外淋巴液中K+、Na+ 倒置，引起膜通透性改变和多种水解酶释放，最终使毛细胞萎缩变性。由于血管纹中毒，分泌内淋巴液的功能丧失，无法稀释和排除已进入淋巴液的毒物，故可加重耳性中毒。

（3）破坏毛细胞新陈代谢。毒物使细胞膜脂蛋白变性，听毛融合、扭曲，并破坏核糖体，使蛋白质无法合成。据Jarlstedt 动物试验，给蜥蜴注射艮他霉素，3 天后蜥蜴耳蜗毛细胞RNA 含量下降30%，可能系抑制RNA 合成酶所致。

（4）组织病理学改变。药物有选择性，首先破坏糖原含量较少的外毛细胞，其后损害糖原含量多的内毛细胞。常见耳蜗底周的外毛细胞首先被破坏，继而内毛细胞和螺旋节变性。内毛细胞的破坏方向是由蜗尖向蜗底发展，与外毛方向相反。最后内外毛细胞和螺旋器均萎缩变性，仅有5% ～ 10% 神经元可以保留。某些药物对内耳组织破坏有倾向性，如双氢链霉素易破坏耳蜗，而硫酸链霉素和艮他霉素等易破坏前庭组织。有些药物对生物酶的抑制作用远远超过对组织结构的损害，有时看不见组织学改变，而其微音电位和耳蜗神经电位已有严重下降，如停用药物，电位能够很快恢复，如大量用药，耳蜗神经核和听中枢都被破坏，则可成为不可逆性病变。

（5）药物的个体易感性。可能为常染色体遗传，能通过母系遗传给下一代，出现易感性家族。临床常用的氨基糖苷类抗生素耳毒药物如下。

①链霉素是国内早期较多见的耳毒抗生素。由链霉素中毒引起的占80%。临床上链霉素中毒分为两型：一种是易感性，用药量小而中毒早且重，及时停药，耳聋仍继续发展，可经数年方致全聋；另一种是累积型，长期用药而累积中毒，一旦停药，部分听力仍可恢复。链霉素耳中毒除个别易感者外，一般中毒与剂量大小和时间长短成正比。在用药方式上，肌内注射比口服或局部外用中毒来得快且严重。如每日3g 用药，不久即出现中毒现象，反之，如按每日24mg/kg 给药，则很少发生中毒现象。如系易感者，据报告有用0.1g结合膜下注射即引起耳聋者。临床观察双氢链霉素较硫酸链霉素易产生耳蜗中毒，开始双侧耳鸣，之后转为持续性高音调耳鸣，不少患者还伴有颅鸣。耳聋呈渐进性，常不被患者注意，纯音测听呈下降型曲线，初见8000Hz 处听力下降，逐渐累及4000Hz、2000Hz 及低频，有明显复聪及音衰减现象，语言辨别力很差，有闻其声而不解其意现象。局部外用药中毒，高低频率均受损害，呈水平型耳聋曲线，类似老年性耳聋。如注射用药过量，可损害内侧膝状体和听觉中枢而成为全聋。现双氢链霉素已禁用，硫酸链霉素应慎用或少用，或在制剂中加入泛酸或甘草酸，以减轻毒性。

②新霉素。该药对肾和耳均有明显毒性，化学结构颇似双氢链霉素，具有氨基环醇基，不同之处在于该药含有去氧链霉胺，主要作用于柯蒂器。中毒早期有食欲低下、口面部麻木，一旦出现耳鸣、耳聋，很快即可发展到全聋。据刘千（1965 年）统计症状发生率，耳鸣为85%，耳聋为86%，眩晕及平衡失调45%。因此用药早期即能损害肾脏，导致排尿功能障碍，药物大量蓄积体内，可加重耳中毒。

不仅周身用药可中毒，即使局部用药如伤口冲洗、皮肤湿敷、雾化吸入和中耳内滴药，也可中毒致聋。现该药已忌用。

③卡那霉素和艮他霉素均为耳毒性药物。前者易损害耳蜗，后者易损害前庭，但毒性均较前述药物轻。在国内自链霉素被忌用之后，此二药是造成中毒性耳聋的主要药品。卡那霉素和艮他霉素耳中毒的发生率，据国内报告分别为45% 和10%。特别是基层医院，因其免做皮试，而多被采用。由于卡那霉素在内耳可以蓄积，即使早期停药，数周后仍对内耳继续损害，故中毒性聋较为多见。此二药用量不宜过多和时间过长，局部用药也不容忽视，应定期检查小便、肾功、听力和前庭功能。

那些药品会对听力造成损失？

在我们身边患有耳聋疾病的人有很多，有的是先天性的，有的是后天性的。很多人都知道药物都是有毒性的，但很少有人知道这些药会导致听力下滑，最终变成聋子，今天我就围绕“什么药物可以导致耳聋 揭秘易引发耳聋的7类药”来为大家简单的说说，希望大家能够在医生的指导下吃药，以免造成不可挽回的严重后果。

　　什么药物可以导致耳聋 揭秘易引发耳聋的7类药

　　1、抗生素：像庆大霉素、小诺霉素等抗生素的危害性最大，一旦服用过量，伤害就是持久性的，且不可逆的。孕妇或者是哺乳期的女性朋友若是服用这种抗生素，很容易导致孩子的耳朵也受到伤害，更有甚者变成耳聋。相关数据统计发现，近三成的药物性耳聋患者都是因为服用过量的抗生素造成的。

　　2、解热镇痛药：大家要是服用过量的解热镇痛的药物，刚开始会出现耳鸣、呕吐等异常症状表现。这时候患者朋友停止服药，这些症状表现就会慢慢消退。而要是持续服用，就会导致听力永久受损，继而演变成耳聋。

　　3、利尿剂：利尿剂引发耳聋出现的速度最快，尤其是静脉注射的时候，同时还会伴随着眩晕、眼球颤动等一系列全身症状表现。

　　4、抗恶性肿瘤药：抗恶性肿瘤的药物服用时间越长，量越大，出现耳聋的几率就越大。

　　5、抗疟药：抗疟的药物是会损害耳朵内容螺旋神经节，患者朋友就会发现自己听力衰退，最终演变成耳聋。

　　6、心血管系统药物：虽然心血管系统药物能够有效治疗像心律失常这样的心血管疾病，但是其有害物质还是会渗入到耳朵内部，导致中耳音导结构的血管出现扩张的现象，从而影响到听力功能的正常运行，最终诱发耳聋。

　　7、局部麻醉药：局部麻醉要能够直接通过圆窗膜进入到耳朵里面，导致耳朵受到药物的毒副作用的影响而形成耳聋。

　　大家生病后不管服用什么药物，都要先咨询一下相关的医生，以免因为自己的一意孤行而诱发耳聋，到那时候后悔也来不及了。已经确诊患上耳聋疾病的患者朋友也不要太过着急，只要及时配合医生进行有效的治疗，或者佩戴合适的助听器，还是可以听到外界的声音。

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