儿童过敏性鼻炎的诊断和分类(儿童过敏性鼻炎症状)

儿童过敏性鼻炎的诊断和分类

根据典型症状、体征以及变应原试验结果，即可以做出变应性鼻炎的诊断。据患儿症状、体征、持续时间和程度进行分类，再综合二者可以将变应性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性四种类型，而分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。

1）病程分类

间歇性：症状发作每周少于4天或持续时间少于4周。

持续性：症状发作每周超过4天或持续时间超过4周。

2）病情分类

轻度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状轻微能够忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学未受影响。

中重度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状明显无法忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学受到影响。

贴心小提示：

1）在诊断变应性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道进行检查评估，如诊断变应性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和哮喘。

2）诊断哮喘时，应注意病史中是否有过敏性鼻炎的病史。

儿童过敏性鼻炎症状

　　儿童过敏性鼻炎症状 　　鼻痒和连续打喷嚏

　　鼻痒(小孩经常揉鼻子)、打喷嚏(通常是突然和剧烈的)。每天常有数次阵发性连续打喷嚏发作，随后伴有鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。或者去到另一个地方就会连续打喷嚏。

　　头昏头痛

　　如果打喷嚏现象严重的话，很有可能引起头昏头痛，家长们应及时发现孩子不适。

　　眼睛发红发痒甚至流泪

　　如果经过了一段时间打喷嚏，因为眼睛发痒经常揉眼睛的话，就会引起眼睛发红，甚至流泪。

　　嗅觉障碍

　　如果是由于黏膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因黏膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。

　　咳嗽

　　因为鼻塞需要经常用口呼吸，导致咽喉干涩，甚至引起咽痛，还会出现咳嗽现象。

　　大量清水样鼻涕

　　打喷嚏的同时，大量的鼻涕会流出来，多为清水涕，感染时为脓涕。

　　鼻塞

　　出现交替性鼻塞，同时因为鼻塞需经口呼吸造成咽干、咽痛。鼻塞的程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。

　　小儿过敏性鼻炎原因 　　引起小儿过敏性鼻炎的原因是什么?很多时候家长忽略了小孩子揉鼻子、揉眼睛以及打喷嚏的现象，很多时候都是因为环境灰尘过多，或者小孩子抵抗力下降，并处于季节更换的时期而导致的。

　　诱发小儿过敏性鼻炎的常见过敏原根据其发生的频率排序可分吸入性、食入性、接触性、药物性等。

　　【吸入性过敏原】这个原因引起过敏性鼻炎是最常见的，户内是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等，户外则主要是杨树、桦树、橡树、香樟和榛子树等的花粉。此外，车辆废气中的芳香烃颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，虽然不是过敏原，却是季节性过敏性鼻炎常年发作的强烈诱因。

　　【过敏体质】有过敏性体质的宝宝肠道的通透性较高，消化功能的发育又较成人欠佳，对牛奶、鱼、虾、蛋等食物更易过敏。

　　【遗传】有过敏性家族遗传病史的宝宝比正常宝宝的病发率要高出很多，很容易引发过敏性鼻炎。

　　这种遗传并不是遗传的过敏性鼻炎，而是遗传的`过敏性体质。有这种体质的宝宝经常会发生像荨麻疹、支气管炎等与过敏体质相联系的疾病，在不断的发展中逐渐形成过敏性鼻炎，经过过敏原的刺激就会引发过敏性鼻炎的发作。

　　【环境】过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激，素花粉、室内尘土、真菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨、油漆、家庭装修中的甲醛等都是过敏性鼻炎的过敏原。随着大气的污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成，也有可能演变成过敏性体质，给宝宝带来大量的烦恼，又加速了宝宝过敏性炎症反应的发生。

　　【饮食】在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎，但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结，不同的宝宝有不同的饮食禁忌，像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原。

　　【疾病】过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外，宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。

　　鉴于上述原因，儿童的过敏性鼻炎发作的诱因即过敏原与成人相比有显著的差异。只要具有过敏体质，有过敏家族史的宝宝，在接触到上述过敏原后即可发病。因此，找到过敏原，对过敏性鼻炎的诊断和防治都很重要。

九类过敏性鼻炎治疗药物梳理（儿童篇）

儿童过敏性鼻炎（AR）,是主要由免疫球蛋白E介导的鼻粘膜慢性非感染性炎症疾病。在我国儿童过敏性鼻炎发病率达7.83~28.5%，并且有逐年攀升之势。其临床常见症状有：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，上述症状出现两个以上，每日持续时间1小时以上。有时也会出现一些呼吸道和眼部并发症，如咳嗽、眼痒流泪等

儿童过敏性鼻炎的治疗原则包括环境控制、 健康 教育、药物治疗三方面。

一、环境控制

室外过敏原不能完全避免，但室内过敏原是可以避免的。对于经常暴露于高浓度室内过敏原(尘螨、动物皮屑等)的过敏性鼻炎患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨（毛绒玩具、羊毛衣等）和宠物。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，或出行佩戴口罩，以减少症状发作。

二、 健康 教育

健康 教育主要包括对过敏知识的普及，让家长和患儿了解儿童过敏性鼻炎的病因、风险因素以及潜在危害，提高防患意识，增强对治疗的信心和依从性。

三、药物治疗

药物治疗根据患儿症状特点和年龄的不同，采用的治疗药物也有不同。轻度间歇性可采取口服抗组胺药物治疗，中重度间歇性和持续性患儿采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂联合用药。

1 抗组胺药物

第一代抗组胺药物：扑尔敏、苯海拉明等，该类药物有明显嗜睡副作用。

第二代抗组胺药物：儿童临床常用的有氯雷他定、西替利嗪等，该类药物较难透过血脑屏障，对H1受体选择性高，因此中枢神经副作用较少。这类药物起效快、持续时间长，能明显缓解鼻痒、喷嚏等症状，但对鼻塞症状效果有限。一般每天只需给药一次，疗程不少于2周。

抗组胺鼻喷雾剂：儿童临床常用的有左卡巴斯汀鼻喷剂（立复汀）、氮卓斯汀鼻喷剂（爱赛平）。对于轻中度过敏性鼻炎患者，使用该类鼻喷剂效果良好，其中6岁以下儿童可选用左卡巴斯汀鼻喷剂，6岁以上儿童首选氮卓斯汀鼻喷剂。

2、鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物、临床常用的有：糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）等。

鼻用糖皮质激素对儿童患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕鼻痒和 鼻塞 均有显著改善作用，轻度间歇性儿童患者使用鼻用糖皮质激素的疗程为2~4周；中重度持续性儿童患者与抗组胺药联合应用疗程为8~12周。鼻喷激素对抗所有鼻部症状(包括鼻塞)均强有效，而且作用时间长(可长至48h)。鼻喷激素只发挥局部抗炎作用，全身安全性较好。鼻用糖皮质激素最大的不良反应是鼻出血，掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生。

3抗白三烯受体调节剂

白三烯调节剂，主要分为白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂，临床常用的有孟鲁司特（顺尔宁）等。该类药物选择性地与半胱氨酸白三烯受体结合， 通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用。对于中重度过敏性鼻炎患儿，抗白三烯药可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患者可受益于此药

4 肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂为儿童过敏性鼻炎的二线治疗药物，临床酌情使用。其临床常用的如色甘酸钠，对缓解过敏性鼻炎儿童的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。

5鼻部血管收缩剂

对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎患儿，可短期局部使用减充血剂，临床常用的有羟甲唑啉喷雾剂等，一般连续使用不超过1周，如需超过一周可用5天停2天。注意临床不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)常规治疗儿童过敏性鼻炎。

6 中药

某些中草药如香茅中提取的香叶醇，也具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。中医博大精深，有着西医无法替代的作用，但在中药有效成分研究和提取上，我们尚有很大的空间。

7 鼻腔冲洗

生理盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便、廉价的治疗方法。常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能[，高渗海水雾洗更适用于婴幼儿。

患儿在药物治疗之前，可以先尝试鼻腔冲洗，因该方法几乎没有副作用，但冲洗时要注意力度不能太大，否则可能致鼻腔分泌物进入耳部引起中耳炎。

8 特异性免疫治疗

免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘、预防过敏原种类增加等优点。临床常用药物有粉尘螨滴剂、屋尘螨注射剂等。其中粉尘螨滴剂成分是粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液，1~5号过敏原蛋白浓度逐步增加，主要适用于粉尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、皮炎和结膜炎的脱敏治疗，本品给药方式剂量复杂，临床依从性相对较差。

安脱达是一种皮下注射制剂，适用于屋尘螨致敏的过敏性鼻炎及哮喘的脱敏治疗。起始治疗阶段一般每周注射一次，连续15周，维持治疗用药可达3~5年。注射其它疫苗期间，不要使用本品。

9、单克隆抗体

奥马珠单抗识别抗原为人免疫球蛋白E(IgE),本品与 IgE 结合，防止 IgE 与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的 FCεRI(高亲和力 IgE 受体)结合，降低可导致过敏级联反应的游离 IgE 水平。本品治疗过敏性体质受试者时，导致嗜碱性细胞上 FcεRI 受体显著下调。

注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为 IgE(免疫球蛋白 E)介导的哮喘患者和成人及青少年(12 岁及以上)患者，用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘加重率。本品临床有用于治疗难治性鼻炎的报道，但此用法属于超说明书用药。

10 手术治疗

经药物保守治疗无效，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术，合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。

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