常见的鼻部良性肿瘤的诊断(鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断方法有哪些？)

常见的鼻部良性肿瘤的诊断

鼻部良性肿瘤包括鼻腔内乳头状瘤、鼻腔鼻窦骨瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、纤维瘤等，主要症状包括鼻腔阻塞，鼻出血，头痛等，其中乳头状瘤有少部分可出现恶变，须加以注意。

[诊断]

(一)血管瘤

血管瘤一般可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

1．毛细血管瘤

(1)鼻部毛细血管瘤好发于鼻中隔粘膜，偶见于鼻窦、嗅裂。肿瘤较小，有蒂，红色。

(2)主要症状是鼻衄，有时反复出现，最初多无鼻塞症状，随血管瘤的长大，鼻塞加重。

(3)检查时要了解鼻衄情况，鼻腔粘膜用血管收缩剂后，查明出血部位及肿瘤所在。如果发现肿物较小者，宜全部取下送病理检查，部分切除易引起出血。

2．海绵状血管瘤

(1)好发于鼻底，鼻腔侧壁和鼻窦，尤其是上颌窦和筛窦内。

(2)肿瘤无被膜，由多数窦腔构成。

(3)发生于上颌窦血管瘤使鼻腔外侧壁内移引起鼻塞、鼻衄。肿瘤增大可发生压迫症状，鼻塞严重，窦腔扩大，出现眶内症状。有的肿瘤可向鼻咽部突出，质软色暗紫，触之易出血。鼻腔可见中鼻道丰满，或有息肉变样，中鼻道有血性分泌物。

(4)X线片：鼻窦模糊，上颌窦可能扩大。穿刺时，针管内有回血。

(二)乳头状瘤

乳头状瘤是一种炎性上皮肿瘤，分硬性和内翻性两种。前者来自鳞状上皮，后者来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织。其特点如下：

1．硬性乳头状瘤，质硬，呈桑椹状，多有蒂，单发，瘤体较小，色灰白与皮肤疣相似。好发于鼻前庭和鼻中隔前下部。瘤体小，多无症状。

2．内翻性乳头状瘤，又叫软性乳头状瘤，多发生于一侧鼻腔侧壁、筛窦和上颌窦。瘤体较大，常多发，质软，粉红色，呈弥漫性生长，外观呈乳头状，有蒂或广基，有破坏性，压迫中隔向对侧，破坏筛窦，充满或破坏上颌窦壁。病人年龄多在40～50岁，男性多见：单侧鼻塞、流涕、带血，失嗅，有头痛、颊痛、牙痛、流泪。鼻内充满肿瘤，可向后达后鼻孔，状如息肉，切除时出血较多，仔细观察肿瘤表面呈乳头状，不似息肉光滑，病理组织可确诊。

内翻性乳头状瘤在组织结构上属良性，但具有旺盛的生长力，易破坏周围组织和骨质，切除后易复发，且有恶变倾向，故将其归属为良性与恶性之间的边缘性肿瘤。

(三)骨瘤

骨瘤是由骨内膜或骨外膜增生而成。来自胚胎性软骨残余，好发于额筛交界处。以额窦发病最多，其次为筛窦，上颌窦较少。可分为：硬质型，多见于额窦内，体积小，生长慢；松质型，质松软如海绵状，基底较广，体积较大，常见于筛窦、上颌窦；另外还有混合型。其特点如下：

1．病人多为男性，肿瘤小时，一般无症状，常在X拍片时无意中发现。

2．肿瘤增大，可出现患处膨隆，引起压迫症状，如鼻阻塞、鼻溢、头痛，侵入眼眶出现眼球移位，眼球突出、复视、视力障碍及面部畸形，肿瘤压入鼻腔，可触及坚硬块。

3．X线：患处致密阴影，应照正侧位相，便于定位。

(四)鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿位于鼻前庭皮下，上颌牙槽突骨质表面。其特点如下：

1．早期无症状。囊肿长大后，一则鼻翼附着处隆起、发胀、鼻塞，并发感染时，局部发红、疼痛。

2．检查

一侧鼻腔底的外侧方，皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起。在严密消毒下进行穿刺抽吸，可抽出半透明或透明粘液或血清状液体。抽吸后囊肿可缩小，不久又复隆起如初。

(五)鼻窦囊肿

鼻窦囊肿主要有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘膜囊肿、含牙囊肿、根类囊肿等，其中以前两种囊肿常见。

1．鼻窦粘液囊肿

多发生于额窦及筛窦。一般认为因鼻窦窦口完全阻塞，窦腔分泌物不能外流，潴留窦内而形成囊肿。其特点如下：

(1)筛窦囊肿：有眼球向外、前、下移位，患侧流泪及复视，甚至视力模糊，伴头痛头昏。如继发感染形成脓囊肿，可出现发热，周身不适，局部长痛等症状。

(2)额窦囊肿：眼球向外、前、下方移位，复视，囊肿大者可压迫提上睑肌，发生上睑下垂。

(3)额筛囊肿：额窦前壁、底壁或内眦处隆起，早期触之质硬，如骨壁已被吸收变薄，触之如按乒乓球感。若伴感染，则隆起处皮肤发红，有触痛。

(4)鼻腔检查：筛窦囊肿在中鼻道内可见隆起的肿块，表面复有粘膜，中鼻甲或筛泡受压移位。

(5)X线拍片：窦腔扩大，囊肿阴影边缘光滑，呈一致性混浊，临近骨质有受压吸收现象。

(6)穿刺隆起处，如抽出粘液，即可确诊。

2．上颌窦粘膜囊肿

指上颌窦粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成浆液或粘液囊性变。囊肿壁极薄，可占窦腔一部分。其特点如下：

(1)症状不明显，常在上颌窦x线摄片或穿刺时，偶而发现。有时囊肿自行破溃，鼻内流出一股液体，囊肿增大有压迫感，鼻腔检查正常。

(2)鼻窦X线：圆形阴影，易发于上颌窦底部或内壁，多为单发。

(3)上颌窦穿刺可抽出黄色液体。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断方法有哪些？

对于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的诊断，可以从病史及症状、鼻部检查、影像学检查、病理学检查四个方面进行，以下分别论之。 （1）病史及症状 根据来诊时间的早晚和肿瘤侵犯部位的不同，临床症状有异。①鼻塞：在鼻腔恶性肿瘤鼻塞可能是早期症状，而在鼻窦恶性肿瘤则属晚期症状。原发于鼻腔下部的肿瘤，出现鼻塞较早，原发于鼻腔上部和鼻窦者，肿瘤生长至相当大小才发生鼻塞。早期鼻塞为单侧性、进行性加重，晚期肿瘤可将鼻中隔推压向对侧，甚至直接侵犯对侧，呈双侧鼻塞。②血性分泌物或鼻衄：一侧鼻腔分泌物中经常带血，即血染鼻涕现象应予警惕，可能是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤较早症状。有些恶性肿瘤生长迅速，充满鼻腔，肿瘤表面可有坏死并感染，除血染鼻涕，还伴有显著的恶性肿瘤的特殊臭味。出现鼻衄的次数和出血量一般较少，但晚期恶性肿瘤也可出现大出血，严重者危及生命。③局部疼痛及麻木感：面颊部、上唇或上列牙槽麻木感或蚁走感是上颌窦恶性肿瘤较早期症状。当肿瘤位于上颌窦底时，常出现牙痛，因之误行拔牙者也不少见。肿瘤侵犯眶内或颅底则出现剧烈眼痛及头痛。上颌窦后壁肿瘤侵入翼腭窝，可出现剧烈的蝶腭神经痛，并发生耳内及颞部难以忍受的针钻样头面疼痛。④突眼及复视：鼻窦肿瘤侵入眶内，压迫眼球移位，使眼球外突，出现复视症状；如压迫鼻泪管，则出现流泪。⑤张口困难：肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝或颞窝时，可使翼内、外肌或咬肌受累，下颌关节运动受限而出现张口困难，为上颌窦恶性肿瘤晚期症状之一。⑥恶病质：晚期恶性肿瘤出现重度贫血、极度消瘦及全身衰竭表现。可发生颈淋巴结和远处转移，颅内并发症及动脉侵蚀性大出血，常为致死原因。 （2）鼻部检查 通过鼻外部望诊、鼻镜或鼻后孔镜检查可发现肿瘤。鼻内窥镜及上颌窦镜对鼻腔及鼻窦肿瘤的诊断颇有价值，是早期诊断的有力工具。①鼻腔及鼻窦恶性肿瘤晚期充满鼻腔，可使外鼻隆起变形，一侧鼻背隆起显著，双侧受累者可呈“蛙鼻”。通过鼻前、后镜可发现肿瘤呈菜花状或息肉状，色红，基底广，伴溃疡及坏死，触之易出血。②上颌窦恶性肿瘤，早期不易发现，肿瘤的发展方向在一定程度上与原发部位有关。肿瘤向下累及牙槽突与硬腭时，可出现牙齿松动或脱落，牙龈肿胀，硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起。肿瘤穿破窦前壁，面颊隆起变形，可触及皮下硬块。肿瘤向上侵入眼眶，眶下缘可有隆起，晚期则眼球突出、运动受限及球结膜水肿。肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝则出现蝶腭神经痛及张口受限。因肿瘤在上颌窦原发部位不同，早期出现的临床表现也不同，Ohgren（1933）提出自同侧内眦至下颌再作一假性平面，称之“恶性平面”，把上颌窦分为前下及后上两个区，然后再通过同侧瞳孔中心作一假想垂直平面，把上颌窦再划分为前下内、前下外，后上外及后上内四个区。前下内区肿瘤，早期出现牙齿、牙槽突和硬腭症状，较易早期发现。前下外区肿瘤，口腔内肿块较早，亦较易早期发现。后上外区肿瘤：易侵入眼眶及翼腭窝，预后较差。后上内区肿瘤，极易侵入筛窦、眼眶及前颅前窝，早期症状少，故预后最差。③筛窦恶性肿瘤，继发性者较多，主要由上颌窦恶性肿瘤扩展而来，常称之为颌筛窦癌。早期原发性者鼻腔检查可见筛泡向内突出，肉芽增生，可能误认为鼻息肉，触之易出血，切除后很快复发。肿瘤经筛窦纸板侵入眶内，使眼球向外、前下或上移位，并有复视。后筛窦肿瘤易侵入球后、眶尖，常致突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退或失明，还常有眶内角隆起、流泪等。晚期侵入颅内出现剧烈头痛。如有淋巴结转移常位于下颌或同侧颈上部。④额窦恶性肿瘤，极少见，早期中鼻道前端可出现息肉样或肉样组织，易出血；额窦底骨壁薄，可向眶部膨出，使眶顶及内壁突出，将眼球向外、下方移位，上睑浮肿，或出现眼肌瘫痪等现象；窦前壁破坏时，可触及皮下有骨缺损处和结节状肿块，久之破溃，形成瘘管，肿瘤长出。常侵入筛窦或侵入颅内，头痛剧烈。⑤蝶窦恶性肿瘤，原发性者罕见，可见继发于上颌窦恶性肿瘤、后组筛窦恶性肿瘤或脑垂体恶性肿瘤等。检查时可在蝶筛隐窝发现有肉芽或息肉样组织。如破坏蝶鞍侵入颅中窝，可出现第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等脑神经体征，视神经受压可出现视力减退，甚至失明。 （3）影像学检查 鼻窦X线平片或体层拍片，CT扫描，对诊断有重要价值。 X线鼻窦片常用鼻颏位、鼻额位，有时可用顶颏位，可观察翼腭受累情况。片中表现与肿瘤部位、类型、扩展方向和病程早晚有关。肿瘤在窦腔混浊，呈膨胀性扩大，骨壁破坏中断或消失。 CT扫描对鼻窦病变的定位甚至定性均有特殊意义。多采用冠状位、轴位，或两者兼取。软组织选用窗宽350Hu～400Hu，窗位30Hu；骨窗选用窗宽1500Hu，窗位400Hu.由于良性及恶性肿瘤均是软组织密度，CT值40Hu～80Hu之间，加之CT值受部分容积效应的影响，因此软组织扫描时其CT值的定性诊断价值不大；但对骨质破坏的方式观察，极有鉴别意义。恶性肿瘤的骨破坏为“侵入性骨破坏”，进展快，软组织增生与骨破坏同时进行，骨壁破坏形态不规则，呈虫蚀状，有时软组织内残留小骨片，提示肿瘤生长快。良性肿瘤对骨壁侵蚀称“骨改建”，在肿物缓慢生长过程中，骨内面破坏吸收的同时，其外面又有新骨形成；因之窦壁呈压迫性骨吸收，破坏灶规整，此情况可见于良性肿瘤及生长缓慢、恶性程度低的肿瘤，出血坏死性鼻息肉或鼻窦霉菌病等。 （4）病理学检查 为了明确诊断，目前已少用脱落细胞学检查方法，主要取活检。鼻腔肿瘤易直接取活检，早期上颌窦肿瘤不易取材活检，现可用上颌窦镜直接观察窦内病变，并可伸入组织钳直接切取组织检查。上颌窦探查术是最直接的诊断方法，特别在疑为恶性黑色素瘤时，因活检有促使肿瘤扩散的危险，探查术中作冰冻快速病理切片，确诊后可及时行上颌骨切除术治疗。

鼻窦癌的发病症状

1、病变的早期大都没有症状

上颌窦因为被骨头包围着，即使发生癌症，从表面上也不容易看出来。

2、病变不久

肿瘤逐渐增大，骨质被破坏，根据其扩展的方向，可表现出特有的症状。

肿瘤向内侧，也就是向鼻腔的方向进展的时候，常引起鼻塞，血脓相间的鼻涕流出和因泪道阻塞所造成的流泪。

3、中后期

肿瘤向前方及外侧进展的时候，可出现面颊浮肿。向下方进展时，会出现牙痛、牙龈水肿。

另外，肿瘤向上方进展时，由于眼球被推挤，可出现眼球稍稍突出，眼球下方的白眼球变的特别显眼。向后方进展时，神经被压迫，会造成频发的牙痛和头痛，甚至不能把嘴张大。

鼻窦癌发病原因目前没有很明确的调查，一般认为与长期慢性炎症刺激有关。大部分鼻窦癌的患者有慢性鼻炎与鼻窦炎史。

对于超轻度鼻炎患者来说，每天洗鼻、运动，确实会有效，毕竟早期病毒还未进入窦道，只要清除鼻腔外部细菌，再增强自身抵抗力，自然就ok了。但如果窦道深处的病毒无法清理，隐藏深处的病毒便成了鼻炎的导火索。

慢性鼻炎患者患鼻咽癌的几率更高，约九成的鼻咽肿瘤，是因鼻炎久治不愈恶化所致。另外，由鼻炎所引发的并发症也非常多，包括鼻息肉、中耳炎、鼻窦炎、过敏性咽喉炎、睡眠障碍以及支气管哮喘。

扩展资料

鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。鼻窦癌中，发生最多的是眼眶（眼的深部）下方的空腔，即发生在上颌窦的癌（上颌窦癌）。这种癌症多发生于50～60岁的人，男性和女性的比例为2:1，可见男性的发病率较高。

鼻窦癌恶性肿瘤疾病之一，此种疾病多见于中老年人，而且以男性较为多见，鼻窦癌多发生患者眼眶下方的空腔当中，此种疾病当在早期的时候症状表现并为明显，随着肿瘤的不断增大，患者会出现严重的也鼻塞情况，而且脸颊看起来也较为浮肿。

如有鼻涕带血等肿瘤症状，医生首先要对鼻腔、鼻咽进行相关检查，并根据情况，再决定是否要进一步再做鼻内镜、CT或MRI检查，如发现有有肿瘤，再进行病理学检查（切片检查）。

参考资料来源：百度百科-鼻窦癌

鼻癌是怎么回事？什么症状？

鼻癌包括鼻腔的恶性肿瘤和鼻窦的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌为多见；鼻咽癌是发生在鼻咽顶后壁、咽隐窝的恶性肿瘤，以淋巴上皮癌多见，鳞状上皮癌次之，常列入咽部肿瘤，但也属于鼻癌的范畴。
鼻癌的病因尚未完全明了，多与鼻腔慢性炎症、鼻息肉恶变等有关。
一、鼻癌的常见临床表现有以下几种：
1、鼻衄和鼻涕带血这是最常见的症状。当癌肿组织较小，仅局限在鼻腔或鼻窦内时，这个症状是惟一的“报警”信号，而且往往出血不多，有时只是涕中带血，所以常不受病人重视。
2、单侧鼻塞和流鼻涕鼻腔癌出现单侧鼻塞较早，而鼻窦癌出现较晚。随着肿瘤组织增大，鼻塞便愈来愈重，呈持续性鼻塞。这与一般鼻炎两侧交替性鼻塞显然不同。滴入1%麻黄素液之后，也不像鼻炎那样能使鼻通气得到明显的改善。此外，肿瘤组织坏死或感染时，会有特殊臭味的鼻涕。这时到医院检查，医生常可直接窥见鼻腔内的肿瘤组织。
3、面颊肿胀、疼痛、麻木感这主要是上颌窦癌的症状。上颌窦癌中，面颊肿胀的有一半以上，面颊疼痛的约占1/4，面颊麻木的约占1/5，其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬块，经病理检查证实是癌肿穿出鼻窦所致。
4、眼部症状包括单侧突眼、复视、红眼、流泪、眼胀痛、视力减退等，这些症状一般较早出现于筛窦癌。当上颌窦癌和额窦癌向眼眶扩展时，也可以出现眼部症状。但病人多数先到眼科就诊，最终因症状突出又难以眼病解释而转到耳鼻喉科。
5、口腔症状最常见的有牙痛、牙松动和张口困难等，这些症状主要与上颌窦癌有关。因为口腔的顶盖即是上颌窦的底壁，所以上颌窦的病变往往会出现上述牙齿的症状，其中以患侧第一、二磨牙和第二双尖牙的症状明显。
6、其他症状有鼻部膨大变形、颈部淋巴结肿大、头痛、全身健康情况恶化等。这些多属癌肿较晚期的症状。
出现以上临床症状时，应立即上医院五官科就诊，及时的CT及病理学检查可以确诊。
二、鼻咽癌有以下表现：1、出血：表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，这种现象在医学上被称为“回吸涕带血”，是鼻咽癌早期症状之一，当出血量较多时，往往病变已入中、晚期。
2、头痛、鼻塞：
早期就有头痛，而且多偏向一侧，呈间歇性；晚期则出现持续痛，容易误认为神经性偏头痛。鼻塞：鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性,当瘤体增大时，两侧都鼻塞。
3、颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈部出现肿块，无能，质较硬，活动度差，常易误认为淋巴结核或淋巴结炎。
4、其他症状：除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、面部麻木、复视、脸下垂等症状。晚期鼻咽癌易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。
诊断 鼻咽镜检查是发现鼻部肿瘤最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。病毒血清学检查有利于早期发现。

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