喉外伤临床表现及诊断

喉外伤临床表现及诊断

急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨骨折两大类，其临床表现和治疗方法有所区别。

（一）急性喉软组织挫伤

1．症状主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤，可以出现浅表的喉粘膜裂口，会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿。进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力，同时要检查披裂软骨的被动活动能力。

2．治疗 此类损伤不需手术修复。可在伤后24h进行理疗或热敷促进血肿的吸收。披裂软骨被动活动受限，双声带在同一水平时一般认为是因为局部大块血肿所致，待血肿消失后披裂运动即可恢复。有环杓关节脱位者声带不在同一水平需在直接喉镜下行关节复位。急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者，需行气管切开术，待血肿消退后拔除气管套管。

（二）急性喉软骨骨折外力撞击喉、喉抵触颈椎时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下气肿，软骨膜炎等。

1．症状 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨骨折的主要症状。因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑。有喉部软组织内出血和气肿时，颈部粗大。

甲状软骨骨折时甲状软骨上切迹消失，环状软骨骨折时环状软骨弓消失，触诊可发现有软骨磨擦音。环状软骨与气管间断裂则有皮下气肿和咯血。间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿。检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况。根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部CT扫描等。在检查患者时要注意患者的意识状态，感觉、运动神经的状况，以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤。

2．并发症 喉软骨骨折，急性期可并发局部感染、皮下气肿、大出血（损伤大血管时）等并发症。喉软骨骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼，声带固定或麻痹，造成声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难等病症。

喉上神经损伤简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 喉上神经解剖 9 喉上神经损伤的病因 10 喉上神经损伤的临床表现 10.1 单侧喉上神经损伤 10.2 双侧喉上神经损伤 11 检查 12 喉上神经损伤的诊断 13 喉上神经损伤的治疗 附： 1 治疗喉上神经损伤的穴位 1 拼音 hóu shàng shén jīng sǔn shāng

2 英文参考 injury of superior laryngeal nerve

3 概述 由于解剖关系，颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高，多个神经损伤亦愈多；颈中、下段损伤，以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中，神经损伤占10%～15%。而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。喉上神经损伤常由颈部外伤、手术引起，患者讲话频率范围缩小，不能发高音，但不致发生呼吸困难及吞咽困难。一般情况下不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。

4 疾病名称 喉上神经损伤

5 英文名称 injury of superior laryngeal nerve

6 分类 普通外科 > 颈部疾病 > 颈部损伤 > 颈部神经损伤

7 ICD号 S14.6

8 喉上神经解剖 喉上神经来自迷走神经的结状神经节，其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行，一般位于甲状腺上动脉的前面（图1，2）。根据Moo *** an 200例的尸体解剖，外支有21%行走方向不定，15%位于甲状腺鞘内，6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等（1976）对喉神经解剖的观察，喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行，其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%，在动脉之前者占6.7%，在动脉分支之间者占4%。

其次喉上神经在下行途中，先位于咽下缩肌的上面，以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌，同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此，外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。喉上神经的外支主要为运动支，支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外，外支进入环甲肌之前，分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲杓肌和环杓侧肌。

喉上神经的内支92%穿过甲状舌骨膜后分为前后两支；8%穿过该膜之前分支。前支位于甲状软骨内面喉前庭外侧壁的软组织内，14%的分支至甲杓肌，10%分支经甲状软骨孔与喉上神经的外支相交通。后支分布在会厌，咽会厌襞及杓状软骨处黏膜层，且有分支至杓状肌（10%）和环杓后肌（5%）。后支的降支与喉返神经的后支相吻合。Siegelman指出，喉上神经有分支支配杓状肌群。Negus也证明喉上神经的内支发出运动纤维支配杓状肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除时， *** 喉上神经的内支，可引起杓状肌收缩， *** 喉上神经也有同样的结果，可见喉上神经有分支支配杓状肌群。

9 喉上神经损伤的病因 1.颈部外伤（刀伤、枪伤等）。

2.继发于甲状腺手术，甲状腺上动脉与神经紧密伴行，因此结扎甲状腺上动脉时，可误将神经一并结扎。

3.上喉切除，易损伤喉上神经。

10 喉上神经损伤的临床表现

10.1 单侧喉上神经损伤

（1）症状：讲话的频率范围缩小，不能发高音。

（2）体检：患侧声带边缘不整齐，呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上提起所致。

Guttman试验：正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低；如果从侧面加压，则声音变高，环甲肌瘫痪时，对侧有上述体征。

10.2 双侧喉上神经损伤

（2）体检：声带由于甲杓肌的作用出现皱纹。手指置于环甲膜上触诊，发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。

单侧或双侧喉上神经受损伤时，不致发生呼吸困难及吞咽困难。

11 检查 喉镜检查，单侧损伤可见声门呈斜形，患侧声带低于健侧；双侧损伤声带纵形拉力消失，出现皱纹。

12 喉上神经损伤的诊断 1.病史? 有颈部外伤史或甲状腺手术史。

2.临床表现? 高音缺如。体检可见声门形态异常。

13 喉上神经损伤的治疗 喉上神经损伤一般不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。

治疗喉上神经损伤的穴位 舌本 休，及狂走欲自杀，及目妄见，刺风府。暴喑不能言，喉嗌痛，刺风府。《针灸甲乙经》：督脉、阳维之会。《...

四渎 拼音：sìdú英文：SìdúTE9;sìdú;TE9;SJ9概述：四渎为经穴名（SìdúTE9）。出...

鬼枕 ；深层有枕大神经和枕动脉分布；再深层可穿透被膜，损伤脊髓。布有第三枕神经与枕大神经分支，枕动脉分支。...

惺惺 ；深层有枕大神经和枕动脉分布；再深层可穿透被膜，损伤脊髓。布有第三枕神经与枕大神经分支，枕动脉分支。...

鬼穴