西医治疗鼻出血

西医治疗鼻出血

定义鼻出血为常见症状，严重的鼻出血是耳鼻喉科的主要急症之一，根据鼻出血的病因分析，全身原因约占1／2，局部原因和原因不明者约占1／2。妇女在行经前后或经期发生的鼻衄称倒经或逆经。

西医病因

（一)局部原因

1．鼻外伤：包括擤鼻、挖鼻等轻微的外伤，较重的外伤如鼻挫伤、撕裂伤、割伤、爆炸伤、鼻骨骨折，鼻窦外伤或骨折、鼻腔手术及鼻窦手术后出血等。2．鼻腔炎症：常见于急性鼻炎、鼻窦炎，此外萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻前庭炎、鼻中隔粘膜溃疡、糜烂等以及特异性炎症如鼻梅毒、鼻结核等都常出现鼻出血的症状，变应性鼻炎患者尤其是儿童，也易发生鼻出血。3．鼻腔肿瘤：良性肿瘤如鼻腔或鼻窦血管瘤，鼻咽纤维血管瘤等。鼻与鼻窦的恶性肿瘤、恶性肉芽肿及鼻咽癌等常发生血性涕或不同程度的鼻出血。4．鼻中隔偏曲、嵴突或距状突处粘膜菲薄，血管显露，容易破裂出血。5．在小儿中鼻腔异物并发炎症，粘膜充血糜烂易出血。长期存于鼻腔的异物可形成鼻石等造成鼻出血。

（二)全身原因

1．心血管疾病如高血压、动脉硬化等。2．血液病如血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。3．急性传染性疾病如流感、伤寒、出血热及传染性肝炎等。4．肝、脾、肾等疾病，当病变严重致肝硬化或尿毒症时易发生鼻出血。5．遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler病)，作者曾于85年报告了三个家系本病的病例，除鼻出血外常伴有内脏出血，少数病人形成动静脉瘘，严重的鼻衄可致死。6．妇女月经期鼻衄或称"倒经"，亦见于妊娠期鼻衄。7．重金属及药物中毒如汞、磷、砷等化学物质中毒以及化学气体刺激和腐蚀鼻粘膜均可致鼻衄。经常服用水杨酸类药物或过多的服用血管扩张药等也可发生鼻出血。8．其他：如潜水、高空飞行等剧烈的气压变化；维生素C、K等缺乏和营养不良。

人群：可发生于任何年龄，但2岁以下的婴幼儿较罕见。

发病率：有的调查显示部分人群中鼻衄的发生率可达60％。

西医诊断标准

1.一侧或两侧前鼻孔或前后鼻孔出血。

2.出血量多少不等，少者可为鼻涕带血丝，多者甚至有出血性休克及贫血。

3.出血部位：一般位于鼻中隔前下方血管丛，老年人出血常来自鼻腔后端的鼻咽血管丛。

4.出血原因：外伤、手术、溃疡、异物、肿瘤、炎症以及全身性疾病。

5.鼻窦X线、CT或鼻窦镜检查，排除鼻窦病变。鼻腔后部出血的部位有时可行动脉（颈或颌内)造影术确诊。

西医诊断依据

在于分析鼻出血原因，检查出血部位和估计出血量。估计出血量根据病人的主诉、血压、血色素等客观指标以及住院期间的观察应对出血量进行大略的估计，便于观察病情和治疗。有人将鼻出血分为轻、中、重度。轻度鼻衄：每次出血量在100ml以下，每年出血5～10次。中度鼻衄每次出血量在100ml～200ml，每年出血10次以上。重度出血：每次出血量在200ml以上，有时一次出血量可超过500ml以上。

体检

结合病史和病情进行必要的全身检查。局部检查： ①出血部位鼻出血最常见的部位是鼻中隔前下部的李特（Little)氏区，约占80％以上，因此处粘膜下有密集的血管吻合网，粘膜很薄且与其深层的软骨及骨紧密粘连，当受到外伤时，血管得不到缓冲保护作用而且血管收缩能力也差，处于鼻腔首当其冲的部位易于出血。 ②下鼻甲后端有鼻腭血管丛，亦是鼻出血常见而不易确定的部位。 ③鼻腔嗅裂部位，鼻中隔的前上部，来自筛前动脉。 ④鼻咽顶部或侧壁出血应考虑鼻咽部肿瘤。

实验室诊断

其中较重要的是血压和血常规检查，出凝血时间、血小板计数、血脂、血糖、肝功、肾功等，对疑有血液病者应做凝血酶元时间、束臂试验、血块收缩试验、凝血因子等出凝血机制的详细检查。

西医鉴别

诊断呼吸道和消化道的严重出血可与鼻出血相混淆，应予鉴别，常见的有肝硬化食道下段静脉破裂出血、胃溃疡出血、肺结核大咯血、口腔或咽部血管瘤破裂出血、颌面外伤、颅底骨折等致颈内动脉破裂发生的大出血等。作者曾遇到一例软腭后面血管瘤破裂大出血，误认为鼻出血，每次出血量在500ml～1000ml，曾做气管切开将鼻腔及鼻咽部填塞，及颈外动脉结扎，按鼻出血抢救失败，最后发现软腭部血管瘤予以手术切除而止血。

疗效评定标准

1.治愈：鼻出血停止，局部及全身病变经适当治疗后痊愈或好转。

2.好转：出血停止一段时间后又复发，或出血量明显减少。

在西安鼻子老是出血会不会是白血病？该怎么办？

鼻出血的原因很多，有局部的，也有全身的。还有就是身体内缺水，多补水，再有就是上火。西安国医肿瘤医院血液科采用中医中药（太白七药）结合西医治疗白血病。
建议多喝水防止上火，多吃水果补充维生素C。这样可有效预防鼻出血。必要时可到医院做相应检查。

Y青少年流鼻血是怎么一回事

流鼻血不是简单的“鼻子出点血”，流鼻血是因肺燥血热引起的一种顽固性疾病，对人体的损害相当严重，如治疗不当或不及时会诱发鼻黏膜萎缩、贫血、血小板减少、记忆力减退、视力下降、免疫力低下，严重的患者会将血液或血块吸入气管造成窒息。小儿流鼻血可出现上课注意力不集中，学习成绩下降，并会发生溢泪，泪中带有大量血块。长期流鼻血，不仅影响生活和学习，发展下去会引发缺血性休克而危及生命。
流鼻血原因很多，有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等。常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症。 很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题，这其实有点头疼医头了，对于经常流鼻血应辩证诊断。中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果。从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。病因可归纳为局部原因和全身原因。
局部原因　 　　
1．外伤。 　　
2．气压性损伤。 　　
3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 　　
4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 　　
5．肿瘤。 　　
6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。 　　
全身原因 　　
1．血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。 　　
2．急性传染病。 　　
3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 　　
4．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 　　
5．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 　　
6．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。 　　
7。遗传因素

治疗方法：
误区一：流鼻血要仰起头。 　　
很多人流鼻血后第一反映是仰起头止血，其实这是很不正确的做法。这样容易导致鼻血倒流进入咽喉、胃部等器官，对这些器官造成不良刺激，严重的还会吸呛入气管及肺内，造成危险。正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。 　　
误区二：流鼻血是鼻子出了问题。 　　
很多人流鼻血常常认为是鼻子本身出了问题，比如鼻炎、空气干燥导致等。这其实是有点头痛医头，脚痛医脚了。西医上通常通过直接简单的手术治疗，如焊封血管治疗，但是容易复发，对人体伤害较大。中医认为流鼻血多为肾阴虚而肝火旺所致，临床上一般建议用中医方剂七理汤调理。七理汤为中医经典古方，可以对阴虚火旺引起流鼻血从根本上进行调治，该方亦可磨粉后做茶泡饮。

正确方法：保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。急于把它擤出，易导致再出血。当然，如果出血量较大，要及时就医。 　　当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。　大部分儿童的鼻出血多发生在鼻中隔。鼻中隔血管网是鼻腔易出血区，位置比较靠前。鼻腔内有一层粉红色的黏膜，黏膜上分布着丰富血管。当吸入外界空气时，鼻黏膜具有加热、加温、加湿和过滤空气的作用。气候干燥，鼻腔黏膜易干燥、结痂甚至出血。有的孩子爱用手指挖鼻孔，易损伤鼻黏膜，造成出血。　流鼻血并不可怕，但如果过度紧张会导致血压升高，加重出血。当孩子流鼻血时，可用凉毛巾敷在额头或鼻部，减轻出血症状。也可用拇指和食指紧捏两侧鼻翼压迫止血，3-5分钟后慢慢松手，出血多可止住。也可用消毒棉花将鼻子堵住，再进行压迫止血，然后轻轻取出棉花。 　　为防止室内干燥，可在地面上洒些水，或用空气加湿器。饮食上少吃辛辣食物，多吃蔬菜、水果，如苦瓜、西瓜等清热降火以及富含营养且清淡、易吸收的食物。另外，要戒除孩子挖鼻孔的不良习惯，养成一个鼻孔擤鼻涕、用清水冲洗鼻腔的好习惯。

希望能解决你的问题。

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