牙髓病发生途径

牙髓病发生途径

1.微生物感染

细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

细菌感染的途径有：

(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

2.化学刺激

(1)药物刺激

制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激

深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

3.物理刺激

（1）温度刺激

制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

（2）电流刺激

口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的影响

在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

（4）创伤

如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

口腔组织病理学笔记讲义——第十章牙髓病

一、组织学特点：

　　（1）四周被硬组织包绕，炎症时疼痛剧烈。

　　（2）通过根尖孔和外周相连，炎症时侧枝循环难以建立。

　　（3）牙髓有增龄性变化：随着年龄的增长，细胞成分减少，纤维增多，髓腔减小。牙髓神经缺乏定位能力，所以疼痛时难以定位。变性（degenerationofthepulp）（4）牙髓坏死（necrosisofpulp）（5）牙体吸收（resorptionofteeth）

　　二、牙髓充血

　　牙髓充血——是髓腔内的血管受到各种刺激后所发生的扩张性充血。

　　牙髓充血分为生理性充血和病理性充血两种。其中病理性充血是牙髓炎的早期表现，病理因素去处后，牙髓可恢复正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。

　　（一）病理变化

　　肉眼：充血的牙髓呈红色

　　镜下：血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。

　　（二）临床表现：

　　表现为牙本质过敏，酸痛，特别是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。

　　三、牙髓炎

　　（一）病因

　　1.细菌因素——是引起牙髓炎最常见的因素，且常是混合细菌感染，如链球菌，防线菌，真菌等。

　　2.物理因素

　　3.化学因素：酚醛刺激

　　（二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转变而来。

　　1.病理变化

　　早期具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。后期是化脓性的炎症。开始仅在受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。

　　2.临床表现

　　严重地自发性，阵发性疼痛，可向颌面部放射，夜间疼痛加重。冷热刺激使疼痛加剧。刺激去除后，疼痛依然存在。

　　（三）慢性牙髓炎

　　1.分类：（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎

　　2.慢性闭锁性牙髓炎

　　发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下，表现为慢性炎症过程。血管扩张充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生，肉芽组织形成。

　　3.慢性溃疡性牙髓炎，即慢性开放性牙髓炎

　　常发生在有较大的穿髓孔的牙齿。穿髓孔表面有食物残渣和炎性出物及脱落的上皮细胞。穿髓孔下方有炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。

　　4.慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉

　　牙髓息肉分为上皮性息肉和溃疡性息肉两种。上皮性息肉呈粉红色，不易出血。表面被覆复层鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色，易出血。表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。肉芽表面血管内皮细胞增生活跃。

　　息肉的上皮组织的来源：（1）口腔黏膜的上皮脱落后种植到息肉表面。（2）龋洞附近的牙龈上皮增殖，爬行到息肉表面。

　　5.残髓炎

　　残髓炎是慢性牙髓炎的一个特殊类型。它是发生在残留根管内的牙髓组织的炎症。镜下表现残留牙髓血管扩张充血、组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎细胞浸润，严重者也可见牙髓脓肿或坏死。

　　四、牙髓变性

　　（一）成牙本质细胞空泡性变

　　成牙本质细胞内或外有液体积聚，挤压邻近的成牙本质细胞，使其形状发生变化，状似稻草束。

　　（二）牙髓网状萎缩

　　胶原纤维构成网架，其间有积存，成纤维细胞减少，神经，血管，成牙本质细胞消失。

　　（三）纤维性变

　　牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成分增多，或呈现均质状红染的玻璃样变。

　　（四）牙髓钙化

　　髓石——是由于某些刺激，致牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，周围层层沉积钙盐而形成。

　　弥漫性钙化——位于根髓中，有无数个小的钙化点沿着神经和纤维分布。

　　五、牙髓坏死

　　镜下表现为牙髓细胞核固缩，核碎裂，核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒。

　　六、牙体吸收

牙髓炎的感染途径有哪些？

引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、暴露的牙髓、牙周袋和血源感染。
牙本质小管:牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群中,细菌就可能侵入牙本质小管感染牙髓。
牙髓暴露:龋病的牙体硬组织的疾病以及治疗不当等均可引起,牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。
牙周途径:牙周病患者,牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓,引发牙髓感染。
血源感染:牙髓的血源感染极为少见，受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。牙髓的血缘感染途径即归于引菌作用。

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