牙髓病的诊疗依据(牙髓病的治疗方法有哪些)

牙髓病的诊疗依据

[诊断依据]

1.牙有外伤和牙体手术史 2.可有龋洞。 3.自发痛、放散痛。 4.牙髓病者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓病可查见牙髓息肉。 6.牙髓变性及坏死者，有牙变色。 7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。

[治疗原则]

1.牙髓病早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。 (1)间接盖髓术。 (2)直接盖髓术。 (3)活髓切断术。 2.干髓术：指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除术－－根管治疗术。 4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。 5.根尖切除术：用于牙髓变性、坏死坏疽者。

[疗效评价]

1.治愈： (1)治疗后，至少1年内无自觉症状，充填物良好，无叩痛。X线摄片示根尖周正常。 (2)经间接盖髓术者，应无冷、热激发痛，牙髓活力存在。 (3)经活髓切断术者，X线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。 2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征。X线摄片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。 3.未愈：治疗后，主观症状消失，但客观体征仍存在，根尖周病变存在，病程转为慢性，有娄管形成。

牙髓病的治疗方法有哪些

牙髓病,疼痛不适症状明显些,牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗,一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断,而是通过临床表现和临床诊断,诊断牙髓病变是局限的或是可逆的,选择以保留活髓为目的的治疗方法,如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。需要到当地正规医院口腔科就诊,给予局部处理,封药,杀神经,做根管治疗,不适症状就会缓解减轻,尽量恢复病情,注意口腔卫生,避免辛辣刺激性食物,避免劳累,注意休息,保持充足的睡眠。

牙髓病是什么

摘要：牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。下面本文就具体为大家介绍一下牙龈肿痛的病因和临床表现，并告诉大家牙龈肿痛的诊断、治疗和预防方法，希望大家能够喜欢。一、病因
1、微生物感染
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：
（1）经牙体缺损处感染；
（2）经牙周感染；
（3）血源感染，十分罕见。
2、化学刺激
（1）药物刺激制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激；
（2）充填材料刺激。
3、物理刺激
（1）温度刺激制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）电流刺激口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
（3）气压变化的影响在高空飞行或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
（4）创伤如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓等。
二、临床表现
牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，其特点是自发痛、阵发痛、夜间痛。还可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部，与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，牙髓炎明显影响病人的睡眠、工作和学习。
检查时，患者不能准确指出牙位。有龋坏，牙髓可有活力。有充填物，无叩痛。温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓变性、坏死者，牙变色。牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。牙髓坏疽者，开髓时可闻及臭味，牙髓无活力。牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。
三、诊断
1、可有龋损；
2、有无牙外伤和牙治疗史；
3、自发痛、放散痛；
4、牙髓炎者疼痛不能定位；
5、慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉；
6、牙髓变性及坏死者，有牙变色；
7、X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。
四、治疗
急性牙髓炎最有效的治疗是立即打开髓腔引流，使炎症产物和脓液流出，降低髓腔内压力，迅速缓解疼痛。患牙髓炎的牙齿应施行手术摘除牙髓，达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除。
年轻恒牙，当牙根尚未发育完成可采用牙髓切髓术，保留牙乳头，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性发作应急处理后，采用根管治疗术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。
五、预防
1、保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。
2、定期清除牙石，保持牙清洁、光滑，食物残渣不易再附着。
3、加强身体锻炼，劳逸结合。

牙髓炎的鉴别诊断

根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别。
1.深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛症状 均可有冷热痛，但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。
（2）温度测验 用冰棒冷测牙面，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。
2.急性牙髓炎、三叉神经痛
三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
3.急性牙髓炎、龈乳头炎
龈乳头炎也可出现自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙，也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，探诊出血，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。
4.急性牙髓炎、急性上颌窦炎
患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
5.慢性牙髓炎、干槽症
干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。

慢性牙髓炎如何诊断

　　慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。 慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。 　　[诊断要点] 　　1.闭锁性慢性牙髓炎　　（1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。 　　（2）检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。 　　　（3）对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。 　　（4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。 　　2.溃疡性慢性牙髓炎　　（1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。 　　（2）检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。 　　（3）对温度测试敏感。 　　（4）患牙一般无叩痛。 　　3.慢性增生性牙髓炎 　　（1）一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。 　　（2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。 　　（3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。 　　慢性牙髓炎的鉴别诊断及其依据： 　　1.深龋深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。 　　2.可复性牙髓炎鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。

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