急性根尖周炎的排脓途径

一般积聚在根尖部的脓液还是有点欺软怕硬,常常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：

（1）脓液经根尖孔进入髓腔，若不打通排脓通道,脓液会从相对应的患牙牙根部位的牙龈肿胀,直至破溃,排除脓液,形成牙龈瘘管,很多人都是因为发现牙龈瘘管以后才来就诊.从牙齿面打开排脓,打通根管排脓通道，是目前比较理想的引流方式,也是最常用的。

（2）脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大，而且对牙周组织损坏太大,很少使用。

（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形成牙龈窦道或皮肤窦道，转为慢性尖周炎。这种情况属于比较严重的情况.需要视情况而定。

由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。

上颌中切牙（大门牙）的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭。

而下颌切牙可引起颏部肿胀；下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

脓液进入骨髓腔时，疼痛非常剧烈，呈持续性、搏动性，患牙松动严重，触、叩痛明显、牙龈及面部肿胀，根尖处红肿压痛，牙有伸长感，上下牙一起咬，可能引发一些全身的症状,比方头痛，体温升高，烦燥，痛苦面容，所属淋巴结肿大、压痛。形成粘膜下脓肿后，由于颌骨内部压力降低，疼痛明显减轻，但软组织水肿仍明显。若未切开引流，则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。

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