颞下颌关节紊乱综合症的认识

颞下颌关节紊乱综合症的认识

颞下颁关节紊乱综合症是发生在颠下颁关节的常见疾病。可以是功能紊乱、结构紊乱或者有器质性破坏。若发现口腔运动时有下列征象，应警惕本病侵身。

关节运动不正常

正常人最大张口时，上下前牙切缘之间的距离约为3．7厘米。如果以两个中切牙之间的中线为标准观察，张口时上下两条线应走垂直的线路。由于关节紊乱，会使张口度过小或过大；同时张口所走的线路会由垂直线变为曲线，或者弧线。

关节弹响

正常的关节运动时，没有明显的弹响或杂音。患此病时，会随着张口门口的动作而发出“嗒一嗒”的弹响声，或者“嚓一嚓一嚓”的杂音。

关节区疼痛

在开口或咀嚼时有关节区和关节周围肌肉的酸痛感，或者有压痛点。 本病发展缓慢，及时和彻底地纠正不良习惯或消除致病因素可以延缓病程或使病程中止。如不注意个人自我保健，则可能加速病程发展，甚至引起关节僵直的严重后果。

什么是颞颌骨功能紊乱？

颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因
（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。
（2）咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况，如?干扰、牙尖早接触，严重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，?面过度磨耗等。
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。
（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。
（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。
4．自我诊断
（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。
2．目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，连续5天为一个疗程。
（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。
（4）还可以采用封闭疗法、调?、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。
3．治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10次为一疗程；②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位?板进行治疗，如关节盘前移明显无法进行?板治疗的，则可行关节盘复位术。
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴用枢轴?板，严重的则行关节盘复位术。
（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
（5）冬季时注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。
殷伟东

颞下颌关节功能紊乱综合症

　　这个病不严重，致病因素自己吧：
　　颞下颌关节紊乱综合症的病因十分复杂，常见的因素有以下几种：

　　1、 精神紧张：不少病人在发病前有学习过分紧张、工作负担过重、家庭和精神创伤经历，可能是精神紧张导致部分咀嚼肌发生痉挛，以致双侧关节在运动时不能正常的相互平衡。

　　2、 咬合异常：不少病人存在牙病或牙齿不能正常驻咬合，如部分牙尖过高、部分牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不合适的假牙等。牙齿不能正常咬合，可破坏颞下颌关节内部结构之间的平衡，促使疾病的发生。

　　3、 创伤因素：很多病人病前有局部创伤史，可能是损伤引起关节挫伤或劳损，以致咀嚼肌功能失调。受到外力撞击、突然咬硬物、用力打呵欠引起张口过大等带来的急性创伤，以及经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等都是常见的原因。

　　临床表现
　　1、 张口受限制：正常成年人的张口度约为3.7厘米，张口时下颌呈垂直下降。而颞下颌关节紊乱的患者由于病侧某些咀嚼肌发生痉挛，导致病侧关节活动受限，结果张口困难或张口时呈偏斜或S型运动。这种症状一般在清晨比较严重，关节适当活动后症状可改善，但随着关节运动的增加又可加重。

　　2、 疼痛：疼痛程度与关节活动幅度、力度成正比。在关节不活动即闭着嘴的时候，疼痛几乎完全消失。疼痛为钝性，对进食有一定程度的影响，但患者一般不会因此而停止进食。

　　3、 颞下颌关节发出弹响或杂音：由于关节盘移位、破坏，病人在张口时可出现弹响声，病情较轻时声音很小，有时只有关节的摩擦音。

　　诊断
　　一般根据颞下颌关节出现的典型症状如关节受限、疼痛、弹响，再加上医生检查关节时发现关节压痛就可确诊。

　　治疗
　　大多数患者可以自行痊愈。平时应注意保证睡眠质量，消除精神紧张因素，进食以软食为佳。同时要纠正不良习惯如单侧咀嚼、张口过大、用牙咬硬物等。精神过于紧张的患者可以在医生的指导下服用镇静剂。疼痛严重影响生活时，可以适当使用止痛药。长时间不能自行痊愈时，可以考虑进行封闭治疗。封闭治疗时，医生先通过体检，找到颞下颌关节的压痛点，然后用麻醉、消炎止痛药物进行注射。治疗后可以解除局部的疼痛，并且还有消炎和缓解局部肌肉紧张的作用，使疼痛、张口受限的症状得到好转。一般使用的药物为普鲁卡目、利多卡因等局部麻醉药加上肾上腺皮质激素如泼尼松龙等。