颞下颌关节强直如何诊断？

颞下颌关节强直如何诊断？

人的身体就像一台神奇的机器，当这台机器的某一部分出现问题的时候，身体就会出现一些小状况来提醒我们的注意。然而，每天忙碌的生活是否让你对这些健康警报视而不见了呢？生活家小编特意为繁忙的你搜罗了全面的疾病知识，希望能够让你的每一天都过的健康愉快。

临床特点：如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。这时有诊断意义的特点包括：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的；用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。

如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X显示的下颌骨畸形也很明显。髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。

凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。

临床上将其分为三类：

①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。

②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。

③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的关节强直。

颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。

颞下颌关节强直

颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。随后发生的创伤同样可造成关节强直，经常是由于颏部遭受打击，间接形成关节创伤。关节外强直可由于下列因素引起：喙突创伤，颧骨凹陷性肌折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等。 感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞颌关节原发性的感染很少见，感染多由临床区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。过去中耳炎常造成颞颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞。 关节强直也可由于接受放射治疗百造成，类风湿性关节炎也可造成关节强直。

颞下颌关节病试题_颞下颌关节问题会导致牙齿不舒服?

1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是

A ．10—19岁 B ．20—30岁 C ．31—40岁 D ．41—50岁 E 51—60岁

2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是 A ．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯

B ．夜磨牙与紧咬牙 C ．关节内微小创伤和精神心理因素

D ．免疫学因素

E ．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素

3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的? A ．病情可长期稳定无变化

B ．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响

C ．是一种自限性疾病 D ．病期较长，反复发作

E ．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直

4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状? A ．开闭运动出现关节绞锁 B ．开口型及开口度异常

C ．关节区及周围肌群随关节运动疼痛

D ．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛 E ．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音

5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的?

A ．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗 B ．遵循合乎逻辑的治疗程序 C ．应对患者进行医疗知识教育

D ．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态

E ．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗

6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项? A ．病史询问 B ．临床检查

C ．许勒氏位及经咽侧位X 光片 D ．关节造影片

E ． 颞下颌关节区手术探查

7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是 A ．单侧侧方脱位 B ．双侧侧方脱位 C ．急性前脱位 D ．复发性肠位

E ．陈旧性脱位

．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的? A ．张口状态下，受到外力打击

B ．突然大张口

C ．长时间开口过度或使用暴力 D ．脱位处理不当或制动时间不够 E ．咬大块食物

9．下列症状当中，哪一个是颞下颌关节双侧急性前脱位的特有症状? A ．呈开口状不能闭口 B ．双侧耳屏前触诊有凹陷 C ，流涎

D ．言语不清

E ．咀嚼及吞咽困难

10．颞下颌关节急性前脱位的治疗中，哪一种最常用? A ．全麻下复位 B ．切开复位 C ．颌间复位

D ．口外法手法复位 E ．口内法手法复位

11．颞下颌关节复发性脱位的病因，哪一项是错误的? A ．急性前脱位治疗不当 B ．长期翼外肌痉挛 C ．老年人

D ．慢性长期消耗性疾病 E ．韧带及关节囊松弛

12．颞下颌关节复发性脱位的治疗方法，不包括哪一项? A ．关节镜外科 B ．关节结节增高术 C ．髁突状切除术 D ．关节结节凿平术 E ．关节囊紧缩术

13．颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的? A ．化脓性中耳炎 B ．颞下颌关节紊乱病 C ．颌部对冲性损伤

D ．产伤直接损伤颞下颌关节

E ．血源性化脓性关节炎和类风湿性关节炎

14．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．x 线证实关节内呈致密骨性团块影 D ．关节邻近区域炎症史

E ．小下颌畸形

15．诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．颌间有瘢痕条索或骨性粘连

D ．下颌发育畸形

E ．走马牙疮病史

16．一病人以张口中度受限，张口、前伸运动时，左侧颞下深区疼痛，张口型偏左，你考虑为

A ．右关节盘移位 B ．右翼外肌功能亢进 C ．右翼外肌痉挛 D ．左关节盘穿孔

E ．左翼外肌痉挛

17．一病人以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊，X 线片显为髁状突开口位时超过关节结节，你认为该病人是

A ．翼外肌痉挛 B ．翼外肌功能亢进 C ．颞肌痉挛 D ．嚼肌痉挛

E ．关节盘移位 18．一病人开口前伸及咀嚼时左颞颌关节疼痛，张口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方有明显压痛，其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左嚼肌痉挛

C ．左关节盘后区损伤 D ．左颞肌痉挛

E ．右翼外肌亢进 19．一病人左颞下颌关节开口初、闭口末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X 线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左髁突破坏 C ．左关节盘穿孔

D ．左关节盘移位，髁突后移

E ．左关节盘移位，髁突前移

20．一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于

A ．左翼外肌痉挛 B ．左关节盘后区损伤 C ．左关节囊附丽松弛 D ．左髁突破坏

E ．左关节盘移位 21．一患者发生了单侧颞下颌关节的真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是

A ．健侧下颌骨较长，面部外观丰满 B ．健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满 C ．颏点偏向健侧，健侧外观丰满

D ．颏点偏向患侧，健侧外观丰满

E ．患侧面部丰满，下颌体较长

24—26题共用题干

一病员因颏部受突然外力打击，致下颌中线偏于右侧，右侧后牙早接触，左侧开颌

24．你考虑的诊断是 A ．颞肌咬肌痉挛

B ．单侧颞下颌关节脱位 C ．髁突增生

D ．右侧髁突颈骨折

E ．关节盘穿孔

25．应进一步采用的诊疗步骤，最佳的是 A ．进一步检查有关咀嚼肌压痛 B ．X 线平片检查 C ．颞下颌关节造影 D ．CT 检查

E ．手法试验性复位

26．根据你的诊断推测，该病人的治疗措施应该是

A ．颌间牵引和固定 B ．咀嚼肌封闭治疗

C ．手法复位加颌绷带固定 D ．正颌外科手术矫治畸形

E ．行关节外科手术

27—29题共用题干

一患者因儿童期颏部外伤所致颞下颌关节强直，请回答如下问题 27．这类病例常伴有比较严重的面下部发育障碍，请指下列体征中哪一项是错误的?

A ．患侧下颌体及升支短小 B ．患侧面部扁平 C ．患侧角前切迹加深 D ．健侧下颌相对较长

E ．颏偏向患侧

28．若X 线证实，其患侧乙状切迹尚存在，下列哪种手术方法最适宜? A ．在相当于髁突顶处，切除0.5cm 宽骨质

B ．在相当于髁突颈以上平面，切除l —1.5cm 宽骨质 C ．在下颌孔平面以上切除1—1.5cm 骨质

D ．在下颌孔平面以下截骨1—1.5cm 骨质

E ．在下颌角处截骨l —1.5cm 骨质

29．若双侧颞颌关节都已受累，病人无法耐受同期双侧手术，而需2次手术，两次手术之间的间隔不应超过

A ．3天 B ．1周 C ．2周 D ．1月

E ．3月

30. 病人下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反牙合，患侧颞下颌关节区凹陷，你认为是：

A ：翼外肌痉挛 B ：关节囊松驰 C ：髁状突增生过长 D ：翼外肌亢进 E ：下颌关节脱位

31. 病人下颌中线偏向患侧，患侧后牙早接触，健侧开牙合，应考虑患侧为：

A ：颞肌咀嚼肌疼痛

B ：下颌关节脱位 C ：髁状突增生过长 D ：髁状突骨折 E ：关节盘穿孔

32. 病人双侧后牙早接触，前牙开牙合，双侧关节区肿胀压痛，你认为是：

A ：双侧下颌急性前脱位

B ：双侧髁状突颈骨折 C ：双侧升颌肌群痉挛 D ：双侧关节盘破裂 E ：双侧翼外肌痉挛

33. 病人儿童患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到颞下颌关节腔，其扩散途径主要是：

A ：穿过骨板骨孔

B ：穿过岩鼓裂处薄层软组织 C ：穿过外耳道

D ：穿过关节后区腮腺组织 E ：穿过关节与中耳的静脉

34. 在儿童期发生的真性颞下颌关节强直，常伴有面下部发育障碍畸形，指出下列体征中哪一个是错误的：

A ：患侧下颌体升支短小 B ：患侧面部扁平

C ：患侧下颌骨角前切迹加深 D ：健侧下颌相对较长 E ：颏点偏向患侧

35. 双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间以不超过多少为宜：

A ：不超过三天 B ：不超过一周 C ：不超过两周 D ：不超过1月

E ：不超过3月 36. 检查开口型应是：

A ：张口的大小 B ：下颌骨的运动方向 C ：上下唇之间的距离

D ：上下切牙切缘间的距离 E 37. 下颌骨的侧方运动应是：

A ：双侧髁状突滑向前 B ：双侧髁状突滑动转动 C ：双侧髁状突滑向后 D ：双侧髁状突滑向上

E ：一侧髁状突滑动，一侧髁状突转动

38．关于颞下颌关节的特点，下列哪一个是错误的

A ：是稳定与灵活高度协调统一的关节 B ：为左右联动的关节

C ：为铰链运动和转动运动组成的复合运动 D ：关节位置和运动与咬合、肌肉功能密切相关 E ：关节盘为纤维软骨 39. A 翼外肌功能亢进

B 翼外肌痉挛

C

D 髁状突、关节盘相对移位 E 髁状突破坏 40.

A 穿过鼓板骨孔

B 穿过岩鼓裂处薄弱的软组织

C 穿过中耳

D 穿过关节后区腮腺组织 E 41. A 开口严重受限

B 开口中度受限

C D 开口度有时正常受限 E 开口度正常 42. A 翼外肌

B 翼内肌

C D 颞肌前束 E 嚼肌

43 A 关节下腔

B 关节上腔

C D 下颌孔处 E 关节韧带处

44 A 正中牙合

B 开口初

C D 闭口初 E 开口末

45 A B C D E

46 A 突发性开口困难

B 外伤后发生开口困难

C 关节周围浅层肌肉中可找到敏感点 D E

47 A 可复性关节盘前移位

B 翼外肌功能亢进

C D 翼外肌痉挛 E 髁状突破坏

48 A 开口过大

B 中度受限

C D 有时正常有时受限 E 开口正常

49 A 癔病性牙关紧闭 B 咀嚼肌群痉挛

C D

E 原发性开口困难

50

A 下颌前突

B 下颌后缩

C D 上颌后缩 E 偏牙合

问答题： 1 2 3 4 5 6 7

8 试述儿童期发生一侧真性颞下颌关节强直的临床表现。

口腔颌面外科（数据）

入院记录应在患者入院后24h内完成，出院记录也应在24h内完成。

24h内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成。

同一疾病相隔3个月复诊以上者，原则上按初始患者处理，但可适当简化。

正常人的开口度大小约相当于自身的食，中，无名3指合拢时3指末节的宽度，约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大。

正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

脓肿穿刺选用8或9号粗针，血管性病变选用7号针，对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查。

甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用l131或I125诊断，I125分辨率较好。

颌骨恶性肿瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15-30min，对于有肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min，加入2%碳酸氢纳时，沸点即可达105度，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5min即可达到灭菌要求），并可防锈。

干热灭菌法：160度应持续120min，170度90min，180度60min。

化学消毒法：仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30min。

2%碱性戊二醛，在2min可杀灭细胞繁殖体，10min内可杀灭其菌结核杆菌，15-30min可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌牙胚则需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强，器械消毒13-2h。

甲醛：可杀灭细菌繁殖体与芽胚，以及其菌和病毒等，器械灭菌用10%溶液，浸泡60-120min，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。

过氧乙酸：杀灭细菌芽胞用1%浓度，5min可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30s-10min即可，对乙肝病毒也有杀灭作用。

术前准备，备皮，3%过氧化氢，1:5000-1:3000高锰酸钾液或0.1%氯已定含漱或冲洗，取皮区用乙醇消毒包扎，取骨区术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。

常用消毒药物：1.碘酊:消毒颌面颈部2%，口腔内1%，头皮部3%，消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。

2.氯已定溶液，皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮肤，手和口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。

4.? 75%乙醇，最常应用，其消毒力较弱，起脱碘作用。

消毒范围：头颈部手术至术区外10cm，四肢，躯干20cm。

手术基本操作包括显露，止血，解剖分离，打结，缝合和引流6个方面。

手术区的神经，血管，腮腺导管等重要组织的位置和行径，切口应尽量与之平行，下颌下切口，宜在下颌骨下缘1.5cm左右。

切开，手术刀与组织面垂直，起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45度角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位。

一般知名动脉结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的2倍，并应行双重甚至三重结扎。

低温止血，体温降至32度左右。

降压止血，收缩压降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右为宜，对有心血管疾患的患者禁用。

剪线：1.组织内结扎线头长度1mm。

2,较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3-4mm。

3.肠线，因易滑脱为3-4mm。

4.皮肤，黏膜的缝合为拆线时牵引方便，应至少留5mm以上。

缝合，一般整复手术边距2-3mm，针距3-5mm，颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜，舌组织边距和针距均应增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90度以上者，可直接缝合，如小于90度，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结。

外科引流：引流物多在24-48h后去除，脓肿或无效腔放置至脓液及渗出液完全消除为止。

负压引流一般为24h内引流量少于20-30ml时去除，对可能发生感染，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24-48h的引流物，如无效腔过大或渗出物较多，应延长引流时间至72h以上。

创口的愈合：一般在7-10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。

未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即此类）。

面部平密缝合的创口可早期暴露，以3%过氧化氢和4%绷酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚，结痂，成块，造成感染或影响创口愈合。

拆线时间，面部5天，颈部7天，光刀14天，口内7-10天拆线（腭裂术后创口缝线应延长至10天以上拆除）。

感染创口的处理，一般应立即做初期缝合，应在感染被控制或手术清除病灶后考虑缝合，一般应常规放置引流物，在无脓液排出48h后去除引流物。

感染创口经处理后缝合，一般应在1周后拆线。

铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%庆大霉素溶液。

绷带的应用，颌面部常用宽8-10cm，长5m左右的绷带，四头带长度一般为70cm。

利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，时间长1倍，毒性大。

布比卡因持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上，强度为利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均较普鲁卡因强10倍，一次用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml，

阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童。

血管收缩剂常用1:100000肾上腺素。微量肾上腺素1:400000-1:200000不会引起血压明显变化。

表面麻醉常用的药物为1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔颌面部软组织浸润麻醉：0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽后神经阻滞麻醉，上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针，注射针与牙长轴45度角，向后上内方刺入，进针深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。

眶下神经阻滞麻醉口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm刺入皮肤，针与皮肤成45度角，向后上外进针约1.5cm，注射麻药1-1.5ml。

口内注射法，注射针与上颌中线成45度角，于侧切牙根尖，向后上外进针。

下牙槽神经阻滞麻醉，大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，与中线成45度角，注射针高于下颌合平面1cm并与之平行，刺入深度约2.5cm，达下颌骨的下牙槽神经沟，回抽无血，注射麻药1.5-1ml，约5min后，麻醉起效。

舌神经阻滞麻醉，在下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经，麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

颊神经阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层。黏膜下时注射麻药0.5-1ml。

普鲁卡因安全剂量一次不超过6.6mg/Kg ，要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。

注射针被污染，局麻或麻药消毒不严或注射针穿过感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部红，肿，热痛，开口受限或吞咽困难及全身症状。

拔牙禁忌症：1-6个月内发生过心肌梗死。

2.心功能3级。

3.血压高于180/100mmHg。

4.恶性肿瘤患者放射治疗前至少7-10天，应完成患牙拔除或治疗，放疗后3-5年不应拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行，胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1-2h进行。

6.甲状腺功能亢进，拔牙可导致甲状腺危象，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行，术前，术后应抗感染，麻药不加肾上腺素。

7.妊娠期对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4-6个月期间进行较安全。

8.长期抗凝药物治疗，如果考虑停药风险比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。

草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）可导致菌血症，绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可产生耐药菌株。

青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物，2周内曾使用过青霉素者，可使用阿莫西林胶囊术前1h口服作为预防用药。

青霉素过敏的患者，使用大环内酯类抗生素预防，部分患者可在术后继续使用药物3天。

拔牙的体位，使上颌平面约与地平面成45度角，应使张口时下颌牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，拔牙术后24h内不可刷牙漱口。

拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝块，24h血块机化，7天血块被肉芽组织所替化，3-4天结缔组织开始替代肉芽组织，至20天完成。

5-8天新骨开始形成，38天拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月完成形成骨组织。成熟的骨组织替代不成熟骨质，术后3天就开始改建，3-6个月后重建完成，出现正常骨结构。

下颌阻生牙拔除时，颊侧切口与远中切口的末端呈45度角向下，勿超过前庭沟，舌侧将引起颊部肿胀。

上颌阻生尖牙的分类：1类:在腭侧。2类在唇侧，3类颊腭侧都有。4类在牙槽突垂直向内，5类无牙合的阻生尖牙。

下颌牙槽神经损伤，90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

上颌窦交通：如果直径小于2mm左右，拔牙后常规处理。

大于等于6mm，按上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。

大于7mm需邻近组织瓣关闭创口。

牙拔除后半个小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。

干槽症，主要症状是术后3-4天的持续性疼痛，可向耳颞部放射。

牙槽突修整术应于拔牙后1个月（修复上有说2-3个月）以上进行。

牙再植术成功的判断标准，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上，即为成功。

下颌智齿冠周炎主要发生于18-30周岁第三磨牙萌出期的年轻人。

智齿冠周炎慢性炎症期，可用生理盐水，1-3%H2O2，1:5000高锰酸钾液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。

咬肌间隙感染口外切口，从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。

翼下颌间隙感染口内切口，在翼下颌皱壁稍外侧，纵行切开2-3cm。

广泛的颊间隙从下颌骨下缘以下2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。

口底多间隙感染腐败坏死性病原菌切开后，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

中央性颌骨骨髓炎，急性初期发热体温可达40摄氏度，白细胞计算有时高达20x10 9/L以上，2w后，可由急性期转为慢性期。

X线片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨质破坏，发病2-4w，进入慢性期X线片才具有诊断价值，儿童颌骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性颌骨骨髓炎的手术时间（即死骨分离时间）。1.中央性骨髓炎在发病后3-4周，广泛弥漫者5-6周。（中央3令5申）

2.边缘性颌骨骨髓炎2-4周。

引流条术后2日抽出。

新生儿颌骨骨髓炎是指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨（出生后28天为新生儿）。

颌骨对射线的平均耐受量为6-8周内给予60-80GY。

窒息的临床表现为出现“三凹”体征，环甲膜切开术应在48h内行常规气管切开术，缝合环甲膜切开伤口。

压迫患侧颈总动脉止血，在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈动脉压闭在第6颈椎锁突上，持续时间不超过5min，禁止双侧同时压迫。

休克的表现：早期，轻度口渴，此时血容量丢失15%以下，机体可代偿，一旦出现收缩压下降，表明血容量已经达到20%以上，机体失偿，成年患者心率达120次/分以上，是诊断早期休克较可靠的指征。

休克早期或代偿期，快速补充血容量一般是输入晶体液或胶体液2000ml，中度休克以输全血1000ml左右，适当补充其体液体。收缩压低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min内输全血1500ml。

颅脑伤，特别是颌面部的面中部创伤患者，应观察24-72h。

脑水肿，颅内压增高应脱水治疗，常用20%甘露醇静注，25%山梨醇或50%葡萄糖，长时间脱水，和利尿应同时补钾，补钠。

急性颅内血肿，典型的“两慢一高”，血压高，脉缓有力，呼吸慢而深。

外伤血肿，早期冷敷，2天后可用热敷。

撕裂或撕脱伤，鼻，眼，睑，耳垂等重要部位组织的脱落，仍不能放弃游离移植的可能，有血管吻合者，应做血管吻合术，无血管可供吻合的，伤后6h内，清创后，切削成全厚或中厚层皮片再种术。伤后超过6h，清创后，切取皮片游离移植消灭创面。

口腔颌面部的清创总的原则应在6-8h内进行，由于血供丰富，抗感染能力强，超此时限仍可清创早期缝合创口。

细菌进入创口6-12h内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。

创口的冲洗可用肥皂水，汽油，外用盐水，洗洁剂，然后在局麻下用生理盐水或1-3%H2O2冲洗创口。

伤后24-48h内，均可在清创后严密缝合，即使伤后超48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，伤后不超6h，应尽量设法缝回原处。

牙槽突骨折用两侧邻牙作固位体固定时，应至少跨过骨折线3个牙位。

颌间固定：保持正常的咬合关系，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周（血运较好）。（上三下四）

髁突骨折，轻度开合的患侧磨牙区垫2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。

颞骨颞弓骨折，2型和V型骨折复位后稳定，无需固定。2型:单纯颞弓骨折。V型：向外转位颞骨体骨折。

骨折愈合过程：1.血肿形成4-8h。2.血肿机化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨样组织和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。

下颌骨骨折临床愈合6-8周，骨性愈合5-6个月。

坚固内固定达到骨折一期愈合，X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失，临床愈合时间比传统固定方法提前2周。

口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，鳞状上皮组织癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素检查：甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用I131或I125诊断。I125分辨率较好。

诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTC

6号针头行穿刺细胞学检查，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。

甲状舌管囊肿，胚胎第6周，甲状舌管自行消失，故该病主要见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人，可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，内容物为透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（蟹甲黄粘稠液，黄金甲）。

第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发第二鳃裂囊肿瘘外口一般多位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处，内容物为黄色或棕色的，清亮，含或不含胆固醇的液体，鳃裂瘘有黏液样分泌物（鱼鳃大都是清亮液体，发育性囊肿一般都是清亮液体）

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（一个月内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞，血管瘤增生期约在胎儿出生后4周，4-5月快速生长。消退期：一年以后即进入静止消退期，消退完成期10-12岁。

静脉畸形：3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射。

鳞状细胞瘤：恶性肿瘤癌最常见，肉瘤较少。癌中鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上。

恶性中：鳞癌80%大于腺癌大于未分化癌。

鳞癌中：舌癌大于颊癌大于牙龈癌大于腭癌大于上颌窦癌（舌，颊，牙龈，腭窦）。男女比例为2:1。

舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）则应属于口腔癌范畴。

儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。

涎石病85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。因下颌下腺为混合性腺体，分泌液黏滞（ca含量高出2倍）。

切开取石，适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，TC99m功能测定腺体功能存在者。

腺体切除术，适用于导管切开取石术后6个月，行TG99m下颌下腺功能测定，功能明显低下者。

舍格伦综合征：诊断：施墨（schirmer）试验，用于检测泪腺分泌功能，用5mmX3.5mm的滤纸，5min后检查，低于5mm为泪腺分泌减少。

唾液流量测定，5g白蜡咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少，对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液。

外渗性黏液囊肿，80%以上，创伤引起无上皮衬里，潴留性黏液囊肿，有上皮衬里，导管堵塞，黏液囊肿的治疗，抽尽囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化钠。

多形性腺瘤，任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。

颞下颌关节紊乱病TMD，青壮年，以20-30岁一组疾病的总称，本病有自限性，一般不发生关节强直。

关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂，5%鱼肝油酸钠，0.25-0.5ml作关节腔内注射。

颞下颌关节脱位：限制下颌运动，固定2-3周，开口度不宜超过1cm，陈旧性脱位（数周仍未复位者），手术复位，制动20天左右。

颞下颌关节强直多发生于15岁以前的儿童，术后7-10天可开始练习开口，练习时间至少在6个月以上。

三叉神经痛，白天发作，持续数秒，数十秒或1-2min后骤然停止。

舌咽神经痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）喷雾于咽部，扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。

三叉神经治疗：1.苯妥英钠，不良反应可引起牙龈纤维增生，用药后1周-3个月便开始发生。

2.半月神经射频温控热凝术的温度是80摄氏度（75度）

3.封闭疗法用1%-2%普鲁卡因阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭。

理疗：可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法。

注射疗法，常用无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，以达到止痛效果。

贝尓麻痹，病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变，舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。

泪液检查：亦称schirmer试验，正常时，5min滤纸沾泪长度（湿长度）为2cm。

贝尓麻痹多数在1-4个月间恢复：1-2周内可视为急性期。

2周未至2年为恢复期。

2年后，为后遗症期，按永久性面神经麻痹处理。

胚胎发育，口腔颌面部的发育适于胚胎发育的第3w，乳牙胚发生于6w，第5W额鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎儿的面部初步完成，12W口和鼻即具备成人的形态结构，胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响产生畸形。

唇裂是最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，新生儿唇裂患病率大约为1:1000，有上升趋势，男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。

唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，体重达5-6kg以上，唇裂单侧3-6个月，双侧6-12个月。

腭裂三度分类法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂开未到切牙孔。三度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

腭裂以8-18个月手术为宜，另一种意见认为学龄前5-6岁左右。

早期手术优点：2岁左右是腭裂患儿开始说话时期，有利于养成正常的发音习惯，主张5-6岁手术优点，待上颌骨发育基本完成后手术，减少麻醉和手术的困难和风险。

腭裂术后穿孔或复裂，不论大小，都不应急于再次手术缝合，术后6-12个月二期手术。

<影像>

合翼片，X线垂直角为+8度角，牙合片使用6cmX8cm胶片。

颞下颌关节经颅侧斜位片，亦称许勒位片，显示关节外侧1/3侧斜位影像。（许三多）

唾液腺造影技术，只限于腮腺及下颌下腺，造影剂有两种。油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。（水影）

颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）可显示关节外1/3的影像，关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄（上后前），两侧对称。

急性骨髓炎早期无影像学改变，骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。

颌骨放射性骨坏死，临界性剂量指标为50-60Gy。

骨折的愈合：1-2个月后，临床愈合：3-6个月骨性愈合。

颧骨，颧弓骨折，华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示，颧骨颧弓骨折以颧弓中段多见，如三线骨折，骨折线呈M形。颞下颌关节骨性强直，在X线片上显示为T形骨性融合。

颞下颌关节强直的疾病分类

多发生在15岁以前的儿童。目前最多见的病因是颞下颌关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是颏部的对冲性损伤造成；出生时使用产钳，损伤了颞下颌关节也可引起关节强直。
炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节原发性的感染很少见，感染多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见，因为在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，在儿童岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开。当患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到关节。过去中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了；牙源性感染也可扩散到关节。比较少见的感染来源是患肺炎等高热病后，引起脓毒血症、败血症等所致的血源性化脓性关节炎（可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞）。此外，由类风湿性关节炎所致关节强直比较少见。 关节外强直的常见病因，过去以坏疽性口炎（走马疳）最多，但现在坏疽性口炎已极罕见。目前，常见病因是损伤，如上颌结节、下颌升支部位的开放性骨折或火器伤，均可在上下颌间形成挛缩的瘢痕；颜面部各种物理或化学的3度烧伤后，造成面颊部组织广泛瘢痕，也是常见病因之一。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛地纤维变，也可造成颌间瘢痕挛缩。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!