颞下颌关节强直的预后

颞下颌关节强直的预后

无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年，术后复发率幅度很大，约在10%～55%之间;关节内与关节外强直的复发率大致相仿;混合性强直的远期疗效更差一些。

口腔医师实践技能考试辅导：龈病史采集之张口受限

（一）概述

　　1.概念张口受限常表示咀嚼肌群或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm.张口度小于正常值即为张口受限。

　　2.张口受限的原因临床上可由感染、损伤、肿瘤、颞下颌关节疾病等各种原因所致。

　　3.张口受限的分度

　　（1）轻度张口受限上下切牙切缘间仅可置二横指，2.0～2.5cm.

　　（2）中度张口受限上下切牙切缘间仅可置一横指，1.0～2.0cm.

　　（3）重度张口受限上下切牙切缘间距不足一横指，1.0cm以内。

　　（4）完全性张口受限完全不能张口，也称牙关紧闭。

　　（二）鉴别诊断

　　1.颞下颌关节紊乱病发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏向患侧；开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。

　　2.颞下颌关节强直多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚全完全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌——患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，则呈鸟嘴状畸形。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，口腔内外可触及粘连的瘢痕条索，X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。

　　3.口腔颌面部间隙感染包括急性冠周炎、颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。

　　4.晚期恶性肿瘤颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。

　　5.损伤下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT检查可协助诊断。

　　6.破伤风有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发性抽搐等症状。

　　7.癔病女性较多见。发病急，可问及诱因。有各种痉挛性及弛缓性麻痹、神志清楚，但哭笑无常。

　　（三）病史采集要点

　　1.张口受限的时间及经过。

　　2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。

　　3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。

　　4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。

颞下颌关节病试题_颞下颌关节问题会导致牙齿不舒服?

1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是

A ．10—19岁 B ．20—30岁 C ．31—40岁 D ．41—50岁 E 51—60岁

2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是 A ．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯

B ．夜磨牙与紧咬牙 C ．关节内微小创伤和精神心理因素

D ．免疫学因素

E ．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素

3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的? A ．病情可长期稳定无变化

B ．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响

C ．是一种自限性疾病 D ．病期较长，反复发作

E ．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直

4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状? A ．开闭运动出现关节绞锁 B ．开口型及开口度异常

C ．关节区及周围肌群随关节运动疼痛

D ．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛 E ．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音

5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的?

A ．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗 B ．遵循合乎逻辑的治疗程序 C ．应对患者进行医疗知识教育

D ．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态

E ．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗

6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项? A ．病史询问 B ．临床检查

C ．许勒氏位及经咽侧位X 光片 D ．关节造影片

E ． 颞下颌关节区手术探查

7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是 A ．单侧侧方脱位 B ．双侧侧方脱位 C ．急性前脱位 D ．复发性肠位

E ．陈旧性脱位

．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的? A ．张口状态下，受到外力打击

B ．突然大张口

C ．长时间开口过度或使用暴力 D ．脱位处理不当或制动时间不够 E ．咬大块食物

9．下列症状当中，哪一个是颞下颌关节双侧急性前脱位的特有症状? A ．呈开口状不能闭口 B ．双侧耳屏前触诊有凹陷 C ，流涎

D ．言语不清

E ．咀嚼及吞咽困难

10．颞下颌关节急性前脱位的治疗中，哪一种最常用? A ．全麻下复位 B ．切开复位 C ．颌间复位

D ．口外法手法复位 E ．口内法手法复位

11．颞下颌关节复发性脱位的病因，哪一项是错误的? A ．急性前脱位治疗不当 B ．长期翼外肌痉挛 C ．老年人

D ．慢性长期消耗性疾病 E ．韧带及关节囊松弛

12．颞下颌关节复发性脱位的治疗方法，不包括哪一项? A ．关节镜外科 B ．关节结节增高术 C ．髁突状切除术 D ．关节结节凿平术 E ．关节囊紧缩术

13．颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的? A ．化脓性中耳炎 B ．颞下颌关节紊乱病 C ．颌部对冲性损伤

D ．产伤直接损伤颞下颌关节

E ．血源性化脓性关节炎和类风湿性关节炎

14．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．x 线证实关节内呈致密骨性团块影 D ．关节邻近区域炎症史

E ．小下颌畸形

15．诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．颌间有瘢痕条索或骨性粘连

D ．下颌发育畸形

E ．走马牙疮病史

16．一病人以张口中度受限，张口、前伸运动时，左侧颞下深区疼痛，张口型偏左，你考虑为

A ．右关节盘移位 B ．右翼外肌功能亢进 C ．右翼外肌痉挛 D ．左关节盘穿孔

E ．左翼外肌痉挛

17．一病人以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊，X 线片显为髁状突开口位时超过关节结节，你认为该病人是

A ．翼外肌痉挛 B ．翼外肌功能亢进 C ．颞肌痉挛 D ．嚼肌痉挛

E ．关节盘移位 18．一病人开口前伸及咀嚼时左颞颌关节疼痛，张口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方有明显压痛，其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左嚼肌痉挛

C ．左关节盘后区损伤 D ．左颞肌痉挛

E ．右翼外肌亢进 19．一病人左颞下颌关节开口初、闭口末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X 线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左髁突破坏 C ．左关节盘穿孔

D ．左关节盘移位，髁突后移

E ．左关节盘移位，髁突前移

20．一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于

A ．左翼外肌痉挛 B ．左关节盘后区损伤 C ．左关节囊附丽松弛 D ．左髁突破坏

E ．左关节盘移位 21．一患者发生了单侧颞下颌关节的真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是

A ．健侧下颌骨较长，面部外观丰满 B ．健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满 C ．颏点偏向健侧，健侧外观丰满

D ．颏点偏向患侧，健侧外观丰满

E ．患侧面部丰满，下颌体较长

24—26题共用题干

一病员因颏部受突然外力打击，致下颌中线偏于右侧，右侧后牙早接触，左侧开颌

24．你考虑的诊断是 A ．颞肌咬肌痉挛

B ．单侧颞下颌关节脱位 C ．髁突增生

D ．右侧髁突颈骨折

E ．关节盘穿孔

25．应进一步采用的诊疗步骤，最佳的是 A ．进一步检查有关咀嚼肌压痛 B ．X 线平片检查 C ．颞下颌关节造影 D ．CT 检查

E ．手法试验性复位

26．根据你的诊断推测，该病人的治疗措施应该是

A ．颌间牵引和固定 B ．咀嚼肌封闭治疗

C ．手法复位加颌绷带固定 D ．正颌外科手术矫治畸形

E ．行关节外科手术

27—29题共用题干

一患者因儿童期颏部外伤所致颞下颌关节强直，请回答如下问题 27．这类病例常伴有比较严重的面下部发育障碍，请指下列体征中哪一项是错误的?

A ．患侧下颌体及升支短小 B ．患侧面部扁平 C ．患侧角前切迹加深 D ．健侧下颌相对较长

E ．颏偏向患侧

28．若X 线证实，其患侧乙状切迹尚存在，下列哪种手术方法最适宜? A ．在相当于髁突顶处，切除0.5cm 宽骨质

B ．在相当于髁突颈以上平面，切除l —1.5cm 宽骨质 C ．在下颌孔平面以上切除1—1.5cm 骨质

D ．在下颌孔平面以下截骨1—1.5cm 骨质

E ．在下颌角处截骨l —1.5cm 骨质

29．若双侧颞颌关节都已受累，病人无法耐受同期双侧手术，而需2次手术，两次手术之间的间隔不应超过

A ．3天 B ．1周 C ．2周 D ．1月

E ．3月

30. 病人下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反牙合，患侧颞下颌关节区凹陷，你认为是：

A ：翼外肌痉挛 B ：关节囊松驰 C ：髁状突增生过长 D ：翼外肌亢进 E ：下颌关节脱位

31. 病人下颌中线偏向患侧，患侧后牙早接触，健侧开牙合，应考虑患侧为：

A ：颞肌咀嚼肌疼痛

B ：下颌关节脱位 C ：髁状突增生过长 D ：髁状突骨折 E ：关节盘穿孔

32. 病人双侧后牙早接触，前牙开牙合，双侧关节区肿胀压痛，你认为是：

A ：双侧下颌急性前脱位

B ：双侧髁状突颈骨折 C ：双侧升颌肌群痉挛 D ：双侧关节盘破裂 E ：双侧翼外肌痉挛

33. 病人儿童患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到颞下颌关节腔，其扩散途径主要是：

A ：穿过骨板骨孔

B ：穿过岩鼓裂处薄层软组织 C ：穿过外耳道

D ：穿过关节后区腮腺组织 E ：穿过关节与中耳的静脉

34. 在儿童期发生的真性颞下颌关节强直，常伴有面下部发育障碍畸形，指出下列体征中哪一个是错误的：

A ：患侧下颌体升支短小 B ：患侧面部扁平

C ：患侧下颌骨角前切迹加深 D ：健侧下颌相对较长 E ：颏点偏向患侧

35. 双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间以不超过多少为宜：

A ：不超过三天 B ：不超过一周 C ：不超过两周 D ：不超过1月

E ：不超过3月 36. 检查开口型应是：

A ：张口的大小 B ：下颌骨的运动方向 C ：上下唇之间的距离

D ：上下切牙切缘间的距离 E 37. 下颌骨的侧方运动应是：

A ：双侧髁状突滑向前 B ：双侧髁状突滑动转动 C ：双侧髁状突滑向后 D ：双侧髁状突滑向上

E ：一侧髁状突滑动，一侧髁状突转动

38．关于颞下颌关节的特点，下列哪一个是错误的

A ：是稳定与灵活高度协调统一的关节 B ：为左右联动的关节

C ：为铰链运动和转动运动组成的复合运动 D ：关节位置和运动与咬合、肌肉功能密切相关 E ：关节盘为纤维软骨 39. A 翼外肌功能亢进

B 翼外肌痉挛

C

D 髁状突、关节盘相对移位 E 髁状突破坏 40.

A 穿过鼓板骨孔

B 穿过岩鼓裂处薄弱的软组织

C 穿过中耳

D 穿过关节后区腮腺组织 E 41. A 开口严重受限

B 开口中度受限

C D 开口度有时正常受限 E 开口度正常 42. A 翼外肌

B 翼内肌

C D 颞肌前束 E 嚼肌

43 A 关节下腔

B 关节上腔

C D 下颌孔处 E 关节韧带处

44 A 正中牙合

B 开口初

C D 闭口初 E 开口末

45 A B C D E

46 A 突发性开口困难

B 外伤后发生开口困难

C 关节周围浅层肌肉中可找到敏感点 D E

47 A 可复性关节盘前移位

B 翼外肌功能亢进

C D 翼外肌痉挛 E 髁状突破坏

48 A 开口过大

B 中度受限

C D 有时正常有时受限 E 开口正常

49 A 癔病性牙关紧闭 B 咀嚼肌群痉挛

C D

E 原发性开口困难

50

A 下颌前突

B 下颌后缩

C D 上颌后缩 E 偏牙合

问答题： 1 2 3 4 5 6 7

8 试述儿童期发生一侧真性颞下颌关节强直的临床表现。

颞下颌关节炎简介

目录 1 拼音 2 简介 3 感染性关节炎 4 创伤性关节炎 5 慢性创伤性关节炎 6 骨关节炎 7 类风湿性关节炎 1 拼音 niè xià hé guān jíe yán

2 简介 颞下颌关节炎可分感染性、创伤性、退行性及类风湿性等。

3 感染性关节炎 现已少见，病因可由颞下颌关节开放性创伤;邻接区域（如中耳）感染的直接扩散;血源性感染或特异性感染等引起。病变较轻者有滑膜炎，也可形成破坏性病变。病变随致病菌与人抵抗力的不同而异。局部症状以红、热、肿、痛及关节运动障碍为主;亦可有全身症状，特别在有脓毒败血症的病例，治疗应针对病因，最好根据局部细菌培养及药物敏感试验选择药物; 对脓肿形成者应切开引流;应及时控制感染，进行张口练习、理疗等以预防关节强直。

4 创伤性关节炎 多由急性创伤引起，如意外创伤，拔下颌阻生智齿，咬硬物等。发病后，当下颌运动时，关节处有尖锐疼痛及运动障碍，有压痛，患侧后牙咬合有困难，偶有肿胀。治疗包括局部休息、理疗、止痛药物等，如有积液或血肿，则应抽吸。可用强的松龙混悬注射液0.5ml（12.5mg）作关节囊内或关节后区注射，效果良好。

5 慢性创伤性关节炎 发病缓，多由长期较微创伤引起或由急性转变，早期病变在关节盘及髁状突与关节凹之关节面有退行性变（如透明样变）。症状包括关节区钝痛、压痛、关节弹响、张口受限、张口时下颌偏向患侧等。治疗方法在于消除病因如调?、理疗，局部休息等。

6 骨关节炎 又称退行性关节炎，在颞下颌关节炎中较多见。局部病因同慢性创伤性关节炎，多发生于40或50岁以上的女性。患者在下颌运动时关节区有疼痛并有杂音，开口受限，髁突区有压痛等。X线片上髁状突有侵蚀是重要的诊断依据。骨质破坏的程度与临床症状并无紧密联系，有时可有骨赘形成。长期未接受治疗的患者，症状可在2～3年内逐渐消退。髁状突最终有形状改变及变小，但无疼痛且功能尚好，仅5%的病例可有疼痛及功能障碍。治疗时首先应修复缺失的牙齿并矫正咀嚼功能。可服用镇痛剂，以水杨酸甲酯软膏少许 *** 关节区及嚼肌区，再辅以红外线照射治疗能使疼痛消失，关节活动良好，但关节运动时的捻发音仍在大多病例中存在。以0.5ml （含12.5mg）的强的松龙注入关节下腔 （注射前麻醉耳颞神经），有良好效果，注射一次即可，不主张多次注射。

7 类风湿性关节炎