颞下颌关节强直病因学

颞下颌关节强直病因学

颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、肌肉及临近组织的创伤可引起出血和炎症，继尔发生的纤维和骨形成可造成永久性的运动受限。在出生时，创伤可以由产钳直接作用于关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。随后发生的创伤同样可造成关节强直，经常是由于颏部遭受打击，间接形成关节创伤。关节外强直可由于下列因素引起：喙突创伤，颧骨凹陷性肌折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等。

感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞颌关节原发性的感染很少见，感染多由临床区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。过去中耳炎常造成颞颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞。

关节强直也可由于接受放射治疗百造成，类风湿性关节炎也可造成关节强直。

如果把嘴张大，错位，牙齿这时候没有咬合，这个时侯张大错位但还没有咬合的牙齿会自动咬合，而且力道很大

　　有可能是颞颌关节病，最好还是去正规的口腔医院拍片看一下。
　　颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。常见的疾病有以下3种：
　　①颞下颌关节紊乱综合征
　　临床表现为：疼痛，主要在开口及咀嚼时发生；弹响或杂音，开闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音；关节运动障碍，包括开口过大、偏斜或开口困难。治疗应针对病因及发展阶段进行。先选择保守疗法（理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等），严重器质病变者可手术。
　　②颞下颌关节强直
　　分两类：关节内强直（真性关节强直）和关节外强直（假性关节强直） 临床表现为：逐渐开口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。有假关节成型术、颌间疤痕切断及植皮术和下颌升枝纵劈术等。术后加强开口练习很重要。 关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致开口不是困难或完全过去不能开口。最常见的病因为感染，尤以化脓性中耳炎为多见。中耳与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处。下颌骨骨髓炎、化脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节。偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起。一般临床表现除开口困难外，还有面下部发育障碍而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童，此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨严重发育障碍，且畸形随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧，患侧下颌体和升枝短小，相应面部较为丰满；健侧下颌发育正常，面部反而扁平狭长，易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，俗称小下颌，正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形，又因不能刷牙，无咀嚼自洁作用，口腔卫生不良，多龋齿残根等。若关节内强直发生于成人，则因下颌骨已发育完成，故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段骨质，填入肌肉、筋膜、皮肤及塑胶帽等形成假关节，因术后易复发，所以各国学者都在寻求不再复发的手术，如喙突移植体贴术（将病人的喙突移植于骨截除处）等。 关节外强直：上下颌间皮肤粘膜或深层组织有疤痕组织形成，致开口困难，故又称为颌间疤痕挛缩，过去以走马疳引起者最多见，目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤，造成的面颊部组织广泛疤痕。关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错畸形。治疗方法为切除看完颌间挛缩疤痕后用皮片（薄层或全层皮肤），各种检查肌皮瓣及游离皮瓣（属显微外科）修复 。
　　③颞下颌关节脱位。
　　常见下颌关节前脱位。应用手法复位：双拇指伸入口内，压下颌磨牙，向下再向后推，使下颌关节复位，并固定下颌运动2周。陈旧性脱位需进行手术。

　　骨关节病多见于45岁左右的成年人，男女发病比例无明显差距，病程迁延，有急慢性节乱。极性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改建木和滑膜炎有关。关节疼痛在开、闭口及咀嚼时加重，部分患者下颌运动停止时也出现关节疼痛。咀嚼肌群出现疼痛，但有许多患者无关节及咀嚼肌疼痛，仅有关节的杂音。存在骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节多生弹响、摩擦音和破碎音。

颞下颌关节病试题_颞下颌关节问题会导致牙齿不舒服?

1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是

A ．10—19岁 B ．20—30岁 C ．31—40岁 D ．41—50岁 E 51—60岁

2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是 A ．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯

B ．夜磨牙与紧咬牙 C ．关节内微小创伤和精神心理因素

D ．免疫学因素

E ．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素

3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的? A ．病情可长期稳定无变化

B ．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响

C ．是一种自限性疾病 D ．病期较长，反复发作

E ．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直

4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状? A ．开闭运动出现关节绞锁 B ．开口型及开口度异常

C ．关节区及周围肌群随关节运动疼痛

D ．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛 E ．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音

5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的?

A ．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗 B ．遵循合乎逻辑的治疗程序 C ．应对患者进行医疗知识教育

D ．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态

E ．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗

6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项? A ．病史询问 B ．临床检查

C ．许勒氏位及经咽侧位X 光片 D ．关节造影片

E ． 颞下颌关节区手术探查

7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是 A ．单侧侧方脱位 B ．双侧侧方脱位 C ．急性前脱位 D ．复发性肠位

E ．陈旧性脱位

．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的? A ．张口状态下，受到外力打击

B ．突然大张口

C ．长时间开口过度或使用暴力 D ．脱位处理不当或制动时间不够 E ．咬大块食物

9．下列症状当中，哪一个是颞下颌关节双侧急性前脱位的特有症状? A ．呈开口状不能闭口 B ．双侧耳屏前触诊有凹陷 C ，流涎

D ．言语不清

E ．咀嚼及吞咽困难

10．颞下颌关节急性前脱位的治疗中，哪一种最常用? A ．全麻下复位 B ．切开复位 C ．颌间复位

D ．口外法手法复位 E ．口内法手法复位

11．颞下颌关节复发性脱位的病因，哪一项是错误的? A ．急性前脱位治疗不当 B ．长期翼外肌痉挛 C ．老年人

D ．慢性长期消耗性疾病 E ．韧带及关节囊松弛

12．颞下颌关节复发性脱位的治疗方法，不包括哪一项? A ．关节镜外科 B ．关节结节增高术 C ．髁突状切除术 D ．关节结节凿平术 E ．关节囊紧缩术

13．颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的? A ．化脓性中耳炎 B ．颞下颌关节紊乱病 C ．颌部对冲性损伤

D ．产伤直接损伤颞下颌关节

E ．血源性化脓性关节炎和类风湿性关节炎

14．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．x 线证实关节内呈致密骨性团块影 D ．关节邻近区域炎症史

E ．小下颌畸形

15．诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是 A ．张口受限

B ．关节动度减低或消失

C ．颌间有瘢痕条索或骨性粘连

D ．下颌发育畸形

E ．走马牙疮病史

16．一病人以张口中度受限，张口、前伸运动时，左侧颞下深区疼痛，张口型偏左，你考虑为

A ．右关节盘移位 B ．右翼外肌功能亢进 C ．右翼外肌痉挛 D ．左关节盘穿孔

E ．左翼外肌痉挛

17．一病人以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊，X 线片显为髁状突开口位时超过关节结节，你认为该病人是

A ．翼外肌痉挛 B ．翼外肌功能亢进 C ．颞肌痉挛 D ．嚼肌痉挛

E ．关节盘移位 18．一病人开口前伸及咀嚼时左颞颌关节疼痛，张口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方有明显压痛，其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左嚼肌痉挛

C ．左关节盘后区损伤 D ．左颞肌痉挛

E ．右翼外肌亢进 19．一病人左颞下颌关节开口初、闭口末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X 线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是

A ．左翼外肌痉挛 B ．左髁突破坏 C ．左关节盘穿孔

D ．左关节盘移位，髁突后移

E ．左关节盘移位，髁突前移

20．一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于

A ．左翼外肌痉挛 B ．左关节盘后区损伤 C ．左关节囊附丽松弛 D ．左髁突破坏

E ．左关节盘移位 21．一患者发生了单侧颞下颌关节的真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是

A ．健侧下颌骨较长，面部外观丰满 B ．健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满 C ．颏点偏向健侧，健侧外观丰满

D ．颏点偏向患侧，健侧外观丰满

E ．患侧面部丰满，下颌体较长

24—26题共用题干

一病员因颏部受突然外力打击，致下颌中线偏于右侧，右侧后牙早接触，左侧开颌

24．你考虑的诊断是 A ．颞肌咬肌痉挛

B ．单侧颞下颌关节脱位 C ．髁突增生

D ．右侧髁突颈骨折

E ．关节盘穿孔

25．应进一步采用的诊疗步骤，最佳的是 A ．进一步检查有关咀嚼肌压痛 B ．X 线平片检查 C ．颞下颌关节造影 D ．CT 检查

E ．手法试验性复位

26．根据你的诊断推测，该病人的治疗措施应该是

A ．颌间牵引和固定 B ．咀嚼肌封闭治疗

C ．手法复位加颌绷带固定 D ．正颌外科手术矫治畸形

E ．行关节外科手术

27—29题共用题干

一患者因儿童期颏部外伤所致颞下颌关节强直，请回答如下问题 27．这类病例常伴有比较严重的面下部发育障碍，请指下列体征中哪一项是错误的?

A ．患侧下颌体及升支短小 B ．患侧面部扁平 C ．患侧角前切迹加深 D ．健侧下颌相对较长

E ．颏偏向患侧

28．若X 线证实，其患侧乙状切迹尚存在，下列哪种手术方法最适宜? A ．在相当于髁突顶处，切除0.5cm 宽骨质

B ．在相当于髁突颈以上平面，切除l —1.5cm 宽骨质 C ．在下颌孔平面以上切除1—1.5cm 骨质

D ．在下颌孔平面以下截骨1—1.5cm 骨质

E ．在下颌角处截骨l —1.5cm 骨质

29．若双侧颞颌关节都已受累，病人无法耐受同期双侧手术，而需2次手术，两次手术之间的间隔不应超过

A ．3天 B ．1周 C ．2周 D ．1月

E ．3月

30. 病人下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反牙合，患侧颞下颌关节区凹陷，你认为是：

A ：翼外肌痉挛 B ：关节囊松驰 C ：髁状突增生过长 D ：翼外肌亢进 E ：下颌关节脱位

31. 病人下颌中线偏向患侧，患侧后牙早接触，健侧开牙合，应考虑患侧为：

A ：颞肌咀嚼肌疼痛

B ：下颌关节脱位 C ：髁状突增生过长 D ：髁状突骨折 E ：关节盘穿孔

32. 病人双侧后牙早接触，前牙开牙合，双侧关节区肿胀压痛，你认为是：

A ：双侧下颌急性前脱位

B ：双侧髁状突颈骨折 C ：双侧升颌肌群痉挛 D ：双侧关节盘破裂 E ：双侧翼外肌痉挛

33. 病人儿童患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到颞下颌关节腔，其扩散途径主要是：

A ：穿过骨板骨孔

B ：穿过岩鼓裂处薄层软组织 C ：穿过外耳道

D ：穿过关节后区腮腺组织 E ：穿过关节与中耳的静脉

34. 在儿童期发生的真性颞下颌关节强直，常伴有面下部发育障碍畸形，指出下列体征中哪一个是错误的：

A ：患侧下颌体升支短小 B ：患侧面部扁平

C ：患侧下颌骨角前切迹加深 D ：健侧下颌相对较长 E ：颏点偏向患侧

35. 双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间以不超过多少为宜：

A ：不超过三天 B ：不超过一周 C ：不超过两周 D ：不超过1月

E ：不超过3月 36. 检查开口型应是：

A ：张口的大小 B ：下颌骨的运动方向 C ：上下唇之间的距离

D ：上下切牙切缘间的距离 E 37. 下颌骨的侧方运动应是：

A ：双侧髁状突滑向前 B ：双侧髁状突滑动转动 C ：双侧髁状突滑向后 D ：双侧髁状突滑向上

E ：一侧髁状突滑动，一侧髁状突转动

38．关于颞下颌关节的特点，下列哪一个是错误的

A ：是稳定与灵活高度协调统一的关节 B ：为左右联动的关节

C ：为铰链运动和转动运动组成的复合运动 D ：关节位置和运动与咬合、肌肉功能密切相关 E ：关节盘为纤维软骨 39. A 翼外肌功能亢进

B 翼外肌痉挛

C

D 髁状突、关节盘相对移位 E 髁状突破坏 40.

A 穿过鼓板骨孔

B 穿过岩鼓裂处薄弱的软组织

C 穿过中耳

D 穿过关节后区腮腺组织 E 41. A 开口严重受限

B 开口中度受限

C D 开口度有时正常受限 E 开口度正常 42. A 翼外肌

B 翼内肌

C D 颞肌前束 E 嚼肌

43 A 关节下腔

B 关节上腔

C D 下颌孔处 E 关节韧带处

44 A 正中牙合

B 开口初

C D 闭口初 E 开口末

45 A B C D E

46 A 突发性开口困难

B 外伤后发生开口困难

C 关节周围浅层肌肉中可找到敏感点 D E

47 A 可复性关节盘前移位

B 翼外肌功能亢进

C D 翼外肌痉挛 E 髁状突破坏

48 A 开口过大

B 中度受限

C D 有时正常有时受限 E 开口正常

49 A 癔病性牙关紧闭 B 咀嚼肌群痉挛

C D

E 原发性开口困难

50

A 下颌前突

B 下颌后缩

C D 上颌后缩 E 偏牙合

问答题： 1 2 3 4 5 6 7

8 试述儿童期发生一侧真性颞下颌关节强直的临床表现。

颞下颌关节紊乱综合征的病因

1.精神因素
精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。
2.创伤因素
很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。
3.咬合因素
咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
4.全身及其他因素
系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!