什么是楔状缺损(口腔执业医师牙体牙髓病学重点：牙慢性损伤)

什么是楔状缺损

楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的 缺损，通常呈楔形或“V”形而得名。仔细观察，不少中老年人牙齿靠近牙龈的地方有条沟，这就是楔状缺损。

根据缺损程度，可分为浅型、深型和穿髓型三型。前两型 可能会无症状，也可能发生牙本质过敏症，即牙齿遇冷热酸甜 时感觉酸痛不适。穿髓型者会有牙髓、根尖周症状，有的甚至发生牙齿横折。

楔状缺损主要是因刷牙方法不正确造成的，因此有人将楔状缺损称为刷牙磨损。用力横刷的人，刷牙次数越多，时间越长，缺损越严重。因此改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和颗粒较细的牙膏，对于预防楔状缺损是十分重要的。如果您有楔状缺损的话，可以请牙科医生诊治。有牙本质过敏症者，可采用多种方法进行脱敏治疗。而缺损较大者可用充填法，目前充填材料有许多种，可以满足不同程度的要求，并且一次即可治愈。如果缺损并发牙髓感染或根尖周病时，或者缺损已经造成牙齿横断，情况就复杂一些，一般要经多次治疗，所需费用也多，所以还是尽早治疗为宜。

口腔执业医师牙体牙髓病学重点：牙慢性损伤

　 　牙慢性损伤

　　磨损abrasion

　　楔状缺损wedge-shaped defect

　　牙隐裂cracked tooth

　　牙根纵裂vertical root fracture

　　磨牙症bruxism

　　酸蚀症erosion

　　l 牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。

　　l 牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。

　 　1. 磨损

　　l 定义：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。

　　l 分类：

　　(1) 咀嚼磨损：亦称磨耗(attrtion)，在正常咀嚼过程中造成的磨损，是生理性磨损，由被动萌出代偿。

　　(2) 非咀嚼磨损：不是正常咀嚼过程造成的磨损，是一种病理现象

　　l 病因：

　　(1) 牙齿组织结构不完善

　　(2) 咬合关系不良，牙合力负担过重：深覆合、对刃合或有合干扰的牙齿磨损重

　　(3) 硬食习惯

　　(4) 不良习惯

　　(5) 全身性疾病

　　l 临床表现和并发症

　　(1) 从表面到深层

　　(2) 牙釉质：露出黄色牙本质或出现小凹面??牙本质过敏症

　　(3) 牙本质：牙髓渐进性坏死、钙化、髓腔闭锁??牙髓病，根尖周病

　　(4) 不均匀磨损??锐利釉质的边缘和高耸的牙尖??

　　A. 上颌颊尖，下颌舌尖??创伤牙合

　　B. 充填式牙尖??食物嵌塞，牙龈乳头炎，邻面龋，牙周炎

　　C. 刺激颊粘膜??创伤性溃疡，白斑

　　(5) 邻面磨损??食物嵌塞??牙周病，邻面龋

　　(6) 全口牙重度磨损??牙冠变短，残根状??颌间距离变短??颞下颌关节病变

　　(7) 并发症：牙本质过敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，颞下颌关节病变，牙合创伤，创伤性溃疡

　　l 治疗

　　(1) 无症状的生理磨损者无需处理

　　(2) 去除病因：如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙、治疗引起牙齿磨损的全身疾病等

　　(3) 对症治疗：脱敏，调牙合，根管治疗

　　(4) 缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复，多个牙齿重度磨损可用 牙合垫适当恢复颌间距离

　 　2. 楔状缺损

　　l 定义：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损

　　l 患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高

　　l 病因：

　　(1) 刷牙：唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生

　　(2) 牙颈部的结构：釉牙骨质界处的结构比较薄弱牙龈的炎症和萎缩，导致根面暴露

　　(3) 酸的作用

　　(4) 牙体组织的疲劳，应力疲劳??内因

　　(5) 牙合力：错牙合，磨牙症

　　l 临床表现：

　　(1) 楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，为牙齿本色，舌侧少见

　　(2) 多见于中年以上患者的`前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有时范围涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齿，常伴牙龈退缩

　　(3) 楔状缺损达牙本质后??牙本质过敏症;深及牙髓??牙髓病、根尖周病;缺损过多??牙冠折断

　　(4) 根据缺损程度，分为浅形，深形，穿髓形

　　l 防治原则：

　　(1) 消除病因：调除患牙的牙合干扰，纠正偏侧咀嚼习惯，均衡全口合力负担;使用正确刷牙方法;纠正口腔内的酸性环境，改变饮食习惯，治疗胃病

　　(2) 颈部缺损应尽早修复以改善该处的应力集中状况

　　(3) 患牙出现并发症，及时进行相应的治疗

　　(4) 纠正横刷方法，选用软毛牙刷

　　(5) 缺损少，无牙本质过敏??无需处理

　　(6) 牙本质过敏??脱敏

　　(7) 缺损较大??充填

　　(8) 牙髓感染或根尖周病??牙髓治疗或根管治疗术RCT

　　(9) 牙横折??RCT后，桩核冠修复

　 　3. 牙隐裂(cracked tooth)

　　l 定义：未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细小裂纹??牙痛、 成年人牙劈裂而丧失

　　l 病因：

　　(1) 牙结构薄弱环节(内在条件)：窝沟、釉板

　　(2) 牙尖过于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大

　　(3) 创伤性牙合力(致裂因素)：窝沟底部劈裂力明显增加 ??釉板向牙本质方向加深??裂纹向牙髓方向加深

　　(4) 温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关

　　l 临床表现：

　　(1) 好发牙位：好发于中老年患者的后牙咬合面， 以 上颌6(近中腭尖)最多见。上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙

　　(2) 常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛

　　(3) 隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸(近远中)，越过边缘嵴达邻面

　　(4) 较轻症状：冷热刺激敏感和(或)咬合不适;较重：牙髓、根尖周病

　　(5) 隐裂患牙X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现

　　l 牙隐裂分度

　　1.隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。

　　2.隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。

　　3.隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，可伴发龋损，咬楔测验阳性。

　　4.隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛明显。

　　5.患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。

　　l 临床检查：

　　(1) 探诊：尖锐探针??裂隙处加压或撬动 ??痛(较深裂纹)

　　(2) 叩诊：各牙尖和各方向叩，叩痛显著处 为隐裂所在位置

　　(3) 温度测验：患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显

　　(4) 裂纹的染色检查：染色药物渗入隐裂，裂纹处染色较深

　　(5) 咬楔法：可疑牙咬棉签，疼痛

　　(6) 透照法：用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的牙折线

　　(7) X线：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区;也可无任何表现

　　l 诊断：

　　(1) 病史和早期症状：较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛

　　(2) 临床检查

　　(3) 凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋、牙面上探不到过敏点 牙隐裂的可能

　　l 治疗

　　(1) 对因治疗：调牙合 ; 均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等

　　(2) 早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫 底，光固化修复

　　(3) 对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理

　　(4) 防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+ 全冠修复

　　(5) 5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除

　 　4. 牙根纵裂(Vertical Root Fracture)

　　l 定义：是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。未波及牙冠。

　　l 牙髓治疗后牙根纵裂：

　　(1) 无髓牙：脆性大，抗折力降低;根管预备时去除牙体组织过多，根充时垂直或侧压力过大;固位桩不合适(锥形桩)

　　(2) 早期可无症状，晚期出现牙周症状

　　l 病因：

　　(1) 慢性持续性的创伤牙合力：6最高，6次之

　　(2) 牙根发育缺陷：磨牙近中根多发

　　(3) 牙周组织的局部炎症：牙槽骨的降低使临床牙冠变长，改变了牙齿的受力支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤;暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收

　　(4) 无髓牙

　　l 临床表现

　　(1) 多见于中老年患者，多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊

　　(2) 温度刺激痛、自发痛、咀嚼痛、有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成

　　(3) 患牙一般为承担咬合力的主要牙齿，未做过牙髓治疗，无龋，冷热刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎症状;叩痛、松动，牙龈红肿或扪痛，牙周袋，牙槽骨破坏

　　l X线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据

　　(1) 纵裂牙根：根管影像从根尖部到根冠口长度不等的直线状均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离或有移位

　　(2) 牙周组织：患根周围牙周膜间隙增宽，局限性牙槽骨骨质疏松

　　l 治疗

　　(1) 松动明显的均拔除

　　(2) 无松动磨牙且牙周病变局限于裂缝处的，根管治疗后行牙体半切除术或截根术

　 　5. 磨牙症

　　l 定义：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者

　　l 咀嚼系统的功能异常运动，上下颌牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞下颌关节、咀嚼肌等组织都能引起损害

　　l 临床表现

　　(1) 磨牙型;紧咬型;混合型

　　(2) 典型的磨牙或紧咬牙动作，并伴有嘎嘎响声

　　(3) 全口牙磨损，前牙明显

　　(4) 可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折

　　(5) 牙合创伤，出现牙松动，食物嵌塞

　　(6) 颌骨或咀嚼肌的疼痛或疲劳感，下颌运动受限，颞下颌关节弹响

　　l 治疗

　　(1) 去除病因

　　(2) 牙合垫

　　(3) 调磨咬合

　　(4) 修复治疗

　　(5) 肌电反馈治疗

　　(6) 并发症治疗

　 　6. 酸蚀症

　　l 定义：酸雾或酸酐作用于牙造成的牙硬组织损害

　　l 病因：无机酸：盐酸、硝酸，严重胃酸上逆

　　l 临床表现：

　　(1) 初期感觉过敏，后期实质缺损。

　　(2) 多在前牙唇面

　　(3) 盐酸??刀削状的光滑斜面，硬而无变色，易折断;硝酸??白垩状，染色黄褐或灰色的脱矿斑块，质地松软，易崩碎形成实质缺损。

　　l 预防和治疗

　　(1) 改善劳动条件

　　(2) 局部药物脱敏

　　(3) 缺损严重者，充填法，修复法，牙髓病变者先做牙髓病治疗

关于口腔的知识？

补牙

什么是补牙?

补牙是在牙体组织因为各种原因缺损时，通过人工补牙材料恢复牙齿外观、功能.同时消除牙体组织缺损所带致的临床症状.补牙材料一般有:树脂、玻璃离子等

补牙的适应症

龋齿:俗称蛀牙、虫牙，主要由细菌引起的在多种因素作用下，导致牙齿发生慢性、进行性的破坏，临床分为浅龋、中龋和深龋楔状缺损:是发生在牙齿唇颊面颈部的慢性硬组织缺损，这种缺损通常呈楔形，主要原因是刷牙方法不当导致，临床表现为遇冷热酸甜有刺激反应。牙体缺损:指由外伤或其他因素造成的牙齿局部缺损，用补牙材料充填恢复牙齿形态和功能。

补牙流程

术前确诊

去龋备洞

调领抛光

牙体充填?

补牙完成

注意事项

补牙后的注意事项

1.补完牙24小时内，补牙侧勿咀嚼硬物，应避免过烫，过冷的食物。

2.补牙后数3-5天内，有轻微敏感或者咬合不适属于正常反应。

3.深龋补牙后如出现敏感症状长期无好转或者疼痛加剧，需及时联系医生

牙齿有轻微的楔状缺损可以自愈吗

　　显然不能自愈的。
　　建议你还是找牙医看看，把缝隙补上吧。

　　关于补牙的常识：
　　牙菌斑、很微小的蛀斑、很浅很浅的龋洞，用含氟牙膏完全可以彻底搞定，不需要填补！
　　如果龋洞没有到牙神经，用高分子树脂材料把龋洞补好即可。找可靠的牙医就行了，没有必要挤大医院。目前常见的补牙材料是富士二代，效果不错，不传导冷热，硬度很高，与牙齿的贴合很好，大约100元1个洞。不要用银汞合金，它会传导冷热，而且对身体有害，目前已经淘汰了，如果有医生用这种材料给你补，就是不负责任的表现。光固化材料虽然比富士二代更硬，但需要另外配置黏合剂，黏合剂对牙齿有一些腐蚀，我不建议使用。
　　如果漏神经了，最好做根管治疗。根管治疗是远期治疗最佳的保存患牙的方法。该治疗术相比常规治疗，难度要大，这也是很多牙医缺乏该专业领域操作技能，只得直接将牙齿拔掉的原因。最好去大的口腔医院，请副主任以上职称的专家做。
　　拔牙绝对是下下策，拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，必须慎重对待。尤其对心血管病、血液病患者必须注意，否则会带来严重后果。拔牙造成的牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。
　　用含氟牙膏可以彻底解决蛀牙问题。

　　保护牙齿，分享我几十年的人生心得，彻底告别蛀牙（本人原创）

　　我几十年与蛀牙（龋齿）艰苦斗争的宝贵经验和痛苦教训证明，只有含氟牙膏和含氟漱口水才有防蛀作用。不含氟的牙膏，例如各种药物牙膏、木糖醇牙膏、含钙牙膏，都没有半点防蛀作用。使用不含氟牙膏，哪怕每次餐后都刷牙，刷得认真正确，用处也不大。口香糖更加没用。
　　以下每字每句都是我的切身体会，几十年的心血凝结而成，绝非拷贝别人的文章。
　　人的牙齿是否容易蛀，在恒牙长出时就注定了的。有的人很少刷牙还常吃甜食，一颗牙齿都没有蛀；有的人每天都认真保护，从来不吃甜食，却仍然会蛀。这是由于前者的遗传基因好，身体容易吸收钙质，在长恒牙时，牙齿钙化很好，质地细密，牙细菌无法附着到牙齿表面上。后者牙齿钙化不好，本来表面就有细微的缝隙，牙菌斑很容易附着上，通过牙膏中的摩擦剂几乎不可能刷掉。甚至，你把牙齿刷得都磨损了，牙菌斑仍然无耻地牢牢粘在牙齿上。
　　老天从来就是不公平的。生为后者，天生就倒霉，必须付出比常人更多的努力才能保护好牙齿。如果你属于后者，做到早晚刷牙、饭后漱口、不吃甜食零食还是远远不够的。因为我本人原来就是这样严格自律，每天牙齿都干净得不得了，可是照样会蛀，让人心寒！必须使用含氟牙膏或者漱口水才能搞定！
　　氟化物防蛀原理（比较深奥，可以不看）：口腔细菌在碳水化合物代谢过程中会释放出有机酸。细菌在牙齿表面形成一层粘附着的菌斑，细菌制造的有机酸能够长时间地跟牙齿表面密切接触。牙齿的主要成分是羟基磷灰石，它容易被有机酸溶解，生成磷酸氢根离子和钙离子向齿外扩散，被唾液冲走。氟离子被吸收后，通过吸附或离子交换的过程，在组织和牙齿中取代羟基磷灰石的羟基，使之转化为氟磷灰石，在牙齿的表面形成坚硬的保护层，使硬度增高，抗酸腐蚀性增强，抑制嗜酸菌的活性。
　　独家奉献我自己总结的保护牙齿的技巧（个人秘笈），都是我几十年心血换来的。这些秘笈，牙医是100%绝对不会告诉你的。
　　防蛀秘笈，让你彻底告别蛀牙：
　　1、含氟牙膏刷牙后，含着泡沫漱口两三分钟，让泡沫在唇齿间流动，再吐掉。此时氟离子溶解于泡沫中，极易被牙齿吸收，尤其是微小蛀斑处。不要误吞。我靠这种方法，以前满口的牙菌斑，现在都没有了，而且可以巩固脆弱的牙齿。
　　2、刷牙方式，对于咀嚼面用横刷法，来回拉锯动作。对于牙齿的内外两面（即舌面和颊面）用竖刷法，刷上牙时，先将牙刷的刷毛轻放在牙龈与牙齿的交界处，然后通过手腕的上下活动像用梳子一样，刷毛自牙龈顺着牙缝向下刷，在同一部位反复数次；刷下牙时则同样的方法从下往上刷，这样可以把牙缝中的食物残渣和牙菌斑清洁掉。
　　3、每隔3天使用一次含氟的漱口水，漱口水可以深入到牙膏难以企及的牙缝深处，清除牙垢和牙菌斑。无需多用。
　　4、餐后刷牙。若无法做到，餐后用温水漱口，不能随便漱一下就吐掉，而是在口中用力漱100下，这样才有作用。吃零食后也要漱口。
　　5、含氟牙膏选用名牌的就可以，中华、高露洁、佳洁士均可。质地呈凝冻状的。注意看含氟量，国标规定：总氟量要大于等于牙膏总重的0.04%，并小于等于0.15%；可溶氟或游离氟则必须大于等于0.04%。一般用0.11%的即可，牙菌斑很多很严重的用0.14%到0.15%的，刷一个月，牙菌斑就会明显消失，坚持3个月，牙菌斑就看不见了。不要用增白牙膏，会使牙齿变脆！
　　6、对牙膏的使用体会：我以前用中华、两面针、黑人、高露洁，现在只用佳洁士了。以前牙齿还是有一点黑色的蛀斑，用了佳洁士后，一点蛀斑都没有了。网上有文章说佳洁士的氟泰配方，氟成分吸收率高。不过这只是我的个人体会，仅供你参考。
　　7、牙菌斑、很微小的蛀斑、很浅很浅的龋洞，用含氟牙膏完全可以彻底搞定，不需要填补！
　　防止牙齿磨损秘笈：
　　我只用极细毛（细丝毛）的牙刷，对牙釉质损伤小。
　　预防牙齿松动和牙龈保健秘笈：
　　1、每次刷牙时，用手指按摩牙龈，可以促进牙龈血液循环，有效防止牙龈萎缩和牙齿松动。手指是很软的，完全不会对牙龈造成伤害。方法：漱口后将干净的右手食指置于牙龈粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙龈水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的内外侧牙龈约数分钟。
　　2、多吃水果蔬菜，补充VC，对牙龈生长有好处。刷牙用温水，牙龈萎缩的速度慢很多！
　　当然，如果已经蛀成洞了，一定要及早填补！不然食物残渣在龋洞内产酸，牙刷又刷不到，会进一步腐坏你的牙釉质和牙本质，还可能引发牙髓炎。现在的填充物是高分子树脂材料，不传导冷热，照吃照喝。填好后，再用含氟牙膏。
　　很多人反映龋洞填充物过不了几年就掉了。这是因为，龋洞周围的牙齿由于脱矿严重，质地脆弱易碎，所以填充物容易掉出来。
　　让龋洞填充物不掉的秘笈：
　　1、含氟牙膏能够显著增强脱矿部位的质地，使它重新矿化变硬，补牙的材料就不容易掉。
　　2、不要吃太硬的东西。
　　对于氟的说明：
　　符合国标的含氟牙膏只要不吞入，只会被牙齿吸收，不会被骨骼吸收。国际医学界数十年的研究证明，牙齿局部氟化是防止龋齿的最有效手段，而且很安全。氟进入骨骼才会导致氟骨病。因此，含氟牙膏是很安全的，完全不必担心。吞咽功能不完善的幼儿不要用，高氟地区不要用，其它地方都可以放心用。五十年代美国的调查数据，每个美国人平均有15颗龋齿，后来大力推广含氟牙膏，现在几乎没有了。香港全民使用含氟牙膏，香港的牙医几乎没有蛀牙可以补。
　　关于美白牙齿：
　　牙齿健康就好，不要追求过分美白。大部分美白产品都是化学药物，会使牙齿变脆。健康的牙釉质本来就是淡黄色的，过分洁白反而有害。广告和电影上的皓齿都是假的，严重误导大众。有些明星拍电影前使用了洁白牙贴，几个月内能够保持洁白。更多明星满口都是烤瓷牙。
　　希望我的这些秘笈能够帮助到你。我自己被蛀牙困扰了几十年，如同梦魇，看过无数次牙科，医生从来没有准确告诉我应该怎样做。我从小就非常重视牙齿保护，极少吃零食，每天都认真刷牙，饭后都漱口，却还是蛀，所有大牙都有牙菌斑和龋洞。2001年以后，自我摸索，才逐步摆脱了龋齿的折磨。我深刻认识到，医生只会给你治病，永远不会教你防病。
　　一口好牙，可以增寿10年，更能提高生活质量。真诚希望每一位中国人都没有蛀牙，笑容永远，国泰民安。

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