不同年龄人群伤骨的方式大有不同

不同年龄人群伤骨的方式大有不同

正常情况下，骨骼坚硬且有韧性，钙沉积的骨密度决定骨骼硬度，蛋白质转化的胶原质决定硬度。一般30~35岁骨骼密度达到巅峰值，35岁后骨骼中胶原质和钙质逐渐丢失，骨量逐渐减少，从而引发一系列骨病。

哪些因素可伤骨？

1、儿童和青少年

青少年时期成骨大于破骨，骨骼中钙快速沉积，骨密度慢慢增强，此阶段骨骼韧性良好，即使没有骨折，也不容易完全断开。不过很多青少年有挑食偏食的坏习惯，暴饮暴食，大量吃快餐或喝碳酸饮料，再加上活动量少和学习压力大等可紊乱内分泌功能，影响正常骨代谢。另外孩子长期伏案弯腰写作业读书，可引起肌肉韧带疲劳，脊柱结构变形，从而使得脊柱发育受到影响。另外运动量少会导致肌肉力量不足以保护骨骼，同样易发生骨折。

2、青壮年

青壮年时期骨骼密度增加，一直到30~35岁时达到巅峰，成骨和破骨功能维持平衡状态。不过长时间坐着不动和大量吸烟酗酒可降低骨质量，再加上缺乏阳光照射会影响维生素D合成，不利于钙质吸收以及过量储存。长期吸烟会减少体内雌性激素水平，不能更好地保护骨骼；喝浓茶以及浓咖啡会使得钙跟随尿液排出体外。

3、中青年时期

中青年女性较特殊，可经历两个骨质流失高峰期，即妊娠期哺乳期和更年期。在妊娠期和哺乳期体内激素水平发生很大变化，易引起特发性骨质疏松；产后1~3个月易出现腰背部疼痛，严重时可导致腰颈椎骨折，此时需立即停止母乳喂养，合理用抗骨质疏松药物。女性进入绝经期后卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，破骨速度超过成骨速度，从而导致骨质流失，引起骨质疏松。

4、老年人

上了年纪后激素水平下降，体内代谢发生异常，维生素D合成或活化不足会减弱胃肠道对钙吸收能力。经过研究发现，年龄每增加10岁，患上骨质疏松的风险可增加1.4倍。另外大部分老年人伴有慢性病，某些疾病或药物可损害骨骼，如患有慢阻肺会使得呼吸受到影响，运动量减少，再加上药物中含有的激素，若长期用可引起骨质疏松。另外患有动脉硬化的老年人，骨组织易发生病理性改变，其主要症状是骨矿物质含量降低，甚至可产生骨质疏松。一旦跌倒，无论是脊柱、髋部，还是手腕部以及肩臂交接处都会发生骨折，进而升高致残率和致死率。除此之外身体消瘦的老年人肌肉力量不足，身体协调能力差，易发生摔跤而骨折。

温馨提示

强健骨骼要贯穿一生，从儿童时期就要强健骨骼，多吃含钙食物，如奶类豆类绿叶蔬菜、海带和黑芝麻等，每天至少晒太阳20~30分钟能促进身体对钙吸收，戒烟戒酒，少喝浓茶、浓咖啡以及碳酸饮料。每周至少有150分钟的有氧运动，能增强骨密度，如骑行、快步走、慢跑或跳绳等。

什么是骨质疏松症、分类与诊断标准、日常管理和预防

骨质疏松这个名词大家都很熟悉，人口老龄化，使骨质疏松症的患病率显著增加，驼背、腰背疼痛甚至全身骨痛、骨折等严重影响生活质量，也给家庭和 社会 带来沉重的经济负担。了解骨质疏松症的相关知识，早预防、早治疗，对于提高中老年人的生活质量至关重要。

骨质疏松症 是一种 代谢性骨病 ，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。

骨质疏松症的发病与年龄息息相关 ，据统计，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨质疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年来，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，呈逐年上涨趋势，严重影响生活质量。

按病因可分为原发性和继发性两大类：

（一）原发性骨质疏松症 的分类和基本病因

1、绝经后骨质疏松症（I型）：主要发生在女性绝经后的5~10年内。

基本病因：雌激素可以影响骨代谢。绝经后雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，导致破骨细胞活跃，骨细胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。

2、老年骨质疏松症（II型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。

基本病因：首先，老年人性激素减少，刺激了破骨细胞的同时，抑制了成骨细胞，造成骨量减少。其次，衰老过程中，会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象，导致维生素D缺乏，慢性的负钙平衡等等，也会导致骨量及骨质的下降。

3、特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。

基本病因：特发性骨质疏松的病因目前仍未明确，可能与骨代谢调节异常，比如骨吸收增加，或者青春期生长突然增加，骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破，又或者与孩子钙代谢异常有关。

（二）继发性骨质疏松症

主要是由影响骨代谢的疾病或药物导致。

常见的影响因素有：内分泌疾病（如甲亢、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、库欣综合征）、消化系统疾病（胃切除术后、肝胆疾病、吸收不良综合征）、血液病（白血病、淋巴瘤、浆细胞病）、结缔组织病（类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮）、药物影响（糖皮质激素、肝素、甲氨蝶呤、环孢素）等。

1、吸烟、酗酒、饮过多含咖啡因饮料；

2、体力活动少、长期卧床；

3、日照减少、缺钙、缺维生素D、高钠饮食等；

4、胃切除术后人群。

轻者可无明显症状，随着病情的进展，患者感觉到乏力，腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落时，更容易发生骨折。严重骨质疏松还可导致身体出现驼背等变形情况。常见的典型症状有：

1、乏力： 容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。

2、骨痛： 以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。

3、脊柱变形： 比如脊柱变形，严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。

4、骨折： 即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。

另外，特发性青少年型骨质疏松症，除了比较典型的症状外，发病期间会突然生长停滞，容易多发骨折，之后疾病自然缓解。

骨质疏松症的 伴随症状 常有：

1、骨质疏松严重时可导致 胸椎变形 ，严重者可压迫心肺，出现循环、呼吸系统的功能异常，如驼背患者，常常伴发心悸、胸闷气短、呼吸困难，肺活量下降等心肺症状。

2、 骨骼畸形 导致周围皮肤被迫褶皱，褶皱处多汗潮湿，极易滋生细菌，出现瘙痒甚至糜烂。长期卧床者还易产生褥疮。

主要有两类，包括基于骨密度测定的诊断标准和和基于脆性骨折的诊断标准。

（一）基于骨密度测定的诊断

通常基于双能X线吸收测定法（ DXA ）的测量结果，对于不同人群判断标准有两类：

1、绝经后女性、50岁及以上男性

骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（实测值﹣同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差，具体标准如下：

正常： T-值≥ ﹣1.0；

低骨量： ﹣2. 5＜T-值＜﹣1.0；

骨质疏松时： T-值≤﹣2.5；

严重骨质疏松时： T-值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。

2、儿童、绝经前女性和 50 岁以下男性

其骨密度水平的判断用Z-值，Z-值=( 骨密度测定值－同种族同性别同龄人骨密度均值) /同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2. 0 视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。

（二）基于脆性骨折的诊断标准

脆性骨折，指轻微活动或日常生活受力，即可发生的骨折。表现符合下列其一者，即可诊断为本病：

1、髋部或椎体脆性骨折；

2、DXA 测量的中轴骨或桡骨远端 1/3 , T-值≤﹣2. 5；

3、骨密度测量符合低骨量( ﹣2. 5＜T-值＜﹣1. 0) ，且肱骨近端、骨盆或前臂远端发生过脆性骨折。

4、特发性青少年骨质疏松症的诊断，除了病史、症状，检查特征外，还应同时排除其他引致骨质疏松的疾病。

医生对于骨质疏松症的诊断，主要基于全面病史的采集，体格检查，骨密度的测定，影像学方面的检查，以及必要的血液生化检查。

（一）骨密度测定

1、DXA法

目前WHO（世界卫生组织）规定，骨质疏松诊断应用 双能X线骨密度测定法 ，它可以诊断本病，预测骨折风险，评估药物治疗的效果。一般情况下，下列人群需要进行DEXA测定：

（1）将要进行骨质疏松干预治疗的；

（2）有过骨折病史的；

（3）糖皮质激素治疗3个月以上的；

（4）45岁前绝经的女性；

（5）1型、2型糖尿病患者。

2、定量CT法

分别测量松质骨、皮质骨的体积密度。通常用它来测量腰椎/股骨的松质骨骨密度。它将专业的体膜和分析软件与传统CT相结合，测量真正的体积骨密度，不受周围组织的影响，可以较早反应骨质疏松的情况，判断临床用药效果。

3、定量超声

常用于跟骨测量，目前主要用在风险人群的初筛、监测骨骼的变化，以及评估骨折的风险，尚不能用于诊断和药物疗效的判断。

（二）骨折筛查

1、X线检查

因为脊柱椎体骨折，常常会因为没有明显症状，从而被忽略，因此需要在骨质疏松性骨折的高危人群中，通过胸腰椎的X线影像学方法，开展椎体骨折的筛查。

不仅可以反映骨骼的病理变化，还可以判断是否发生骨折，以及骨折的严重程度，但早期病情较轻时X线不易显象，且其结果不能进行量化评估。

需要做检查的高危人群包括：

（1）女性70岁以上，男性80岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤﹣1.0；

（2）女性65~69岁和男性70~79岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度T-值≤﹣1.5；

（3）绝经后女性及50岁以上男性，具有一项特殊危险因素的。

2、骨转换标志物检查

分为骨形成标志物、骨吸收标志物两种，分别反映骨形成情况、骨吸收情况，可用于鉴别骨质疏松属于原发，还是属于继发，以及预测骨丢失速度，了解病情进展，以及检测药物疗效等等。

应与 原发性或转移性骨肿瘤 鉴别：

转移性骨肿瘤（如肺癌的骨转移）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤）的早期表现与骨质疏松类似。临床高度怀疑骨肿瘤时可借助 骨扫描 或 MRI （核磁共振）明确诊断。

骨质疏松症的治疗需要结合生活方式调整、骨 健康 补充剂添加、药物干预和康复治疗共同进行。

（一）急症治疗

对于疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药 消炎镇痛 ，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔。

骨折：对于髋关节骨折，应尽快评估是否手术；其余关节的骨折应尽复位、固定，以减轻疼痛。椎体压缩骨折可通过打入骨水泥（经皮椎体成形术）进行治疗。

（二）一般治疗

骨 健康 基本补充剂的应用：

（1）钙剂

充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼 健康 。成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群，每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。

提倡尽可能通过膳食补钙，当饮食中钙摄入不足时，给予补充钙剂。调查显示，我国居民每日膳食摄入钙为400mg，可每天再补充钙500~600mg。

碳酸钙含钙量高，吸收率高，也容易吸收，不过容易便秘；枸橼酸钙，含钙量低，但水溶性好，也不容易刺激胃肠道。补钙需适度，高钙血症的人禁用，过量补钙还会导致肾结石、心血管病。

（2）维生素D

可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，同时应用钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。

调查显示，61%的绝经后女性存在维生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都属于维生素D缺乏的高危人群。

对于高危人群，建议酌情检测血清250HD水平，来了解维生素D营养状态，指导维生素D的补充。

活性维生素D制剂。常用的有：骨化三醇（1,25双羟维生素D）适用于肝、肾功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羟维生素D）用于肾功能差但肝功能好的患者。

（三）药物治疗

有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。需要进行药物治疗的患者主要包括：

·经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；

·已经发生过椎体或髋部等部位脆性骨折者；

·骨量减少且具高骨折风险的患者。

骨密度保持稳定或增加，标志着药物治疗的成功。如果治疗期间发生一次骨折，不代表治疗失败，但提示骨折高风险。

双膦酸盐类药物即使停用，抗脆性骨折的作用仍能保持数年之久。其他抗骨质疏松药物，停用后则疗效下降。

此外，抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。

1、抑制破骨细胞的药物

（1）双膦酸盐类

能够抑制破骨细胞，从而抑制骨的吸收。

（2）阿仑膦酸钠

治疗绝经后女性或者男性的骨质疏松症。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧。

（3）唑来膦酸

治疗绝经后骨质疏松。静脉滴注。

（4）利塞磷酸铵

治疗绝经后或者糖皮质激素诱发的骨质疏松。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧、进食。

（5）依替膦酸二钠

治疗绝经后或增龄性的骨质疏松，两餐间服药，服药两周，停药11周，再开始第二周期。

注意事项

（1）少数患者服用后，会感觉轻度的胃肠道反应，比如上腹疼痛、反酸等，所以肠胃功能障碍的患者慎用。

（2）如果一过性“流感样”症状反应明显，一般3天内明显缓解，也可以用解热镇痛药对症解决问题。

（3）如果静脉输注，每次给药前，医生会检测肾功能，对于不符合条件者禁用。

（4）本身有严重口腔疾病，或者计划口腔手术的患者也禁用。

（5）长期用药达到3年以上的话，一旦大腿或者腹股沟疼痛，应当影像学检查，明确是否诱导股骨骨折并发症。

2、抑制骨吸收的药物

降钙素可减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，另外，还明显缓解骨质疏松、骨折引发的骨痛。

（1）依降钙素：治疗骨质疏松以及由该病引起的疼痛。按医嘱，确定是否需过敏试验。

（2）鲑降钙素：预防制动引起的骨丢失和骨溶解，适用于治疗其他药物无效的骨质疏松。

3、性激素补充剂

雌/孕激素：围绝经期和绝经后女性，针对绝经症状，以及希望预防绝经后骨质疏松者。

4、选择性雌激素受体调节剂

雷洛昔芬：预防和治疗绝经后骨质疏松。但是潮热严重的围绝经期女性不宜用。

（四）中医治疗

治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。建议方剂包括青娥丸，六味地黄丸，左归丸，右归丸等。医生在临床辨证施治，加减应用。

针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗等。

1、运动疗法

包括慢跑、游泳、负重练习、体操、跳绳等，此外太极拳也可增强肌肉力量，改善韧带、肌肉及肌腱的柔韧性。运动锻炼时要注意少做躯干屈曲、旋转动作等。

2、物理因子治疗

脉冲电磁场、体外冲击波等，可以增加骨量；微波、超短波等可以减轻疼痛；对骨折延迟愈合者，可应用低强度脉冲超声波，以促愈合；神经肌肉电刺激、针灸等可增强肌肉力量、促进神经修复。

此外，因骨折行动不便时，拐杖、助行架等可辅助提高行动能力。骨折患者还可佩戴矫形器矫正姿势，预防再次骨折发生。

骨质疏松症与50岁或50岁以上人群80%的骨折有关。如果不能完全恢复，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾，严重者并发死亡。脊椎和骨盆部的骨折尤其如此。

女性围绝经期和绝经后5年内，是治疗绝经期骨质疏松症的关键时段。

骨质疏松症，可防可治，关键在于对高危人群早期筛查和早期识别，即使经历过脆性骨折，合理的治疗依然发挥预防骨折风险的作用。

就诊科室：

对于原发性骨质疏松可以到骨科或骨质疏松专科门诊就诊。

对于继发性骨质疏松，可到原发病的相应科室就诊。例如，类风湿关节炎引起的骨质疏松症可到风湿免疫科就诊；甲亢等疾病引起的骨质疏松症可到内分泌科就诊。

对于骨质疏松患者， 健康 的生活方式、均衡的膳食、充足的日照、规律的运动更加有助于骨骼肌肉的 健康 强壮。脆性骨折除了尽早配合治疗，还可以采用辅助性工具，积极康复。

1、家庭护理

（1）行动不便者应选用拐杖等辅助工具，日常生活中小心谨慎，避免跌倒，预防骨折的发生。

（2）应注意改变家居用品布局，在卫生间装把手，减少患者摔倒风险。

（3）对于卧病在床者应多翻身，多擦洗，避免褥疮。

2、日常生活管理

（1）重视钙、蛋白质的摄入：每天摄入牛奶300ml，或者相当量低脂乳制品；深绿色叶菜、三文鱼或沙丁鱼、豆制品等；

（2）充足日照：每日应尽可能暴露皮肤于日光下，每日15~30分钟，但避免强烈阳光直射，防止灼伤。

（3）负重运动和抗阻运动：咨询医生合适的运动处方，以提高机体敏捷度、力量、姿势平衡等，运动应当循序渐进，由医生评估是否适宜。

3、日常病情监测

骨质疏松属于慢性疾病，治疗也是一个漫长的过程，所以治疗期间的检测也不容忽视。

（1）检测钙和维生素D的摄入充足与否。

（2）在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1~2年重复骨密度测量，以检测疗效。

（3）药物治疗会有相应的不良反应，应学会监测不良反应症状，掌握基本应对常识。

4、积极预防

（1）我国已将骨密度检测项目，纳入了40岁以上人群的常规体检内容，所以应当积极重视骨密度测试。

（2）生活中通过运动、饮食补钙、充足日晒等方式，避免缺钙和钙质流失。

（3）围绝经期女性，应积极防治骨质疏松。

总结：骨质疏松是造成中老年人容易骨折的重要原因，近年来，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，呈逐年上涨趋势，严重影响生活质量。日常生活中，科学饮食并及早进行综合管理，可以有效地预防骨质疏松症。如何合理膳食搭配，保持营养均衡请看我的前文《中国糖尿病膳食指南、八大推荐专家解读》（点击查看）

试述不同年龄段的骨骼特点及与舞蹈训练的关系

不同年龄段的骨骼特点与舞蹈训练的关系如下：
1. 儿童（0-7岁）：这个阶段的儿童骨骼中含矿物质少，有机物和水分较多，骨组织内含钙化物质少，骨密质较少，骨松质较多，故儿童骨富于弹性，韧性较好，但容易发生变形，不易骨折。建议进行幼儿舞蹈训练，从小培养对舞蹈的兴趣，并选择动作简单又能激发幼儿兴趣的舞蹈。
2. 少年（8-13岁）：这个阶段的少年骨组织内含矿物质逐渐增多，骨密质增多，骨松质减少。但整个少年期骨化过程尚未完成，环状骨板仍未完全愈合，因此少年进行跳跃性过多的动作时，要注意保护骨骼，避免发生骨折。建议进行芭蕾、中国舞等训练，培养良好的舞蹈技能和姿势。
3. 青年（14-25岁）：青年身体的各种器官和技能达到了完全成熟，思维、记忆、情感、意志、兴趣、能力、性格在这个阶段上得到迅速的发展。此时青年的柔韧素质相对较好，因此可进行需要灵活运用身体的舞蹈训练，如街舞、现代舞等。
4. 壮年（26-35岁）：壮年时期的身体各器官和技能达到巅峰状态，此时可以进行较为剧烈的运动，如芭蕾、现代舞等。但要注意避免过度运动导致身体损伤。
5. 老年（35岁以上）：随着年龄的增长，骨组织中的有机物逐渐减少，而无机物增多，使得骨骼的弹性逐渐降低，容易发生骨折。同时，骨质疏松也是老年人常见的健康问题。因此，老年人进行舞蹈训练时要注意避免过度运动和跳跃性过多的动作。建议进行低强度的舞蹈训练，如传统舞蹈、健身舞等。

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