服用硝苯地平需要注意6点

服用硝苯地平需要注意6点

硝苯地平是一种比较常用的降压药物，通过减少动脉平滑肌的张力而降低已经增加了的外周阻力和血压，另外可舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。硝苯地平可以有效的用于治疗高血压，心绞痛，变异性心绞痛等，那么在服用硝苯地平时需要注意什么呢？

1、因为硝苯地平通过肝脏代谢，所以很多药物与其有相互作用，会使其作用加强或减弱，比如利福平、苯巴比妥、卡马西平等可以减弱其降压作用；而西咪替丁、西沙必利、伊曲康唑、环孢素等可以加强其降压作用。所以联合使用这些药物时，应该加强监测，必要时调整药物剂量，避免血压波动。

2、避免食物对其影响：葡萄柚汁通过肝脏代谢，抑制其代谢，引起血压下降过多，所以在服用地平类药物时，避免同时喝葡萄柚汁或吃葡萄柚。

3、防止出现低血压：服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状，这种反应常发生在剂量调整期或加量时。在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时。

4、主动脉狭窄、肝脏损害、严重肾功能损害、急性心肌梗死后心力衰竭患者应慎用。

5、有心源性休克或是对硝苯地平过敏的人不能使用。

6、硝苯地平控释片说明书注明禁用于儿童、怀孕和哺乳期妇女。而普通片只注明慎用和儿童用药尚不明确。年龄较大的人服用硝苯地平半衰期会延长，应该从最低剂量开始服用。

总之，在服用硝苯地平片时，要注意观察，监测血压，一般血压控制正常，不出现明显不良反应，就可服用。另外，平时要养成良好的生活饮食习惯，低盐低脂饮食，多锻炼身体，减少肥胖，有助于控制血压。

地平类降压药如果长期服用要注意哪些问题？

地平类降压药是最常见降压药物，特别适合中老年高血压患者，尤其是单纯收缩压高的患者。常见药物如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、非洛地平、尼莫地平、尼卡地平、乐卡地平、拉西地平等。

地平类药物药理学上属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，这个听起来很高深，太专业，简单说呢，就是此类药物能影响血管钙离子的运转，从而松弛血管，让血管放松下来进而血流量增加，因此此类药物除了降血压作用，还能治疗冠心病和心绞痛。

地平类降压药的药物代谢特点：

此类药物中，不同药物代谢速度不一样，硝苯地平普通片剂，半衰期仅为4-5小时，一天需多次给药，而氨氯地平、非洛地平、伊拉地平代谢速度慢，一天一次给药就可以。此类药物肝脏代谢，老年人和肝硬化患者服用此类药物，药物代谢比较慢，必要时需要注意减量。柚子能影响此类药物代谢。

地平类降压药物的常见副作用

地平类降压药常见不良反应包括心率反射性增快、颜面潮红、头晕、便秘，如硝苯地平普通片非常常见有这个副作用，因此目前更多使用的是硝苯地平缓释制剂或硝苯地平控释片，这2种新剂型药物的血药浓度波动范围大大降低，降压作用更加平稳，同时减少了克服普通片引起的颜面潮红、头晕，便秘等副作用。

地平类药物常见不良反应还包括血管性水肿如面部水肿、脚踝水肿，一般不是太严重，大部分的患者能耐受。

其它少见或罕见不良反应还有（几率非常小，好像飞机发生空难的几率类似）：

神经系统不良反应：全身肌肉震颤、充血性青光眼、头部剧痛、阳痿等；消化系统不良反应：血糖升高、溶血性黄疸、顽固性便秘等；泌尿系统不良反应：尿频、血尿;皮肤和软组织不良反应：重症多形红斑药疹、牙龈增生；男性乳房增大等。

长期服用地平类药物的注意事项：

1、高血压的长期治疗应当选用长效制剂，如硝苯地平的缓、控释制剂。

2、与其他降压药合用时可致血压过低需谨慎。

3、需要注意硝苯地平与β受体拮抗剂同用可导致血压过低、心功能抑制、心力衰竭。

4、突然停用β受体拮抗剂治疗而使用本药物时，可发生心绞痛， 故须逐步递减前者用量。

5、需要注意与蛋白结合率高的药物如双香豆素、洋地黄、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等合用时，这些药的游离浓度会发生改变，合用需谨慎。

6、与硝酸酯类合用，治疗心绞痛作用可增强。

7、与西咪替丁合用时硝苯地平的血药浓度峰值会增高，应当注意调整剂量。

8.对于硝苯地平片，这里有个重要提醒：根据2017版《国家基层高血压防治管理指南》 的内容指示：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压！原因为：舌下含服硝苯地平可能导致血压在短时间内剧烈下降，造成全身血流的重新分布，导致心、脑等重要器官缺血，可能诱发极其严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、脑卒中等。

常吃硝苯地平控释片，这5个问题一定要搞清楚

硝苯地平控释片属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，我们也习惯称之为地平类降压药，是临床上常用的一线降压药，主要通过阻滞钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而扩张外周血管，降低阻力血管的收缩反应而降低血压，具有起效迅速、降压疗效和幅度强、降压作用平稳而持久、对血脂、血糖无明显影响、用药依从性好、个体差异小等特点。此外，硝苯地平控释片还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加缺血心肌的供血和供氧，降低心肌耗氧量，改善心绞痛，长期服用还具有抗动脉粥样硬化作用，适用于各年龄段、各种类型的高血压，尤其适用于高盐摄入和盐敏感性高血压、单纯收缩期高血压、老年高血压以及合并冠心病、劳累性心绞痛、糖尿病或外周血管病的高血压患者。

硝苯地平可快速扩张血管，反射性增强交感神经活性，在开始治疗时易引起心率加快、心悸、心动过速、面部潮红、头痛、眩晕等不良反应，以硝苯地平片等短效制剂更为常见，硝苯地平控释片血药浓度波动小，起效平稳，不良反应发生率相对较低。此外，长期服用硝苯地平控释片还可引起便秘、脚踝水肿、牙龈增生、血尿酸升高等不良反应。

人体的血压具有昼夜规律，表现为“两峰一谷”，一般在早上9时至11时和下午4时至6时出现两个高峰期，次日凌晨2时至3时降至最低谷，大多数短效降压药如硝苯地平片、尼群地平片等，一般在服药后半小时起效，2-3小时可达血药浓度峰值，在早上7时和下午2时服用，刚好可以覆盖血压的两个高峰期，而硝苯地平控释片是长效降压药，每日服用一次，可有效覆盖24小时血压，推荐早上7时空腹服用，起始剂量为30mg（1片），每日1次，如果效果不佳，可增量至60mg（2片），每日1次，每日60mg（2片）为最大剂量。

如果发现漏服时距离常规服药时间小于6小时，应立即补服，下次仍按原时间服用，不会引起较大的血压波动，如果距离常规服药时间超过6小时，建议及时测量血压，如果超过目标血压20mmHg，应立即补服，如果超过目标血压小于20mmHg，且无不适症状，一般不需要补服，补服时一定不要将两次的剂量一起服用，以免引起血压骤降，诱发心肌梗死或脑卒中等缺血性事件。此外，硝苯地平控释片应整片吞服，一定不要打磨药片或用利刃将药片切开，以免服用时药物突然释放，血药浓度快速升高，导致低血压、心动过速甚至意识障碍、昏迷。

硝苯地平控释片与其他类型的降压药联合治疗能明显增强降压作用，尤其适合与以下4类药物联合：

硝苯地平控释片为控释剂型，通过独特的胃肠膜调控技术，使药物24小时均匀释放，降压作用平稳而持久，氨氯地平同样具有“膜控”特点，组织半衰期长，降压作用缓和、平稳、持久，血压波动小，两种药物均为每天服用一次，用药依从性好，可有效控制夜间血压和晨峰血压，预防心脑血管并发症。

一方面，氨氯地平片5mg-10mg的降压效果与硝苯地平控释片30mg-60mg相当，另一方面，硝苯地平半衰期只有4-5小时，通过制成控释剂型，减慢药物在胃肠道的释放速度，口服给药后6-12小时达到最大降压疗效，连续用药3天可实现平稳降压，氨氯地平片半衰期长达35-50小时，起效缓慢，作用持久，连续服用1-2周才能平稳降压。硝苯地平控释片半衰期短，一旦漏服，其降压疗效显著下降，甚至失效，而氨氯地平片半衰期长，漏服一次，降压疗效没有明显影响，尤其适用于用药依从性较差的老年高血压患者。综上所述，氨氯地平的降压强度和作用时间均要优于硝苯地平控释片，降压疗效更好。

硝苯地平控释片怎么吃？吃了没效果怎么办？出现副作用怎么办？

硝苯地平控释片是一种钙离子通道阻滞剂，也被称之为地平类降压药，主要通过选择性地阻滞血管平滑肌上的钙离子通道，使进入细胞内的钙离子总量减少，从而松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，降低血压，还可扩张冠状动脉，抑制冠状动脉痉挛，改善心脏的供血和供氧，减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛，长期服用可有效减少心脑血管事件的危险，在临床上主要用于治疗各年龄段、各种类型的高血压，尤其适用于伴有冠心病或劳累性心绞痛的高血压患者。

人体的血压具有昼夜节律性的特点，一般在早上9时至11时和下午16时至18时出现两个高峰期，18时后开始慢慢下降，次日凌晨2时至3时达到一天中的最低值，早上6时后又开始回升，临床上使用的大多数降压药一般在服药后半小时起效，2-3小时可达降压峰值，因此，对于硝苯地平普通片、尼群地平片等短效降压药，在早上7时和下午14时服用，刚好可以覆盖血压的两个高峰期，而硝苯地平控释片可24小时恒速释放硝苯地平，是一种长效降压药，每日服用一次，可有效控制24小时血压，生物利用度不受食物影响，餐前或餐后服用均可，因此，硝苯地平控释片早上7时空腹服用，效果最佳。

无论是高血压还是心绞痛患者，硝苯地平控释片的起始剂量都是30mg（1片），每日1次，如果疗效不佳，可在医生的指导下将剂量增至60mg（2片），每日1次，60mg（2片）是最大剂量，切忌自行增加剂量，此外，硝苯地平控释片应整片吞服，切忌打磨药片、或用利刃将药片切开，从而导致药物突然释放，血药浓度升高，引起低血压、心动过速，甚至意识障碍、昏迷，危及生命。此外，硝苯地平控释片药片的外壳不可吸收，其中的药物缓慢释放进入人体内吸收，完整的空药片可随粪便排出体外，葡萄柚汁可抑制硝苯地平的代谢，使硝苯地平血药浓度升高，容易引起低血压、心律失常等不良反应，因此，在服用硝苯地平控释片时应避免食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁。

硝苯地平控释片降压作用时间长而平稳，血压下降速度平缓，有一部分患者在服药初期血压不能很快达标，这时应坚持服药，血压会慢慢平稳达标，如果用药一段时间后，血压依然不能达标，孙药师给大家3点建议：

1.改善生活方式：有些高血压患者觉得只要坚持服药就能使血压达标，忽略了生活方式改善，药物治疗应该建立在 健康 生活方式的基础上，生活方式干预应贯穿于高血压治疗的始终，因此，在服用硝苯地平控释片的同时还应该减少盐的摄入、合理膳食、戒烟限酒、控制体重、增加运动量、减轻精神压力、保持心理平衡，这样才能使血压顺利平稳达标。

2.增加用药剂量：如果血压持续不能达标，高血压会加重对血管的损伤，从而增加心脑血管事件的风险，这时患者应该在医生或药师的指导下增加用药剂量，硝苯地平控释片的用药剂量可以增加至每日一次，一次60mg（2片），增加剂量后应加强对血压的监测。

3.联合用药：如果采取上述方式血压仍然不能达标，应联合其他降压药进行治疗，硝苯地平控释片可以与氢氯噻嗪、依那普利（普利类降压药）、氯沙坦钾（沙坦类降压药）美托洛尔（β受体阻滞剂）等降压药物联合使用，这些联合治疗方案不仅可以提高降压疗效，而且还能增强对心、脑、肾等靶器官的保护，减少不良反应，是促进血压达标的有效手段。

硝苯地平控释片降压作用长效、平稳，血压波动小，服药后不会导致血管快速扩张，不良反应发生率低，通常短暂而轻微，安全性和耐受性良好，常见副作用有：

1.神经系统：常见头痛，与硝苯地平扩张脑血管有关，一般随用药时间延长，症状可逐渐减轻或消失，如果患者不能耐受，可在医生或药师的指导下，换用其他降压药。

2.心脏异常：常见心动过速、心悸，常出现在治疗初期，因硝苯地平扩张血管而引起短暂性心率加快，随着治疗时间的延长，症状可逐渐减轻，一般可耐受，很少有人因此而停药。

3.血管异常：常见下肢水肿，硝苯地平对动脉血管的扩张作用强，对静脉血管的扩张作用弱，白天直立行走时，血液中的水分会在重力作用下透过下肢毛细血管进入组织间隙，导致下肢水肿，这种水肿并非水钠潴留所致，因此利尿剂通常无法缓解，可以尝试通过平卧休息来减轻下肢水肿。

4.胃肠道症状：常见便秘，长期服用硝苯地平，可因其抑制肠道壁细胞分泌黏液，引起肠道干涩，粪便丧失润滑性，导致便秘，可以给予乳果糖等缓泻药缓解便秘症状。

5.牙龈增生：牙龈增生是硝苯地平常见副作用，发生率约为10%-20%，这是因为硝苯地平影响口腔成纤维细胞的代谢，导致细胞增殖所致，常见牙龈肿痛、出血等症状，一般停药可缓解，可换用其他种类降压药控制血压，如果无法耐受，可以到正规医院的口腔科做牙周基础治疗，清除牙斑菌和牙石，有助于消除牙龈肿胀和出血，也可以考虑牙周手术，切除增生。

6.其他：面部潮红、精神紧张、低血压等。

硝苯地平

【特点】
硝苯地平是钙拮抗剂中的，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，因其能减低血压，降低心脏后负荷，对劳力型心绞痛也有效。因能扩张周围动脉降低血压，原为高血压者则降压效果明显，对和并高血压的同时可控制高血压故更适合应用本药。剂量每天3～4次，每次10～20毫克。本药也可舌下含服，3分钟内起效，特别是用于心绞痛发作时血压明显升高含硝酸甘油不能缓解者可含服。本药副作用有头痛、头晕、颜面潮红、恶心或下肢浮肿。长期服用硝苯地平突然停药可出现撤药综合征，发生严重的心绞痛。

【适应症】 临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。雷诺氏征。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，其疗效优于β受体阻滞剂。

【用量用法】
初始剂量为5 mg bid，最大剂量 10mg tid,心绞痛发作或高血压紧急情况可5mg舌下含服或嚼碎服用。
口服：1次5～10mg，每日3次。急用时可舌下含服。对慢性心力衰竭，每6小时20mg。 咽部喷药：每次1．5～2mg（约喷3～4下）。

【不良反应】
头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，疲倦。低血压。小腿肿胀,踝部水肿。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性患者长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。剂量过大可引起心动过缓和低血压。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。

【注意事项】
孕妇慎用。首次大剂量使用应监测病人血压、以免发生血压骤降。终止治疗时应逐渐减量撤除，不可骤停。 严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道严重狭窄及肝功能不全患者慎用。

【药物相互作用】
与其它降血压药合用可加强降血压效果。与B－受体阻滞剂同时使用可能出现严重的低血压。与地高辛同时使用时可导致地高辛清除率降低。与奎尼丁同时服用时，奎尼丁浓度下降。西咪替丁或雷尼替丁可使本药的浓度轻度增加。
规格

【禁忌】
低血压、对二氢吡淀类药物过敏患者。 心血管性休克，心肌梗塞急性期（8日之内）。

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