头痛得厉害,每次站起来头疼得直掉眼泪,躺下后又好多了,以为是偏头痛,最后发现是脑子“漏水”了!日前,浙江一医院就接诊了这样一个患者,这叫做自发性颅内低压,瘦高的人很容易中招!
瘦高的人很容易脑子“漏水”
有一个患者一脸痛苦的来到医院门诊,常常头疼欲裂,每次站起来头疼得像被什么东西砸中了一样,直掉眼泪,但是躺下休息一会儿就好了。本以为是偏头痛,最后王谨发现是由脑脊液流失导致的自发性颅内低压,通俗点说就是脑子“漏水”了!
先弄明白自发性颅内低压是什么病
颅内低压综合征是由多种病因引起的,侧卧位腰椎穿刺脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力<70mmH2O,以体位性头痛为特征性表现的临床综合征。
颅内低压综合征的临床表现
该病的表现多种多样,但是直立性头痛、眩晕加剧,平卧时症状减轻或消失这几样,是其最重要的特点。
1、当脑脊液减少时,颈后颅内大血管、感觉神经,以及脑膜等痛觉敏感神经就会失去脑脊液正常的衬托作用。最终导致头痛、头胀、呕吐、前额及颈后部不适感,并有颈强直症状。
2、该病会导致脑血管痉挛和继发内耳迷路,以及视神经鞘脑脊液压力降低。在临床上会出现,眩晕、眼球震颤、视物模糊等症状,不过一般比较少见。
3、该病还会引起脑膜水肿、充血,使红细胞渗入蛛网膜下腔,同时血浆蛋白也进入蛛网膜下腔。
4、导致大脑皮质和下丘脑功能发生障碍。临床表现为嗜睡,重则昏迷、失语、呼吸及血压改变,临床上极少见,预后极差。
颅内低压综合征的预防
1、心理护理:
(1)医护人员要有同情心,对待病人要有耐心细心,向病人说明本病的发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑,取得病人配合,从而减轻病人对疼痛的敏感性;
(2)对病人家属做一些解释工作,让家人理解病人的痛苦,指导家人多给病人休息时间,避免使病人疲劳,诱发病人头痛发作;指导家人根据病人情况及时送医院住院治疗。
2、住院护理:
颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时,住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。在注射时要注意以下事项:
(1)注意无菌操作;
(2)注意剂量和推注速度不可过快,以防产生血管内溶血;
( 3)注意观察患者表现,有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现,一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。
3、生活护理:鼓励病人多饮水,注意劳逸结合,注意休息,减少过长时间的站立,必要时取头低足高位以减轻头痛症状。
患者男,19岁,以前身体状况好。 此次病情:1、;两个月以前头部不适,到晚上前额后处胀痛,躺下后发现征状减轻至消失,起来后又痛;(有几次病毒性脑炎史,颅内压高)2、到市中心医院住院检查,定为低颅压综合征,每天输2500毫升生理盐水, 疼痛减轻,后又加重;4、后到州中心医院诊确为低颅压综合征,相继做了磁共振头颅平扫,后又做了脑电图,脑地形图,TCD.磁共振头颅平扫示无明显异常,脑电图脑地形图示轻度异常,TCD示左侧大脑前动脉血流速度增快。多次腰穿都无脑脊液流出,但针管中有少量脑脊液。医生最终诊断为颅内低压。 曾住院治疗过,每天注射2500ml生理盐水,用了20天。后用脑蛋白水解物针90mg每天,川芎嗪1.0g每天,用了5天。效果有明显好转。但停药后症状再次出现,与治疗前相比又有所减轻(以头昏为主躺下明显好转)。 1.请您鉴别一下是不是颅内低压综合征。 2.请您就治疗方案提一些建议。
意见建议:颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之 间,所以脑脊液的静水压就代表颅内压力。在脑脊液循环通畅的情况下,正常颅内压为0.7~2.0kPa。当颅内压低于这个水平时成为颅内压低,多发生于腰椎穿刺、颅脑损伤、手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下,主要症状就是头疼头晕,病人应大量饮水,最好是生理盐水,每日3000毫升~4000毫升,并保持水平卧位,除术后型外,可采取头低脚高位:床尾抬高30度,以改善脑脊液的循环,有助于脑脊液压力的上升。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 紧张性头痛的病因 9.1 发作性紧张型头痛(episodic tension,ETTH) 9.2 慢性紧张型头痛(chronic tension,CTTH) 10 发病机制 10.1 紧张性头痛与颅周肌肉疾患的关系 10.2 紧张性头痛与心理变化之间的关系 10.3 紧张性头痛与血管性头痛的关系 10.4 对紧张性头痛的一些生化观察 11 紧张性头痛的临床表现 12 紧张性头痛的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 15 紧张性头痛的诊断 16 鉴别诊断 16.1 偏头痛 16.2 丛集性头痛 16.3 三叉神经痛 16.4 颅内占位性疾病引起的头痛 16.5 颅内慢性感染引起的头痛 16.6 自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛 16.7 颅内压力异常所致的头痛 17 紧张性头痛的治疗 17.1 药物治疗 17.1.1 酮洛芬(酮基布洛芬) 17.1.2 萘普生(naproxen) 17.1.3 普罗喹宗(proquazone) 17.1.4 阿米替林(amitriptyline) 17.1.5 乙哌立松(eperisone) 17.2 非药物治疗 18 预后 19 紧张性头痛的预防 20 相关药品 21 相关检查 附: 1 治疗紧张性头痛的穴位 1 拼音 jǐn zhāng xìng tóu tòng
2 英文参考 tension eadache
3 概述 紧张型头痛(tension headache, TTH)是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛,约占门诊头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会(International headache society,IHS)在“头痛疾病,脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称,现已在国际上广泛采用。
紧张性头痛(TTH)包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型:①发作性紧张型头痛(episodic tension,ETTH)。②慢性紧张型头痛(chronic tension,CTTH)。
发作性紧张型头痛(ETTH)和慢性紧张型头痛(CTTH)的区别在于前者每月15天以内至少有10次头痛发作,每次持续30min~7天之久;而后者则每个月至少有15天的头痛发作。
紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致,而引起这种收缩的原因有三:①作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果;②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状;③由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。
紧张性头痛在发作期,主要控制头痛;在缓解期,主要预防发作。本病的关键是预防发作,心理检查和心理治疗极为重要,应在心理治疗的基础上辅以药物治疗。
4 疾病名称 紧张性头痛
5 英文名称 tension eadache
6 分类 神经内科 > 头痛
7 ICD号 G44.2
8 流行病学 紧张性头痛是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛(约6%的男性,18%的女性患有偏头痛),约占门诊头痛患者的半数。多见于青、中年,儿童也可患病,男、女无差别。
9 紧张性头痛的病因 一般认为紧张性头痛与颅周肌肉疾患有关或为精神性头痛。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将紧张性头痛(TTH)再分为2种亚型:
(2)与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张型头痛。
(2)与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张型头痛。
10 发病机制 紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病,但对其发病机制至今尚未完全明确,近年研究状况概述如下:
Peterson等(1995)对一组TTH患者就其头痛时发生在头部疼痛肌肉位置的特异性(site specificity)做了研究。他们采用自我分级评定法(subjective self-report rating)检测5处肌肉,包括额肌、颞肌、嚼肌、头夹肌和斜方肌的疼痛及肌肉紧张(muscle tension)程度,并观察这些肌肉的肌电活动水平。虽然对每块肌肉都做了详细的定量观察,结果并未发现肌肉疼痛和肌紧张程度与肌电活动水平之间有显著的关系。Jensen等(1998)对其亚型慢性紧张型头痛(CTTH)和发作性紧张型头痛(ETTH)各28例,通过触痛定量、压痛阔值、热痛阈值和颞肌及斜方肌肌电活动进行观察,结果发现在慢性紧张型头痛(CTTH)伴有颅周肌肉疾患者,其触痛显著,对机械性 *** 的疼痛呈过敏反应,即触痛越显著,其对机械性 *** 反应也越敏感,并且肌电活动也显著增加。但对热痛 *** 阈值并无异常。在发作性紧张型头痛(ETTH)患者则上述改变均不明显。近年来Bansevicius等(1999)对紧张性头痛(TTH)患者的肌肉疼痛、紧张和肌电反应之间也进行了相关性研究。实验对疼痛采用视觉模拟量表(visual *** og scale,VAS)记录前额、左右颞肌、颈部和左右肩部肌肉的疼痛程度,并同时描记该部位浅层肌电活动。另对紧张(tension)和疲倦(fatigue)采用问询方式,由患者自我评定,也按VAS方法记录。通过上述定量研究发现:疲倦和疼痛之间,在全部实验过程中有显著相关性,疲倦犹如头痛的一部分,即头痛时间越长,疲倦感觉越显著;但紧张和疼痛之间相关性较弱,仅在后实验期有相关性,且只见于颈部肌肉。至于肌电活动和疼痛之间,肌电活动和疲倦之间,紧张与疲倦之间均无相关性。因此作者认为紧张在紧张性头痛(TTH)中的作用并不突出。
总之,上述举例表明:紧张性头痛(TTH)的发病机制尚在从多方面进行研究,至今包括头痛和肌肉之间的关系,头痛和抑郁之间的关系,甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着不同的认识。
11 紧张性头痛的临床表现 紧张性头痛多见于青、中年,儿童也可患病,男、女无差别。病初症状较轻,以后渐渐明显加重。紧张型头痛的临床特征是头部呈持续性钝痛,无搏动性,头痛位于顶、颞、额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻度或中度,不因体力活动而加重,常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感,不伴恶心和呕吐,另在枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为明显,无畏光或畏声。头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现,可逐渐加重或整天不变,病人常声称头痛多年来未缓解过。少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。部分病人和偏头痛并存。查体包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉如颈枕部肌肉,头顶部及肩上部肌肉常有压痛,有时轻轻按揉,患者感到轻松舒适。脑部CT或MRI应无异常,不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
12 紧张性头痛的并发症 紧张性头痛患者的颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛,可能存在“情绪紧张”或抑郁表现。
13 实验室检查 血、尿常规、电解质及脑脊液检查,排除器质性病变。
14 辅助检查 颅脑CT或MRI检查,具有重要的鉴别诊断意义。
15 紧张性头痛的诊断 紧张型头痛的诊断,主要依靠患者对头痛部位、性质及频度的描述。患者一般体格及神经检查均无异常。对病程已超过1年,且脑部CT或MRI无异常者不难确诊。如果患者头痛病程较短,应注意和颅内各类器质性疾病相鉴别。
1.头痛多于30岁前后发生,多位于两额及枕、颈部,呈持续性钝痛,而头痛的持续性为其主要特征;
2.部分病人和偏头痛并存;
3.部分病人有“空枕头”征;
4.排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。
16 鉴别诊断
17 紧张性头痛的治疗 紧张性头痛在发作期,主要控制头痛;在缓解期,主要预防发作。本病的关键是预防发作,心理检查和心理治疗极为重要,应在心理治疗的基础上辅以药物治疗。
紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。
17.1.1 (1)酮洛芬(酮基布洛芬) 酮洛芬属NSAID类,除用于紧张型头痛外,也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性,其作用为抑制前列腺素合成,提高细胞内cAMP,改善血小板功能。口服剂量为12.5~25mg/次。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。
17.1.2 (2)萘普生(naproxen) 萘普生属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100~200mg/次,一般2~3次/d。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。
17.1.3 (3)普罗喹宗(proquazone) 普罗喹宗属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统,而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集,抑制5HT释放,降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75~150mg/次,毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。
17.1.4 (4)阿米替林(amitriptyline) 阿米替林系三环类抗抑郁药,为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺上腺上腺素再摄取抑制药,又是5羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径,但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别,并且头痛的改善是间接的,是由抗抑郁的效果所介导。口服剂量开始为75mg/d,以后渐增至150mg/d,分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。
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17.1.5 (5)乙哌立松(eperisone) 乙哌立松属骨骼肌松弛药,除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动,从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d,分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳。有药物过敏史、肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。
(1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。
(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋。
(3)在背和肩部进行中至深部 *** 2min。
(4)被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉(Harmmill,1995)。
此外,根据我国中医理论进行针刺及 *** 治疗紧张性头痛均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床,其特点系根据中医学理论对头痛的认识,辨证用药,标本兼顾,可防可治,且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗,甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。
18 预后 紧张性头痛与偏头痛类似,常可反复发作持续多年,一般预后良好。
19 紧张性头痛的预防 注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大,防治亚健康状态等。
20 相关药品 硝酸甘油、甘油、多巴胺、肾上腺素、酮洛芬、布洛芬、萘普生、地诺前列素、阿米替林、去甲肾上腺素、乙哌立松
21 相关检查 5羟色胺、儿茶酚胺
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