葡萄球菌肺炎应该做哪些检查？(肺炎球菌肺炎的诊断及鉴别诊断)

1.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方／L，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。

2.痰、血培养找致病菌有助于诊断。

3.X线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。

4.血气分析：PaO2及PaCO2下降。

肺炎球菌肺炎的诊断及鉴别诊断

1.肺炎球菌肺炎诊断

（1）突然起病、高热寒战、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰；

（2）典型肺实变体征；

（3）胸部X线显示按肺叶或肺段分布的大片均匀密实阴影；

（4）血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，核左移。此外，痰涂片及培养有助于病因诊断。

2.鉴别诊断

（1）肺炎杆菌肺炎（又称克雷白杆菌肺炎）：多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。是院内感染肺炎的主要致病菌。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。肺部体检可有实变体征，有湿性啰音。X线检查可见大叶或小叶实变，以右上叶多见。阴影密度较肺炎球菌肺炎深，易形成单发或多发肺脓肿。常见叶间裂呈弧形下坠。痰培养可得革兰染色阴性肺炎杆菌。治疗首选氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好，疗程一般为3～4周或更长。

（2）金黄色葡萄球菌肺炎：多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入或血源感染致病。起病急骤，热型多呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，咳黄稠脓痰或脓血痰，可呈粉红色乳状，呼吸困难和发绀明显。早期肺部体征可不明显，与中毒症状不相称。血源感染者呼吸道症状表现相对较轻。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病缓和，症状较轻，低热、咳少量脓性痰。年老体弱患者可无热或低热，仅表现为全身衰竭、呼吸困难。痰涂片镜检可见成堆的葡萄球菌与脓细胞，培养可有大量凝固酶阳性葡萄球菌。胸部X线检查：呼吸道吸入感染者呈多发性肺段或肺叶炎性浸润病变，初起时呈片絮状，随后密度增高阴影，病变发展较快，可迅速出现空腔液平、易形成张力性肺气囊肿，可并发胸腔积液或液气胸。血源感染者为双侧多发性斑片状或云团状阴影，常迅速形成多发性薄壁脓肿，并可并发脓气胸等改变。X线阴影在短期内易变、多变是本病的重要特征。一旦确诊，即应选择有效的抗生素治疗，首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素，可合并使用氨基糖苷类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。

（3）肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。常见秋季发病。以儿童和青年人居多。一般起病缓慢，常以鼻炎、咽炎等为前驱症状，全身症状较轻，可有中等度发热，阵发性刺激性咳嗽可为其突出症状。发热持续2～3周后消退。肺部多无实变体征，可有局限性呼吸音减低及少量湿啰音。外周血白细胞总数正常或稍增高。起病2周后，约2/3病人红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1：32以上。特别是当滴定度逐步升高时，诊断价值更大。约半数病人链球菌MG凝集试验阳性。可进一步检测肺炎支原体抗原、抗体。X线显示多形态的浸润性阴影，以下叶多见，呈节段性斑片状模糊阴影，也可从一侧肺门向外延伸。治疗首选红霉素，成人每次0.39～0.5g，日服4次。一般疗程10～14天。

（4）支气管肺癌：肺癌可伴阻塞性肺炎，但肺癌一般年龄较大，常有刺激性咳嗽和痰中带血，肺部感染用抗生素治疗效果不佳，病灶吸收缓慢，或吸收后又出现。及时进行痰脱落细胞、X线体层摄片或作CT、支气管镜检查，以明确诊断。采用长春新碱和顺铂进行治疗。

葡萄球菌肺炎是什么病？怎么治疗？

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易罹患。多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性，可早期出现循环衰竭。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当，病死率甚高。
【病因和发病机制】
葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎也不断增多。医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11％-25％。近年亦有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在医院内暴发流行的报道。
【病理】
经呼吸道吸人的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。支气管及肺泡破溃可使气体进人肺间质，并与支气管相通。当坏死组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿。浅表的肺气囊肿若张力过高，可溃破形成气胸或脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘。偶可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。
皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血流感染）。
【临床表现】
（一）症状
本病起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39-40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置人等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。
（二）体征
早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在性湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶，静脉吸毒者多有皮肤针口和三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。
【实验室及其他检查】
外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。
【诊断】
根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。
【治疗】
强调应早期清除引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90％左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和恶唑烷酮类药物（如利奈唑胺）。万古霉素1-2g／d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0.4g/d, 偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。

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