脉诊的意义

怎样理解“诊脉常以平旦” 有何实际意义

①平旦之时，人体阴阳应于自然阴阳，气血阴阳处于相对平衡状态，病理变化易于反映在脉象卜，便于诊察疾病；②平旦之时，人经过一晚的睡眠休息，又未劳作，未进饮食，气血经脉的活动没有受到干扰，此时深埋准确性较大。③在临床实际中，一概“平旦诊脉”是难以实现，其实际意义在于强调诊脉时药注意使病人平静，保持环境安静，避免干扰环境。

中医诊断：运用脉诊的注意要点

脉象与主病之间关系十分复杂，在脉诊临床运用中，需要注意下列几个问题：

（一）独异脉的诊断意义

独异脉：指疾病中所表现出的异于常脉的某种特殊脉象变化。临床时若能发现独异脉对于病证诊断是极为有益的。独异脉有部位之异、脏气之独、脉体之独的区别。

部位之异：是指某种脉象仅见于某一部，例如左关脉独弦，右寸脉独弱之类。这些脉的主病多与该部所属脏腑有关。如左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚，左尺脉弱多肾虚等。

脏气之独：是指某些脉常见于相应脏腑的病证，如结、代、促脉常是心病的表现，其他如肝病多见弦脉、肺病常见浮脉、脾病常见缓脉、肾病的脉象多沉等。

脉体之独：是指病中突出表现为某种脉象，其所主的病证自明，如滑脉主痰湿、实热、食积，紧脉主伤寒、痛症，濡脉主脾虚、湿困，伏脉主邪闭、厥病、痛极，芤脉见于亡血、伤阴等。

（二）辨脉主病不可拘泥

脉象一般以浮为主表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚、实之间，又有真假疑似，须要注意。例如浮脉虽然属表，但是阴虚血少，中气亏损者，也可以见到浮而无力的脉象；沉虽然属里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脉不能达，也有可能见到沉紧脉象；数虽然属热，阳明腑实证邪热内聚，气血受阻时，未必出现数脉。

（三）脉症顺逆与从舍

脉症顺逆，是指脉与症的相应与不相应，以判断病情的顺逆。

一般而论，脉与症相一致者为顺，反之为逆。如暴病出现浮脉、洪脉、数脉、实脉为顺，反映正气充盛能够抗邪；久病出现沉脉、微脉、细脉、弱脉者为顺，说明正虽不足而邪亦不盛。

但是如果新病反而出现沉脉、细脉、微脉、弱脉，说明正气虚衰；久病反而出现浮脉、洪脉、数脉、实脉等，则表示正气衰而邪不退，均属逆证。

所以，脉与症有时有不相应者，故临床时应当根据疾病的本质决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。

舍脉从症：是指在症真脉假的情况下必须舍脉从症。例如症见腹部胀满疼痛，大便干结，舌苔黄腻，而脉象迟细者，其中症反映的是内有实热的真热之象为真，而脉象迟细所反映的是假象应该舍脉从症。

舍症从脉：是指在脉真症假的情况下必须舍症从脉。例如伤寒邪热郁闭于里，出现四肢厥冷，脉象滑数，则脉象滑数反映的是内有实热的*，而四肢厥冷是邪热内伏，隔阴于外所形成的假寒之象，所以临床辨证当以脉象为主，此即舍症从脉。

脉症舍脉说明脉象只是疾病表现的一个方面，因而要四诊合参，才能全面认识疾病的本质。

诊脉的方法

诊脉又称切脉、按脉、持脉。脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。而脉象的变化与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关，病位浅在表则脉浮，病位深在里则脉沉；疾病性质属寒则脉迟，属热则脉数 ；邪气盛则脉实 ，正气虚则脉虚。脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。如久病脉缓，是胃气渐复病情向愈之兆 ；久病脉洪 ，则多属邪盛正衰的危候。外感热病，热势渐退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。脉诊的方法有 3种：①遍诊法。切脉的部位有头、手、足三部（见三部九候）。②三部脉诊法。即察人迎、寸口、趺阳三部脉。其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气，也有加上足少阴 (太溪穴)以候肾的。③寸口诊法。即诊察腕后桡动脉所在部位 。遍诊法和三部脉诊法已很少采用，只在危急的病证和两手无脉时才诊察人迎、趺阳、太溪，以确定胃肾之气的存亡。
1.时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，
阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，经络调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉
。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气
血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其 他时间就不能诊脉，汪机
认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有
一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静
，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并有利于医生体会脉象。在特殊情况下应
随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。
2.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向
上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影
响脉象。
3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊
脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无
名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为
灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指
宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象
，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提
食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。
诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指
定寸关尺，且易哭闹，不合作。
4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。
滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取
之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也
，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，
中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见
，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举
，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还
可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。
此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推寻。寻者寻找之意，不是
中取之义。
5.平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间
去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷
静，思想集中，全神贯注 地体会脉象，《素问·脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为
保”。
6.五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十
次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结 、代、促脉。但必要时
可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次候脉时间以3～5分钟
为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。

脉什么分明

脉的分明如下：

一、“脉”的解读

“脉”是中医诊断中的重要环节，它指的是人体内部的气血流动状态。通过触摸脉搏，中医能够判断出患者的病情、体质以及身体的整体状态。在中医理论中，“脉”是气血运行的通道，也是脏腑功能的外在表现。

因此，“脉”的分明对于中医诊断具有重要的意义。

二、“脉”的检测方法

为了了解“脉”的分明，中医采用了多种检测方法，其中包括脉诊、舌诊、望诊等。脉诊是其中最为常见的一种，它通过触摸患者的腕部桡动脉，观察脉搏的跳动情况来判断病情。舌诊则观察患者的舌头，望诊则是观察患者的面色、体型等整体表现。

这些检测方法共同构成了中医诊断的基础。

三、“脉”与现代科学的融合

近年来，随着科技的不断进步，中医诊断也得到了越来越多的关注。科学家们通过研究中医理论，运用现代科技手段对“脉”进行深入研究，尝试将中医诊断与现代科学相结合，发掘传统医学的价值。

这些研究涉及了生理学、生物力学、医学工程等多个领域，为中医诊断提供了新的理论支撑和实用手段。

脉的应用场景

1、中医临床诊断和治疗

脉的应用场景是中医临床诊断和治疗。中医通过把脉来判断患者的病情，从而制定相应的治疗方案。脉诊是中医诊断的重要手段之一，通过观察脉象的变化，可以判断病情的发展和变化情况，为治疗提供依据。

2、健康管理和预防医学

脉诊也可以用于健康管理和预防医学。通过把脉，可以了解个人身体状况，判断是否需要采取措施来预防疾病的发生。例如，如果脉象显示身体气血虚弱，可以适当调整饮食和生活习惯，以预防疾病的发生。

3、疗效评估和指导治疗

脉诊还可以用于疗效评估和指导治疗。在中医治疗过程中，通过把脉可以了解治疗效果，判断病情的好转或恶化情况，从而及时调整治疗方案。例如，如果脉象显示病情好转，可以继续采用当前的治疗方案；如果脉象显示病情恶化，则需要调整治疗方案。

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