支气管哮喘应该怎样能确诊呢(支气管哮喘鉴别)

支气管哮喘应该怎样能确诊呢？支气管哮喘是一种病因复杂的慢性气道炎症性呼吸道疾病，不仅给患者的身心健康带来很大的危害，也给患者的家庭带来了一定的负担。只有确诊了疾病，才能进行治疗。

支气管哮喘应该怎样能确诊呢

1、喘息和呼吸困难

喘息和呼吸困难是支气管哮喘的特征性临床表现，在哮喘的先兆症状之后，出现胸闷、胸紧、气短和呼吸困难，喘息往往发作较为突然。

2、咳嗽、咳痰

咳嗽是支气管哮喘的常见症状，是由于气道的炎症和支气管痉挛引起的。支气管哮喘应该怎样才能确诊？作为哮喘的前兆症状，一般为干咳，到哮喘发作期咳嗽和咳痰反而减轻，以喘息症状为主。

3、胸闷和胸痛

哮喘发作时，病人可有胸闷和胸紧的感觉。如果哮喘发作较重，时间较长，可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑到自发性气胸的可能。

支气管哮喘鉴别

支气管哮喘鉴别诊断：

1.毛细支气管炎：此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前国内外学者均认为由RSV感染的毛细支气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应。但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

2.喘息性支气管炎：好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。

3.支气管淋巴结核：本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

4.支气管扩张症：在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。

5.呼吸道内异物：有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

6.热带嗜酸性粒细胞增多症：一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过10％或更多，X线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史，用海群生、氯喹等药物治疗有效。

7.心源性哮喘：多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿罗音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等，一般不难鉴别。此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

如何诊断支气管哮喘?

支气管哮喘的诊断，一般并不困难。根据病史、体征和典型的急性发作症状，并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般就可诊断。?0?2 有些病例单凭病史就能诊断。反复喘息的病史，特别是有下面所列的任何普通易感性或触发因素，如特异质、运动促使症状发作或 上呼吸道感染等。 假若单凭病史不能确诊，可参考临床症状和体征。发作时，有呼气延长，带哮鸣音的呼气性的呼吸困难，两肺哮鸣音，呼气时肋间肌收缩，以增加呼吸运动，胸内压增加，呼气时心脏血液输出量减少，出现奇脉。 诊断性治疗方便可靠。由于不同的疾病都有不同的特效药治疗，哮喘病需用舒喘灵、氨茶碱等缓解病情，假若用以上药物有效，也可诊为哮喘，特别是当症状和体征容易与其他疾病混淆时更确切。 根据实验室检查结果可以确诊。常用实验室诊断有： (1)痰涂片：可见小气道的管型和嗜酸性细胞的破碎产物，均为哮喘的特征。痰涂片找嗜酸性粒细胞的破碎产物及革兰氏染色找细菌，鉴别有无感染。 (2)皮肤敏感试验：将可疑过敏原慎重地作皮肤划痕或皮内试验，帮助确定过敏原。 (3)血液及呼吸道分泌液内IgE、IgA测定：IgE在过敏反应时增高，IgA在病毒、细菌感染时增高或降低。 (4)气道致敏性测定：用某些已知的过敏性物质进行气道刺激，来观察气道对其的反应性。 只有根据肯定的诊断才能有满意的处理。诊断明确，合理治疗，可减轻发作或痊愈。据统计约有26%～78%的哮喘儿童 ，经治疗后或到成年期可完全缓解。

过敏性哮喘如何检查？

过敏性哮喘主要是由过敏原诱发的哮喘症状。在很多时候，患者都必须自己注意一些过敏原的侵袭。不要让自己很过敏原有很大的接触。对于过敏性哮喘的检查，需要有血常规、肺功能等等因素。
1、血常规
发作时有嗜酸性粒细胞增多；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。
2、痰液检查
多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到；部分忠者可见库什曼螺旋体。可能为细小支气管的管理。
3、肺功能检查
发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量（FEVl）、
—秒率（FRv1、%）及最大呼气流速（PEF）等，可用于病情程度判断、治疗及预屑的评估。
4、血气分析
轻度发作者，Pao2，多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有过度通气时，则会导致Paco
2下降而出现呼吸性碱中毒；伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致Paco
2上升而出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
5、x线检查
缓解期可无异常。过敏性哮喘发作时，可见两肺透亮度增加。里过度充气状态。合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。
过敏性哮喘的治疗
过敏性哮喘发病是与过敏性体质或者遗传的因素有关的，不是单纯的可以很快根治的疾病。国际上现在认为，哮喘只能控制，难以根治。因此在专业医师的指导下做好个人的防护，远离过敏原，是非常重要的。治疗可用全身抗过敏治疗：局部吸入支气管扩张剂或糖皮质激素来缓解，口服抗过敏药物成为长期控制哮喘发作的方法，也可以补充抗过敏益生菌调节过敏反应，调整过敏体质，典型的有康敏元抗过敏益生菌，其实验结果证实：食用益生菌可以有效的治疗或改善婴幼儿过敏性皮肤炎的情形，但是益生菌在过敏性呼吸道疾病的角色依然有
争议性。为了确认其功效，本试验选择同时患有气喘及过敏性鼻炎的
学童为对象，每天补充益生菌格氏乳杆菌L.gasseriA5持续八周，来探讨是否具
有改善临床症状及调节免疫的功能。

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