癫狂痫郁四症鉴别

1、癫病：癫病因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所发。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。相当于西医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。其临床表现为：精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆滞叹息等不正常表现。一般而言多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素或有家庭史。

中医临床证候分为4型予以辨证论治：1、痰气郁结型，2、气虚痰结型，3、心脾两虚型，4、阴虚火旺型。

2、狂病：狂病因七情化火，煎熬津液为痰，痰热雍盛，迷塞心窍所致，以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，相当于西医学精神分裂症、躁狂病等。其临床表现有：精神错乱，哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。有情志剌激、意愿不遂或脑外伤等诱发因素，或有家族史。

中医临床证候分为3型予以辨证治疗：1、痰火扰神型，2、火盛伤阴型，3、气血瘀滞型。

3、痫病：痫病是指由痰、火、瘀及先天因素等，导致气血逆乱，清窍蒙蔽而发病，以卒然昏倒、强直抽搐、移时自醒、醒后如常人为特征的发作性疾病，相当于西医学的癫痫，包括原发性及继发性癫痫。其临床以全面性发作及部分性发作为表现，全面性发作表现为：突然昏倒，项背强直，四肢抽搐，或两目瞪视，呼之不应或头部下垂，肢软无力；部分性发作表现为：口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或无意识的动作。每因惊恐、劳累、情志过激等因素诱发，多有家族史。

中医临床证候分为3型予以辩证论治，即：1、痰火扰神型；2、血虚风动型；3、风痰闭窍型。

4、郁病：郁病因情志不舒，气滞郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁，或易怒善哭为特征，相当于西医学的神经官能症，癔病等。其临床以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭为临床表现，多有郁怒，多虑，悲哀，忧愁等情志所伤史，经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。

中医临床证候分为4型予辨证论治：1、肝气郁结型；2、气郁化火型；3、忧郁伤神型；4、阴虚火旺型。

抑郁症的鉴别诊断

1、精神分裂症：当以紧张症状群为主要表现时，精神分裂症患者可表现出精神运动性抑制，类似忧郁性木僵的表现。鉴别点在于是否有感知、思维方面的特征症状，是否有情绪低落。
2、躯体疾病：甲状腺功能低下，系统性红斑狼疮，慢性肝炎，结核病等，做辅助检查鉴别就可以了。
3、脑器质性疾病：脑血管病变，帕金森，脑肿瘤，注意查体和辅助检查的不同，也可以鉴别。
4、药源性抑郁：主要注意患者的用药史，所用药物的性质、特点和副作用。

什么样的情况下才算得忧郁症？

躁郁症是躁狂抑郁症的简称。躁郁症（躁狂抑郁症）的常见症状包括躁狂发作时和抑郁发作时的症状和表现。躁郁症典型表现是间歇发作的以情绪过分高涨为主的躁狂状态和有时降为悲观无望的抑郁状态，其中多间以情绪正常的缓解期。
躁狂症的基本临床表现
躁狂症基本临床表现是以情感过分高涨为核心，思维和行为相应改变:
①情绪高涨。病人自我感觉“特别”良好，用其自己的描述是“感觉好极了”，“不能再好了”。谈话之中喜形于色，生活仿佛全然无所忧虑。当然，不同的病人可以表现不同。特别是儿童，情绪的改变可以是特殊的易激惹状态。易激惹表现为对轻微的刺激回应强烈的情绪反映。可以是发脾气，或狂笑，或大哭，等等。但往往如过眼烟云，转瞬即逝。病人也并不在意或计较。
②过分自诩和夸大观念。病人往往对自己能力作出夸大评价，认为自己肩负着极为重大的使命，具有特殊的才能。自己受到重用：将要担任什么组织的领导，正准备着就任总统，主席或国家高级职位；甚至掌管世界商务贸易，等。躁狂病人的夸大可以达
到妄想的程度。他们会给自己冠以其他各种自己认为值得称道的特长或名目。
③病人言语增多或者感觉必须得说话。他们口若悬河，滔滔不绝。有时应答机变，妙语连珠，逗得大家哄堂大笑，有时疾言厉色，义愤填膺，博得阵阵掌声。他们常常是唇干舌燥，仍然无休无止。加上行为动作增多，经常是载歌载舞，表现为言语运动性兴奋的状态。在大庭广众之中，病人非常乐意表现一番，有求必应不说，经常自告奋勇为众人献艺或发表议论，成为令人瞩目的中心人物。
④联想增速或主观体验思绪奔逸。病人思维速度增快，联想丰富。其思维奔逸的主体验被有的病人描述为“想得太快了”“脑筋转得跟抹了油一样”“嘴巴都跟不上脑袋想的速度”。客观观察可以发现病人说话速度比其正常时快很多，遣词用字变得比平常更灵活多样，显得颇具文采。病人思维速度过快时，口头来不及表达，外在表现可以呈“思维不连续”，漫无主题。但仔细分析，也许能发现词句间的联系线索。
⑤注意易于分散。病人的活动很容易被旁边发生的事情打断，谈话中主题也会不断转移。他们难于集中注意完成正在从事的任务，办事虎头蛇尾，不断发现新的目标，投入新的活动或计划。
⑥对睡眠的需要减少而少眠。病人表现明显的睡眠减少，每天只睡几个小时但并不感到疲倦。可以夜以继日地工作。病人“太忙了”，没有时间睡觉。目的性活动明显增多，病人整日都在打电话，定约会，到处奔波。去完成其伟大计划或使命。
⑦病人可能无节制地取乐而不计后果，行为冲动。可以表现在性生活方面的不检点；追逐性乐无所顾忌；可以表现在购买行为上：上街回来抱了一堆实际上根本用不着的东西；可以表现于盲目的商业投资：到处投资签约，到头来血本无归。还可以表现为酗酒，滥用药物，甚或导致吸毒，卖淫，触犯法律。
处于躁狂症发作中的病人当时并不觉察自己的行为活动有什么不恰当。发病之中，他们自己多不会主动就医。往往是发展到了严重的地步，才被家人或朋友送往医院。或者更糟糕，因为越轨行为，或违约而遇到法律方面的麻烦，因而被发现得到治疗者当属万幸。所以及早发现，诊断异常的行为不容忽视。知识和警觉可以挽救一个人，一个家庭或更多人的生活，财产，健康甚至生命。

躁狂抑郁症的治疗方法

对躁郁症现在已有许多有效的控制发作的治疗方法，但是，还没有一种治疗可以完全根除此病或杜绝复发。药物治疗可以阻断躁郁症病程，减少自杀风险，增加生活，生产和社会功能水平，使40％－75％病人达到一定就业状态并生活自立。药物和恰当的家庭心理治疗结合是目前科学研究已证明最有效的降低复发率并提高功能水平的治疗方案。
有证据显示，一个病人发作次数越多，下次发作的治疗就越困难，也越可能频繁发作。错误的，不恰当，或不充分的治疗都可能使整个病程变得更复杂，治疗更困难。一个病人被错误地诊断为单纯抑郁症，而忽略了躁狂发作史或将发生躁狂的可能性，只接受抗抑郁药物的治疗则可能使病情走向另一个极端，诱发躁狂发作，使整个病程变得更糟。
细致的分型诊断的意义不仅在于避免上述的治疗失误，它也为正确选择治疗方法与药物，提高疗效提供必要的基础。躁郁症在病人的一生中可以有各种不同的临床表现：混合状态，快速循环，及精神病样发作都可以作为一个阶段在病程中出现。这些因素会影响不同时期的药物选择与组合。病程的不同阶段需要选择不同的针对性药物治疗。
目前，最主要的治疗方法包括药物治疗，休克疗法和心理治疗。这里只能略述简要的知识。具体治疗是一个涉及面极为广泛的复杂的观察调整过程。请患者和监护人不要根据此文中的只言片语就作出有关治疗变动的决定。

躁狂抑郁症的家庭和心理治疗
近几十年的临床心理学研究显示，恰当的家庭心理治疗与药
物治疗结合可以增加病人的遵嘱服药率，增加病人的心理社会功
能，降低病人家庭成员心理负担，推迟复发和降低复发率。目前
广泛研究应用的治疗模式是家庭教育治疗。

躁狂抑郁症的药物治疗及其副作用

最常用于躁郁症治疗的药物有以下几类，其中锂盐对躁郁症的多种发作有效，是最常用的治疗躁郁症的药物之一。还有许多新型药不断研制出来，有的已经得到有关药物管理机构，如美国的食品药物监察局，批准上市。这些新药的疗效和可能的副作用
还有待临床实践的全面观察，以得到准确的评定。
锂盐：锂盐是化学元素锂和酸化合产生的一类化合物。临床上最常用的是无机盐碳酸锂。可以有效地治疗急性躁狂发作，也可以用于典型躁郁症双相发作的预防性维持治疗，并有一定的抗抑郁效果。虽然还没有很系统的研究报告，临床实践提示它对快速循环发作，混合发作状态，继发性双相情感障碍，及并发药物滥用，吸毒的病例效果不如对前者那么有效。
用锂盐治疗必须谨慎行事。它在一个很窄的血液浓度范围里有效：大约0．8－1．1mmols／L－－临床称治疗窗。超过这个范围出现毒副作用的概率急剧上升，低于这个范围又有可能治疗无效或病情复发。由于个体对药物敏感的差异，再加上用药后7－10天才见效，掌握药物用量达到恰当的治疗浓度又不过量就不是一件容易的操作。临床医疗常规一般要求用药须在血液浓度监测下进行。锂盐有许多副作用，也很容易达到中毒剂
量出现中毒性反应。据统计30％－50％可能会因为急性毒副作用而自行停止服药。而突然停止精神系统用药可以产生很危险的神经、精神症状反应。擅自停药是临床上十分忌讳的。这需要引起广泛的注意和重视。
锂盐的副作用常常在治疗早期就出现，因而易于引起病人拒绝用药。常见的副作用有：认知损害，震颤（肌肉发抖〕，长粉刺，口渴多尿，肌肉无力，体重增加。慢性副作用有甲状腺功能障碍，肾功能损害。特别是要肾病家族史的病人，有必要监测肾
功能。锂盐也有导致畸胎的可能。机体水和电电解质平衡紊乱可引起中毒。服药过量锂盐可以致人死命。
许多药物可以和锂盐有交互作用。这可以导致血锂后相互作用的药物的血清浓度改变。如氨茶碱和钙离子通道阻滞剂可以降血锂浓度，大部分精神药物，例如，甲硫哒嗪类，单胺氧化酶抑制剂，等等，可以增加血锂浓度。还有的药物可以和锂盐交互作用产生神经毒性。用药时一定注意咨询了解你的病情的精神科医生，千万不可自行加减药物，包括种类与剂量。也不可盲信没有经过专门精神药物治疗培训的人的“好言相劝”。
一般治疗需要至少2－3月。开始用药后不应该在四个星期内停药。临床上确实需要停止应用锂盐时，停药须是一个渐进的过程。病人和家属遵照医生的指导服用和增减用药量。
镇静剂：对急性躁狂发作，具有精神病性表现的病人临床上选用强镇静剂控制躁动症状的，以达到尽快控制症状的目的。常用的药物有两大类：抗精神病药物（精神动力药〕和某些抗痫类药物。前者包括有：酚塞嗪类（氯丙嗪等〕，丁酰苯类（氟哌啶醇〕，和
硫杂蒽类（甲硫达嗪〕等多种药物。主要用来控制急性躁动，取其见效比锂盐快的优势。在控制了急性症状后多改用锂盐或其他抗躁郁药。抗痫药中用来治疗躁郁症的主要是三环类（Carbamazepine-CBZ）和某些Benzodiazepine类药物（Lorazepam,Clonzaepam）。CBZ主要用来治疗急性躁狂发作，混合发作，和继发躁郁症。它可能对快速循环型躁郁症不那么有效。CBZ有弱抗郁作用，主要用于锂盐治疗无效的病人。Benzodiazepine本属弱镇静剂，新发展的药物具有各种临床应用。其中和发现有抗躁狂作用。

休克疗法
休克疗法包括电休克（ECT〕和药物休克，如低血糖休克疗法。后者是一个复杂和花费较高的治疗，应用不普遍。这里只介绍ECT治疗。休克疗法对躁狂和抑郁发作都有效。也用于其他重症精神障碍，包括严重的单纯抑郁症和精神分裂症。

躁狂抑郁症药物治疗的有效性
一般说来，每年发作少于三次的经典躁郁症对锂盐治疗反映很好。DVPX和CBZ对它也有疗效。快速循环的临床表现可以是躁郁症病程中的一个阶段也可以是一个类型。可以由抗抑郁药，特别是三环类，及突然中断躁郁症的药物治疗而引发。混合型发作对DVPX和CBZ反应比对锂盐相对而言更好。ECT治疗主要用于药物治疗无效或临床上治疗非常困难的病例。对一些新药还需要进一步的双盲对照研究，以取得足够的临床资料进行客观评定。

躁狂抑郁症的诊断标准

对躁狂抑郁症的诊断，世界各国的精神病专家与学者发展出多种细致的操作性诊断标准系统。这里我们介绍的诊断标准参照了ICD－10和DSM－IV。对广泛接受了的基本框架作一简单介绍。
诊断躁郁症，首先要确定病人的症状表现符合情感障碍发作的诊断标准：是否躁狂发作或抑郁发作？抑或是混合型发作。再根据病程与病史作出躁郁症型与亚型的诊断。诊断过程必须包括细致的鉴别诊断，排除其他精神与躯体疾病或药物与治疗等导致
类似发作表现的可能。具体的情感障碍发作诊断标准如下：
躁狂发作：在一明确时段里不正常地，持续地情绪高涨或易激惹。持续时间至少一星期（如严重到必须住院，则不必达到一星期〕。在情绪异常期间持续表现下列症状三项以上并达到显著的程度。如果情绪表现是易激惹，则需四项以上症状。
①过分自诩和夸大观念
②对睡眠的需要减少而少眠
③言语增多或感觉必须得说话
④联想增速或主观体验思绪奔逸
⑤注意易于转移或被分散
⑥目的性活动增多或言语运动性兴奋
⑦无节制地取乐而不计后果，行为冲动（比如：
⑧无限购物，性猎奇，或愚蠢的投资〕
严重程度标准：情绪紊乱严重到影响工作，社会交往和人际关系；或必须住院以防止其伤害自己或他人；或具有精神病的特征。
重症抑郁发作
在两星期里同时出现下列症状中的五项或更多，其中①抑郁与②丧失兴趣或愉悦感两者至少有一个以上。（不包括明确地由其他医学状态；或情感倒错性妄想与幻觉引起的症状。〕
①一天大多沉湎与抑郁情绪之中，几乎天天如此，或由主观报告（悲哀，空虚〕判断，或由他人观察而知（愁容不展，双眼噙泪〕；在青少儿可表现易激惹。
②一天大多时间对所有或几乎所有的活动明显地失去兴趣或愉悦感（或主观报告或他人观察而得〕。
③在没有节食情况下体重下降；或明显的体重上升（一个月内变化超过5％〕；或这几乎每天食欲都增强或下降。儿童可表现为体重增加达不到正常标准。
④几乎每天失眠或嗜睡。
⑤几乎每天言语运动兴奋或迟滞。
⑥几乎天天疲劳或整日无精打采，精力不足。
⑦几乎每天感到无用，一无是处，或有罪（可以是自罪妄想，不是单纯自责或因病自疚〕。
⑧几乎每天拿不定主意，思维或集中注意能力下降（或主观报告或他人观察而得〕。
⑨反复出现死亡念头（不是害怕死去〕，没有具体计划的自杀意念；或自杀企图；或要自杀打算。
严重程度标准：症状引起显著临床困扰或影响了工作社会，或其他重要功能。
排除诊断标准：症状表现并非某一物（如：毒品，药物等〕的直接生理效应；也不是某一其他躯体疾病状态（如，甲状腺机能低下〕所导致。
症状表现不能由如丧失亲人等解释得了；症状持续两个月以上或具有明显的功能损害，病理的自贬观念，自杀意念，精神病性症状，或言语运动迟滞。
混合型发作
在过去至少一星期里，几乎每天同时达到躁狂和抑郁发作的症状标准（时间标准除外〕。
符合二者的严重程度标准：情绪紊乱严重到影响工作，社会交往，和人际关系；或必须住院以防止其伤害自己或他人；或具有精神病的特征。
符合排除诊断标准：症状表现并非某一物（如：毒品，药物，或其他治疗措施〕的直接生理效应；也不是某一其他医学状态（如，甲状腺机能亢进〕所导致。

轻躁狂发作
在一明确时段里不正常地，持续地情绪高涨或易激惹。持续时间至少四天。情绪表现明显区别于不抑郁状态。在情绪异常期间持续表现下列症状三项以上并达到显著的程度。如果情绪表现是易激惹，则需四项以上症状。
①自诩和夸大观念
②对睡眠的需要减少而少眠
③言语增多或感觉必须得说话
④联想增速或主观体验思绪奔逸
⑤注意易于转移或被分散
⑥目的性活动增多或言语运动性兴奋
⑦无节制地取乐而不计后果（比如：
⑧无限购物，性猎奇，或愚蠢的投资〕

抑郁症是一种常见病，但大多数初发病的抑郁症患者未能及时就医。这不仅给患者带来了许多痛苦，也为以后的治疗造成了困难，而且还可能导致一些不必要的牺牲。有些人在自杀身亡后，才发现他生前患有抑郁症，而抑郁症正是导致他自杀的罪魁。这些情况发生的原因之一是，抑郁症患者本人及其身边的大多数人，对抑郁症这种常见病缺乏基本的知识。许多人并不知道抑郁症是一种十分常见的精神疾病，而且，其基本症状就是大家都曾体验过的情绪低落、沮丧。

不只是缺乏知识，许多人还根据自己的经验做出种种错误猜测，延误了患者的就医时机。比如，有人认为：情绪低落不过是不愉快的事情引起的情绪反应，怎么会是一种病呢？事实上，抑郁症患者的情绪低落，一般不是由可证实的不愉快事情引起的。经历了不愉快事件的情绪低落的正常人，对善意的安慰和支持都可能表示感谢，而抑郁症患者可能对此没有积极反应。如果病前有不良刺激，抑郁症患者情绪反应的强度和持续时间，明显超过了普通人对同类刺激的反应。

除了情绪低落外，抑郁症患者还可能有如下八种表现：1.没有明显原因的持续疲乏感，休息后也难以复原。2.活动缓慢，有时又可能变得容易为小事发脾气。3.常自责，或有内疚感，自我评价过低。4.思考速度减慢，患者也可能感到自己变笨了。5.失眠，包括入睡困难，睡眠浅而不稳，特别是早醒，也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前。6.食欲不振，进食减少，体重也可能明显减轻。7.性欲减退，对异性不感兴趣。8.反复出现自杀念头，甚至有自杀行为，这是抑郁症最严重的症状。

对于那些无法被别人排解、与境遇不相称的情绪低落者，不妨考虑是不是患了抑郁症。特别是有以上八种表现之一的情绪低落者，应该尽早请精神科医生看看，以便及时消除疾患，减免不必要的痛苦和牺牲

头晕病因多该看哪一科？头晕目眩4类症状完整解说

【刘秀枝（国内失智症领域权威）】头晕不简单，该看哪一科？没找出原因前，不能掉以轻心 与头晕有关的科别包括：耳鼻喉科、心脏内科和神经内科。到底要看哪科呢？忽然之间，天旋地转六十岁的陈太太开车和丈夫一道去赴宴。到了目的地，在路边停好车子，丈夫下车后往前走，陈太太则到后座拿礼物──她只记得自己打开车门，接着就昏了过去……醒来时，她发现自己躺在车门旁的地上，全身虚弱无力，后脑疼痛，脚下有个路边的小花盆倾倒破损了。 陈先生见妻子没跟上，走回车子旁边一看，吓了一跳！幸好她还意识清楚，四肢活动自如。他扶妻子起身后，立刻挂急诊，并住院观察。 陈太太一向健康，没有高血压或糖尿病。近几年，有时会觉得心跳快速，但只有一下子就恢复正常了。只有一次，她和丈夫在家具行看床铺时，突然一阵心悸，接着昏倒，刚好倒在一张大床上。因为人没受伤，而且立刻便醒来了，所以她也就没想到要就医。 这回住院，医师为她做了脑部的电脑断层和颈血管超音波检查，确定没有脑伤或颈血管阻塞现象，常规心电图检查也正常，但二十四小时连续心电图的结果，要几天后才会知晓。 原本，她准备出院了，没想到第二天在床上要转身时，突然觉得天旋地转，时间持续不到一分钟。此后，每当她的身体姿势变动或坐起来时，便出现晕眩，严重时还会恶心、呕吐。医师诊断是跌倒所引起的「良性阵发性姿势性眩晕」，于是会诊耳鼻喉科医师。 在耳鼻喉科诊疗室，医师施行「头位变换眼振检查」：让陈太太躺在床上，使她的头靠向床沿悬空，并侧转，诱发她的眩晕及呕吐，以确定诊断；接着再施行「耳石复位法」以治疗眩晕。但治疗之后，晕眩的情况更加严重，她只要一睁开眼睛就觉得房子在转，且恶心、呕吐到无法进食，需要静脉注射点滴。幸好在四十八小时后，情况迅速好转而出院了。眩晕、昏厥、不平衡感与头昏头晕是很常见的症状，但是造成头晕的原因很多，可能轻微到因空气不好或睡眠不足而引起，也可能严重到是中风的病征。像陈太太一开始有昏厥，也许是心律不整引起，还需进一步地检查和治疗，这其实是比较严重的问题，万一问题没有解决，下次发生时正好在开车就危险了。而姿势性眩晕虽然让她很受苦，却没有生命危险。【刘秀枝（国内失智症领域权威）】头晕不简单，该看哪一科？没找出原因前，不能掉以轻心 与头晕有关的科别包括：耳鼻喉科、心脏内科和神经内科。到底要看哪科呢？忽然之间，天旋地转六十岁的陈太太开车和丈夫一道去赴宴。到了目的地，在路边停好车子，丈夫下车后往前走，陈太太则到后座拿礼物──她只记得自己打开车门，接着就昏了过去……醒来时，她发现自己躺在车门旁的地上，全身虚弱无力，后脑疼痛，脚下有个路边的小花盆倾倒破损了。 陈先生见妻子没跟上，走回车子旁边一看，吓了一跳！幸好她还意识清楚，四肢活动自如。他扶妻子起身后，立刻挂急诊，并住院观察。 陈太太一向健康，没有高血压或糖尿病。近几年，有时会觉得心跳快速，但只有一下子就恢复正常了。只有一次，她和丈夫在家具行看床铺时，突然一阵心悸，接着昏倒，刚好倒在一张大床上。因为人没受伤，而且立刻便醒来了，所以她也就没想到要就医。 这回住院，医师为她做了脑部的电脑断层和颈血管超音波检查，确定没有脑伤或颈血管阻塞现象，常规心电图检查也正常，但二十四小时连续心电图的结果，要几天后才会知晓。 原本，她准备出院了，没想到第二天在床上要转身时，突然觉得天旋地转，时间持续不到一分钟。此后，每当她的身体姿势变动或坐起来时，便出现晕眩，严重时还会恶心、呕吐。医师诊断是跌倒所引起的「良性阵发性姿势性眩晕」，于是会诊耳鼻喉科医师。 在耳鼻喉科诊疗室，医师施行「头位变换眼振检查」：让陈太太躺在床上，使她的头靠向床沿悬空，并侧转，诱发她的眩晕及呕吐，以确定诊断；接着再施行「耳石复位法」以治疗眩晕。但治疗之后，晕眩的情况更加严重，她只要一睁开眼睛就觉得房子在转，且恶心、呕吐到无法进食，需要静脉注射点滴。幸好在四十八小时后，情况迅速好转而出院了。眩晕、昏厥、不平衡感与头昏头晕是很常见的症状，但是造成头晕的原因很多，可能轻微到因空气不好或睡眠不足而引起，也可能严重到是中风的病征。像陈太太一开始有昏厥，也许是心律不整引起，还需进一步地检查和治疗，这其实是比较严重的问题，万一问题没有解决，下次发生时正好在开车就危险了。而姿势性眩晕虽然让她很受苦，却没有生命危险。头晕看似简单，实际上却很复杂，在没找出原因前，不能掉以轻心。依症状可分为四大类： 眩晕：即天旋地转。大多是内耳的疾病，如「梅尼尔氏症」、「前庭神经炎」和「良性阵发性姿势性眩晕」等。另有少部分的病情是因脑干或小脑中风所引起。昏厥：因由心脏到脑部的血流不足，而造成短暂的意识丧失，也就是俗称的「昏倒」。引起昏厥的疾病包括：心律不整、姿势性低血压、药物所引起的低血压，以及迷走神经性昏厥等等。不平衡感：因为不平衡感而觉得头晕，如小脑病变、巴金森氏症或四肢的周边神经病变，导致走路不稳。头昏：症状不是很具体，只觉得头昏昏沉沉、头重脚轻或「头脑不清楚」，常被称为「非特异性头昏」。有时找不出原因，但常与忧郁、压力、睡眠不足、焦虑、服用镇静剂或其他药物有关。紧张和恐慌所造成的「换气过度症候群」，也会让病人头昏。头晕，到底看哪科？ 由此看来，与头晕有关的科别包括：耳鼻喉科、心脏内科和神经内科。到底要看哪科呢？ 耳鼻喉科「眩晕」而没有伴随不平衡等神经症状时，看耳鼻喉科医师。心脏内科「昏厥」看心脏内科。神经内科「不平衡感」看神经内科。 有时，遇到复杂或原因不明确的病例，则需要三科会诊。当然，也可以先看家医科或内科，必要时再转诊。 由于每个人对头晕的定义不同，因此看医师时，病人自己对症状的描述很重要。医师会先进行第一步：厘清症状是属于眩晕、昏厥、不平衡感或头昏中的哪一类，因为每一大类的后续检查和治疗的方向不同。第二步：再决定可能是哪种疾病引起的。 有时候，医师只要根据病人清楚的叙述，就可以正确下诊断而对症治疗。大部分的情形，则需根据病人身上其他的伴随症状做鉴别诊断，例如：反复发作的眩晕且伴随耳鸣和听力减退，很可能是「梅尼尔氏症」；而眩晕且有声音沙哑、吞咽困难、脸的半边麻木，则可能是脑干中风，必须进一步做脑部磁振造影等检查。像陈太太很可能是心律不整引起的昏厥，必须等二十四小时连续心电图的结果，判断是何种心律不整，再对症治疗。 本文摘自《把时间留给自己：失智症权威医师的自在熟龄指南》／刘秀枝（国内失智症领域权威）／宝瓶文化