如何准确的判断支气管哮喘

如何准确的判断支气管哮喘呢？大家都知道，支气管炎是常见的哮喘疾病，同时也是比较难治疗的疾病，支气管炎在临床上的确诊比较复发，要及时到正规的医院去检查。

如何准确的判断支气管哮喘

1、根据结核接触史，疑似支气管炎患者可以经过诊断做结核菌素试验及胸部X线检查。

2、应注意询问患者有无呼吸道异物吸入史，有的支气管炎患者在经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。这时可以考虑做胸部X线检查看看是否有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

3、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。

4、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作一定的区别。

怎样判断自己是否得了哮喘？

支气管哮喘的诊断依据主要根据症状和病史，并结合支气管舒张实验或激发试验：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项实验阳性：（1）支气管激发实验或运动实验阳性；（2）支气管扩张实验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值〉200ml；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%5除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。中西医结合疗法治疗哮喘效果很好，可以做到控制哮喘发作并治愈。其治疗是一个在医生指导下长期规律用药的过程，现在普遍应用的有效方法为激素类吸入剂加中药治疗，患者不可自行停药或换药。希望您再仔细检查，并请医生为您制定一个治疗方案。
山东中医药大学附属医院-肺病科-张伟主任医师

支气管哮喘病的诊断鉴别

1、肺功能检查：哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。
肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。哮喘患者应定期复查肺功能检查。日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。
2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘相关的气道炎症。
3、呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
4、变应原（即过敏原）检查：可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
5、胸部x线检查：缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 1、慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于具有长期吸烟史及（或）环境职业污染接触史者，中老年男性居多。常见症状为长期咳嗽、咳痰，喘息、胸闷，活动后呼吸困难，疾病急性发作时或疾病进入晚期、严重阶段，患者静息状态下即可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身性症状。合并感染时可咳血痰或咯血。其特征为气流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性气流受限），呈进行发展。确诊需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。
2、心源性哮喘：常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。
3、大气道肿瘤或异物：气管或主支气管内发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘鸣音等，但是对支气管扩张剂的反应差，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者曾见到类似病例，之前被误诊为哮喘很久，使用治疗哮喘药物无效，延误了疾病的最佳治疗时机。
4、其他少见疾病：如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等，症状与哮喘类似，但按照哮喘治疗效果很差。这时需要进行一些必要的辅助检查，如经气管镜检查进行分泌物细胞分类及肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IGE及霉菌特异性IgE抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、胸部CT及鼻窦CT、肺功能检查等，甚至必要时需要进行开胸肺活检、肾活检、肌电图等检查。明确诊断才能得到正确的治疗。

支气管哮喘的症状有哪些？

支气管哮喘是一种较为常见的呼吸道疾病，会对身体健康造成很多不利的影响，因此需要及时做好治疗护理工作，那么支气管哮喘的症状有哪些？支气管哮喘的体征是什么？支气管哮喘的症状很明显，下面就来详细了解支气管哮喘的具体症状吧。
1、过敏
支气管哮喘在出现之前一定会先出现前期的过敏症，以面部和呼吸道过敏最为明显，常会表现为鼻眼睛痒痒，打喷嚏，流鼻涕眼泪等现象，这是支气管哮喘的先兆症状，若是有支气管哮喘病史的人，在出现这些症状时需提前准备好支气管哮喘的药物，方便尽快消除。
2、剧烈的咳嗽
剧烈的咳嗽是支气管哮喘的主要症状，支气管哮喘的咳嗽和普通的流感引起的咳嗽有很大区别，多表现为干咳，持续时间极长，一般会持续几个月都会咳嗽，在出现这种症状时即可直接诊断为支气管哮喘。
3、呼吸困难
呼吸困难是支气管哮喘最危险的症状，主要是体内炎症影响到支气管平滑肌的活动能力，在肺部氧气需求量增加时就会出现呼吸困难，比较轻的患者表现为胸闷，比较严重的旁人都能听到喘鸣声。这时候需要尽快的静坐，减少运动。
4、后半夜症状加重
支气管哮喘的患者在后半夜几乎都不能入睡，主要是平卧会增加哮喘的症状，在凌晨4~5点时最为严重，患者能明显的感觉到呼吸阻塞，促使人从睡眠中清新过来，采取坐立位能减缓这种现象。
5、抗生素无效
支气管哮喘是炎症这个很多人都知道，因此，炎症采用抗生素消炎，但很快就会发现，支气管哮喘的炎症和普通的细菌可爱染所引起的炎症明显不同，抗生素几乎没有一定的消炎作用，这种炎症属于非特异性炎症。
6、气道高敏性
支气管哮喘由于是一种慢性的炎症引起，所以不管是否出现了哮喘症状，炎症一直都存在，只要出现了对气道有明显刺激作用的因子，就会迅速的表现出支气管哮喘，并且会持续很长的时间。
7、支气管哮喘预防方法
（1）戒烟限酒
香烟能够引发许多疾病，烟中的化学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘患者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸管道，所以患者应戒掉抽烟的习惯。另外，患者亦要尽量避免被动吸烟。酒水也应少喝。
（2）避免接触致敏原
哮喘患者应该认清哪些物质可能会刺激自己的呼吸管道，尽量避免接触，例如对动物毛发敏感的患者就不应该在家里饲养宠物，其他容易引起病发的致敏原像毛毯等，患者亦应该尽量避免接触，或者每星期以热水清洗。
（3）预防呼吸道感染
天气较冷时，吸入寒冷和干燥的空气对哮喘病患者是很不好的，所以在哮喘发作时应尽量避免外出。如必须出去，之前应喝一些温水，多穿几件衣服。最好是穿能够防风和防雨的衣服，这样可以帮助保暖。必要时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气中，尽量使吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。
（4）保持室内空气流通及清洁
哮喘病人应特别注意室内的清洁和空气流通，因为空气中的尘螨和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤加打扫，减少空气中的尘埃。
（5）适量的运动
有些人因为运动可能诱发哮喘，便全面停止所有运动，其实这是一种错误的做法，因为运动能够有效增强心肺功能，对控制病情大有帮助。哮喘患者只要在选择运动前咨询医生的意见，是可以照常运动的，而游泳则是十分适合哮喘患者的运动，因为有足够水分的关系，所以多数不会引致病发。

如何诊断支气管哮喘?

支气管哮喘的诊断，一般并不困难。根据病史、体征和典型的急性发作症状，并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般就可诊断。?0?2 有些病例单凭病史就能诊断。反复喘息的病史，特别是有下面所列的任何普通易感性或触发因素，如特异质、运动促使症状发作或 上呼吸道感染等。 假若单凭病史不能确诊，可参考临床症状和体征。发作时，有呼气延长，带哮鸣音的呼气性的呼吸困难，两肺哮鸣音，呼气时肋间肌收缩，以增加呼吸运动，胸内压增加，呼气时心脏血液输出量减少，出现奇脉。 诊断性治疗方便可靠。由于不同的疾病都有不同的特效药治疗，哮喘病需用舒喘灵、氨茶碱等缓解病情，假若用以上药物有效，也可诊为哮喘，特别是当症状和体征容易与其他疾病混淆时更确切。 根据实验室检查结果可以确诊。常用实验室诊断有： (1)痰涂片：可见小气道的管型和嗜酸性细胞的破碎产物，均为哮喘的特征。痰涂片找嗜酸性粒细胞的破碎产物及革兰氏染色找细菌，鉴别有无感染。 (2)皮肤敏感试验：将可疑过敏原慎重地作皮肤划痕或皮内试验，帮助确定过敏原。 (3)血液及呼吸道分泌液内IgE、IgA测定：IgE在过敏反应时增高，IgA在病毒、细菌感染时增高或降低。 (4)气道致敏性测定：用某些已知的过敏性物质进行气道刺激，来观察气道对其的反应性。 只有根据肯定的诊断才能有满意的处理。诊断明确，合理治疗，可减轻发作或痊愈。据统计约有26%～78%的哮喘儿童 ，经治疗后或到成年期可完全缓解。

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