革兰阴性杆菌肺炎的治疗

治疗革兰阴性杆菌肺炎之前应作细菌的药物敏感试验，以便选择有效药物。院内感染的重症肺炎在未明显致病菌之前，即应给予氨基糖苷类抗生素与半合成青霉素或第二、三代头孢菌素。

绿脓杆菌肺炎病死率高达80％，适当联合使用抗菌药物可使之降至50％。根据细菌药物敏感试验来选用高度敏感的抗菌药物是治疗成败的关键。目前对率脓杆菌有效的抗菌药物有三类：β－内酰胺类、氨基糖苷类及氟号诺酮类。β－内酰胺类中抗绿包杆菌活性较高的有亚胺培南-西拉司丁钠（亚胺硫霉素－西拉司丁钠）、头孢他啶、头孢哌酮钠、哌拉西林钠等。氨基糖苷类抗生素如阿米卡星与妥布霉素对绿脓杆菌有较好效果。氟喹诺酮类中环丙沙星及氧氟沙星亦有一定抗绿脓杆菌活性。绿脓杆菌对β－内酰胺类及氨基苷类药物有交叉耐药的菌株较少，故经验性治疗多主张以该两类拦河治疗为佳。当病情较轻时，可用哌拉西林钠或环丙沙星加妥布霉素；中毒以上病情时，则用第三代头孢菌素（如头孢他啶）加阿米卡星；严重患者或伴有免疫功能受损者可用亚胺倍南－西拉司丁钠加阿米卡星；应注意氨基糖苷类抗生素有一定的肾、耳毒性，慎用于老年人或已有肾功能减退者，适当减量并密切检测肾功能变化。

流感嗜血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林（4－6g/d而，分次静滴），或先与氯霉素（1－2g/d）联用，后该为单用氨苄西林。氨基糖苷类抗生素与红霉素联用亦有协同作用，若感染严重，应及时改用头孢噻肟钠、头孢他啶等第三代头孢菌素。

治疗肠杆菌科细菌肺炎（如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起）时，亦应参考其药物敏感试验选择用药。通常用羧苄西林（8－12g/d）或哌拉西林钠（6g/d）与一种氨基糖苷类联用。头孢噻肟钠、头孢他嘧等对肠杆菌亦有较强抗菌作用。

治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入为辅。尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液。

大肠杆菌肺炎的临床特点及治疗是什么？

大肠杆菌属于革兰阴性杆菌，它引起的肺炎叫大肠杆菌肺炎，系间质性肺炎。此病多见于下列情况。

（1）发生于新生儿或婴儿时期，肺炎常为全身大肠杆菌败血症的一部分。

（2）腺病毒肺炎后继发。即原有肺炎好转后，又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑有新的细菌感染。

（3）慢性疾病如糖尿病、肾盂肾炎之后也可发生。

临床特点

（1）起病缓慢，易发于体弱、营养不良的婴儿，且有使用多种抗生素的病史。

（2）全身症状极重：咳嗽频繁、有痰、气喘、脉搏增速常与发热不成比例，新生儿体温低于正常。若合并败血症，易出现微循环障碍，如口唇发绀、面色灰暗、四肢发凉、精神萎靡或嗜睡，甚至昏迷。

（3）按普通球菌性肺炎治疗无效，病情迅速恶化。

（4）X 线胸片：与支气管肺炎相似。

（5）脓胸较常见，肺脓肿少见。

（6）血常规：白细胞总数可正常，偏高或偏低。

（7）病原学检查：血培养、痰培养有大肠杆菌生长。

由于本病的死亡率较高，故必须采取有效措施积极救治。抗生素可选用三代头孢菌素，如头孢噻肟50 ～ 150mg/kg?d 加入液体中静脉输液。

肺炎怎样才能治好

肺炎是肺泡、细支气管以及肺间质的炎症。病因是多方面的，除微生物因素外，营养不良、维生素和矿物质缺乏、气候剧变、圈舍寒冷潮湿、受寒感冒、夏季畜密集、通风不良、畜舍过热及有害气体刺激、母羊怀孕期及产后营养不良而泌乳不足，都可引起羔羊肺炎。

本病还继发于一些内外产科疾病，尤其是化脓性疾病。一些寄生虫病也可引起肺炎。

（1）治疗原则

加强护理，消除炎症，祛痰止咳，制止渗出，促进渗出物的吸收和排除。

①青霉素每千克体重2万～4万国际单位，每日肌肉注射2次，链霉素每千克体重2万国际单位，每日肌肉注射2次，同青霉素一起肌肉注射，同时配以清热解毒针剂或解热镇痛针剂。青霉素、链霉素可用注射用水或灭菌生理盐水溶解。

②5%恩诺沙星注射液，每千克体重0.1～0.2毫升，每日肌肉注射2次。

③10%葡萄糖500毫升，双黄连每千克体重60毫克，以不超过1.2%的药物静脉注射效果良好，严重病例再配以地塞米松效果更好。

④10%葡萄糖500毫升，10%磺胺嘧啶钠每千克体重0.07克，5%氯化钙20～100毫升静脉注射，严防漏入皮下。

⑤杀菌先1～2毫升肌肉注射，1日2次。

⑥治喘灵1毫升肌肉注射，1日2次。

⑦复方樟脑酊5毫升、止咳糖浆30毫升、小苏打0.3克×10片、磺胺嘧啶0.5克×8片，成年羊加水1次内服，日服3次。

⑧氯化铵0.1克×2片、杏仁水10毫升、远志酊10毫升、磺胺嘧啶乳50毫升，加水1次内服。

⑨普鲁卡因青霉素10万国际单位加生理盐水10～20毫升气管内注入。

⑩中药麻杏石甘汤灌服。

（2）预防及护理

加强耐寒锻炼防止感冒，出汗后防止受寒冷、风、雨、潮湿、过堂风的袭击。加强饲养管理，喂给营养丰富易于消化的饲料。圈舍要通风透光，保持空气新鲜清洁，冬季保暖防寒，炎夏防暑。对于由某些传染病或寄生虫引起的肺炎，要及时根除病因。

最常见的的肺炎要怎样治疗？都常吃什么药？基本上多久能好？

肺炎可按病因和解剖加以分类。按病因分类更有利于选用合适的抗生素或化学药物进行治疗。临床诊断时亦可将两种分类结合起来。
一、病因分类
从痰液或经纤支镜刷取物以及支气管灌洗液的镜检和病原体培养，活检肺组织以及血清学检查等有助于辨明感染的病原体。
（一）细菌性肺炎
1.需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
2．需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3．厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。
（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
（三）支原体肺炎 由肺炎支气体引起。
（四）真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
（五）其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q热立克次体）、衣原体（如鹦鹉热衣原体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如卡氐肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

在上述众多病因中，细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80％。在院外感染的肺炎中，以往致病菌大多数（90％）为肺炎球菌；近二三十年来，由于抗生素广泛应用，致病菌发生很大变化，但仍以肺炎球菌为主（约40％），其余还有金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌。在非细胞感染中，病毒性、支原体肺炎很常见，后者约占成人肺炎的20％，在密集人群中可高达50％。近年来肺真菌病发病率亦逐渐上升，如白色念珠菌、曲菌等。

在医院内感染所致细菌性肺炎中，肺炎球菌约占30％，金黄色葡萄球菌占10％，而需氧革兰染色阴性杆菌（绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等）则增至约50％，其余为耐青霉素G的金黄色葡萄球菌、真菌和病毒。一些以往较少报道的病原体（如军团菌、卡氏肺孢子虫、衣原体等）相继出现，一些非致病菌也在适宜条件下成为机会致病菌。住院病人多数免疫功能低下，加以使用抗癌药物、免疫抑制剂等，以及多种医源性因素（如留置各种导管、辅助呼吸、雾化吸入等的污染）和抗生素的不恰当使用，以致病原体更趋复杂多变。革兰染色阴性杆菌肺炎的病死率仍高（30％－40％），老年及重危患者尤为难治。住院病人有的已有严重创伤、多脏器衰竭、营养不良和酸碱及电解质平衡紊乱，故诊治肺炎的同时还要全面兼顾，采取综合措施。

物理化学和过敏因素亦可引起肺炎。放射线可以损伤肺组织，表现为炎性反应，接受剂量愈大（超过20Gy），放射性肺炎程度愈严重，可以发生肺广泛纤维化。吸入化学物质，包括刺激性气体和液体，可以发生支气管及肺损伤，严重的化学性肺炎可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。机体对某些过敏原（外界侵入时、感染性的或自身免疫性的）发生变态反应或异常免疫反应，肺部形成嗜酸性粒细胞浸润症，可为斑片、云雾状散在或游走性病灶，血嗜酸性粒细胞增多，伴有轻或重的呼吸系统症状。
二、解剖分类
1．大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔（Cohn氏孔）向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变，而支气管一般未被累及。致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌、结核菌，以及一些革兰阴性杆菌亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，容易形成空洞。
2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的重危病人。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常闻及湿啰音，无实变的体征和X线征象。由于下叶常受累，X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。
3．间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。支气管壁和支气管周围受累，有肺泡壁增生和间质水肿。由于病变在肺的间质，故呼吸道症状轻，异常体征也不多。X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有许多小片肺不张阴影。

常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用

致病菌 症状、体征 X线征象 首选抗生素 其它选择
肺炎球菌 急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变，无空洞 青霉素G 红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）
葡萄球菌 急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显 肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊 耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基 甙类 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁
克雷白杆菌 急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色、胶胨状 肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠 氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林） 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新
绿脓杆菌 院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色 弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 同上 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南
大肠杆菌 原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难 支气管肺炎脓腔、脓胸 同上 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
流感杆菌 似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 氨苄西林 阿莫西林、二、三代头孢（如头孢呋辛）优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁
军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞 红霉素 利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素
厌氧菌 吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 青霉素G 克林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁
支原体 缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛 下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散 红霉素 四环素族
念珠菌、曲菌 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰 两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球 氟康唑、两性霉素B 氟胞嘧啶、酮康唑
参考资料：http://www.37c.com.cn/literature/literature03/022/02207055.xml?tmp=.7114832

肺炎如何治愈

一旦怀疑自己患了肺炎，应及时去医院做进一步检查以明确诊断并及时治疗，避免贻误病情。首先应向医生讲清自己的发病情况及症状，对患有肺炎的病人一般应作如下检查：

⑴血常规检查

这是最常用的检查手段，其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。正常人白细胞总数在4-10×109个/ L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×109个/ L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。

⑵X线胸片检查：

通过给病人进行X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段，虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎，但肺炎是由什么病原体引起的，是由细菌、还是由病毒、支原体、真菌等引起的，细菌的种类是什么，上述两项检查就不能告诉我们了，只有合理的取得患者的痰、血样品做培养才有可能找出真正的致病菌，这样医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。血常规、胸部X线检查及痰的检查是患有肺炎病人进行的最基本检查，除此之外还有胸部CT检查（医学上称为电子计算机断层扫描）。但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查又难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查了。

肺炎病人如何留取痰液标本？

患者在留取痰液标本前，应先用盐水或其他漱口水充分漱口，少痰者可先行热蒸汽吸入或高张盐水雾化导痰，鼓励病人咳嗽，从下呼吸道咳出痰标本。为检测是否为痰，而不是口腔口水，可在低倍显微镜下观察痰涂片，如果鳞状上皮＜10个，而白细胞＞25个，或者两者比例＜1：2.5，才算合格标本，否则应让患者重新留取痰液。

目前留取痰液标本的方法有以下几种：⑴咳痰法：通过病人的咳嗽将痰排出。⑵经气管穿刺吸痰法：用针从环甲膜处穿刺，将痰液吸出。⑶经纤维支气管镜吸引法：将气管镜插入气道，吸引出深部的痰液。后两种方法病人难以接受，但准确性高。咳痰法简便易行，采用咳痰法留取痰液的方法如下：晨起第一口痰吐掉，漱口后留第二口痰。咳痰前用清水或淡盐水漱口，目的是减少咽部的细菌混入痰液中，咳出的痰液放在预先准备好的无菌标本盒或瓶内，尽快送去检查。

肺炎病人如何进行治疗?

肺炎病人的治疗应包括：⑴抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。⑵全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。⑶治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，均应积极控制原发病。⑷如果肺炎是由病原体从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除和治疗原发病灶。⑸如肺炎有合并症（如休克、脓胸）时，应预以积极治疗。⑹对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。

肺炎病人如何正确选用抗菌药物?

正确选用抗菌药物是肺炎治疗的关键，肺炎确诊后，在用药前应及时尽早采集痰标本，经过痰培养后，进行细菌鉴定及细菌敏感试验，明确病原学诊断，以便针对性使用敏感的抗菌药物治疗。大多数细菌所致肺炎在细菌病原学未分离出来前，为不延误病情，多采取经验性治疗。如果考虑到为社区获得性肺炎，则可考虑先使用针对球菌及流感嗜血杆菌的药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类抗生素等。对病原不明、病情较重的肺炎，则可选用第二代头孢菌素，如希克劳、西力欣等，这类药物对球菌、杆菌均起作用，覆盖面较广。

肺炎患者应用抗菌药物时应注意哪些问题?

对于轻症肺炎，可选用口服抗菌药，如大环内酯类及喹诺酮类抗菌素等。对于中、重症肺炎可采用肌肉注射或静脉点滴，应用某种抗生素至少要观察3-5天，无效后才考虑更换其它抗菌药物。选用抗菌药物时要注意药物的相互作用，如大环内酯类和喹诺酮类药物可影响茶碱代谢，引起血中茶碱浓度升高，而产生中毒反应。所以当这两种抗菌药与茶碱类药物并用时，应适当调整剂量。重症肺炎时，常两种抗菌素联合应用，在注意其正效应的同时，也应注意药物副作用的叠加。肺炎患者应用抗菌药物的疗程，应视病情轻重程度而定，一般应用1-2周。在应用抗菌素的同时，可配合其它药物，如祛痰止咳药、退热剂等。

肺炎患者在什么情况下联合应用抗生素?

肺炎患者联合应用抗生素有以下几种情况⑴重症肺炎患者急需处理，病原菌结果培养结果尚未得出，可联合应用，如青霉素与庆大霉素或其他抗生素联合应用。⑵肺炎是由两种病原体引起，如细菌性肺炎并发霉菌感染，再给抗生素的同时，应加上抗霉菌药物。⑶在重症肺炎时，应用两种具有协同作用的抗生素，用以加强抗菌效果。例如头孢菌素类与氨基糖甙类抗生素联合应用，常起协同作用。

肺炎患者联合应用两个或两个以上抗生素是不是比单用一抗生素效果好?

事实不尽如此。不合理的联合应用不但不能增加效果，反而出现相反效应。盲目联合应用用多种抗生素除可能造成拮抗效果外，还可以造成更多的耐药菌株、药物过敏、菌群失调以及经济上的浪费。对于大多数细菌性肺炎只需一种抗菌药物治疗并根据致病菌的药敏来选择药物。抗菌药物联合应用时，应用有协同或累加作用的药物，同时根据药敏试验进行调整，这样才能取得较好的效果

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!