支气管哮喘的诊断

一、 临床诊断依据：

1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。

4、 除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。

5、 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：

（1）支气管激发试验或运动试验阳性；

（2 ）支气管舒张试验阳性

（3 ）昼夜PEF变异率大于等于20%符合1-4条或4 5 条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律，可以确定诊断。

二、协助哮喘确诊的检查：

症状不典型者（如无明显喘息和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。

1、支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降20％者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70％或以上的患者。

2、支气管舒张试验阳性：吸入2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15％以上，且绝对值增加>=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1

3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20％。

三、支气管哮喘的分期和严重度分级：

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

支气管哮喘病情的评价：哮喘患者的病情评价应分为两个部分：

1、非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷），因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用药物和肺功能情况对其病情进行总的估价。

2、哮喘急性发作时严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估，是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识，是避免哮喘引起死亡的关键。哮喘急性发作时严重程度评估的方法见表2。

支气管哮喘应做哪些检查？

公务员入职体检包括胸部X线片、心电图、肝肾功能、血糖血脂、血常规、小便常规等。而支气管哮喘结合发作病史（你不说）、临床症状（没有发作）、体格检查、辅助检查等才能确诊。

1、支气管哮喘发作时，体格检查表现典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长等。非发作期体检可无异常发现。

2、其辅助检查有诊断及了解病情的检查有：通气功能检测以了解肺功能情况，支气管激发试验以测定气道反应性，支气管舒张试验以测定气道的可逆性改变等。这些检查入职体检是没有的。

公务员简介：

公务员（Civil servants），全称为国家公务员，是各国负责统筹管理经济社会秩序和国家公共资源，维护国家法律规定，贯彻执行相关义务的公职人员。在中国，公务员是指依法履行公职、纳入国家行政编制、由国家财政负担工资福利的工作人员。

支气管哮喘的症状有什么

支气管哮喘为气管、支气管的慢性炎症反应引起的支气管痉挛，会导致出现呼吸费力、喘息、呼吸不顺畅的症状。首先患者要去除过敏原，并避免再次接触，避免感冒。患者也可进行氧气吸入，可以使用吸入药物，比如二丙酸倍氯米松等，然后根据药物敏感实验选择有效的抗感染药物治疗。患者也可以适当的应用糖皮质激素类药物，可以促进炎症吸收和减轻哮喘的症状。支气管哮喘的类型不一样，症状表现也不一样，大部分都是表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。咳嗽变异型哮喘有时咳嗽是唯一的症状。运动性哮喘多见于青少年，以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现。哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。支气管哮喘的症状主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作性的胸闷，咳嗽，严重者会被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀症状，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解，夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

治疗药物主要包括β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物，糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂等药物，可联合使支气管哮喘病人应该远离过敏原，急性发作时可用硫酸沙丁胺醇平喘，平时可用舒利迭吸入平喘治疗严重时可服用激素。支气管哮喘咳嗽首先不能吃消炎药治疗，因为这种咳嗽不是感染引起的。一般典型的支气管哮喘是由于过敏引起的。中药效果不错，一般采用疏风解痉，化痰止咳治疗。西药治疗同哮喘治疗。轻症可以口服阿斯美，孟鲁司特治疗，中度可以吸入激素治疗，如辅舒酮等，中到重度可以吸入信必可，舒利迭等治疗。疗效不理想的考虑非典型哮喘可能为中性粒细胞性哮喘，可以吸取噻托溴铵，口服克拉霉素等治疗。支气管哮喘产生支气管痉挛，可导致咳嗽，因此咳嗽为支气管哮喘的主要症状。咳嗽多由外源性的一系列过敏因素所致，刺激导致气道反应性增高，引起持续性咳嗽，需针对支气管哮喘进行治疗，推荐使用平喘类药物，如吸入性β2-受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。咳嗽严重者可合并使用止咳药，主要为抑制神经反射类药物，具有较强的镇咳作用，需在医生指导下用药，严格把控剂量。

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