注意了解病人是否有支气管肺炎迁延不愈的病史;是否有呼吸道感染反复发作史;详细询问慢性咳嗽、咯血史。
支气管扩张症的护理
一、身体状况
1、主要表现:慢性咳嗽、大量脓痰,呼吸道感染急性发作时,痰量每日可达100-500ml;痰的颜色为黄色或黄绿色黏液脓性痰;如有厌氧菌混合感染,有恶臭味;常为阵发性咳嗽,与体位变化有关,每日晨起及晚间躺下时较重。
2、反复咯血:多数病人有反复咯血,程度不等,通常为痰中带血丝、血痰,也可小量或大量咯血。
3、继发肺部感染:反复继发肺部感染,支气管引流不畅,痰不易咳出,可引起高热、盗汗、食欲减退、乏力,且咳嗽加剧,大量脓痰咳出后,病人感觉轻松,体温下降,精神改善。
二、护理
1、湿化呼吸道,促进排痰。
2、指导有效咳嗽,协助拍背排痰每日4次(咯血者除外)。
3、体位引流:引流时使病肺处于高处,其引流支气管开口向下,每次15-30分钟,每日2-3次,宜在饭前进行。
4、控制感染:是急性感染时的主要治疗措施,全身用药配合局部雾化吸入可提高抗菌效果,有利于减少支气管分泌物的产生。
三、增加营养,维持体力,促进身心休息
1、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2、注意口腔卫生。
3、保证休息。
四、加强病情观察
1、避免受凉感冒、戒烟、坚持体位引流排痰。
2、密切观察痰的性状、颜色、量和气味,必要时留痰标本送检。
3、注意呼吸困难、咳嗽的程度,是否与感染有关,密切观察咯血量和咯血次数,有无窒息先兆和窒息,以便及时抢救。
国家为预防疾病,促进健康采取了一系列公共卫生措施,针对本病应采取如下预防措施。首先,开展健康教育,提高人群免疫水平,预防疾病,有组织地进行预防接种。消除诱发因素;增进健康、提高抗病能力,注意合理营养和膳食;经常进行体格锻炼,培养良好的行为与生活方式;保持良好的心态和社会适应能力。环境保护,对大气、水源、土壤、食品采取保护措施,制定环境保护法规及卫生标准,创造并维护有益于身心健康的自然环境和社会环境,减少致病因素。1992年后,我国制定了“中国21世纪议程”,保证了可持续性发展战略在我国实施,使人们逐步认识到人类生存与环境保护之间关系的重要性。其次,应做好临床前期预防,即在疾病前期做好早期发现早期诊断早期治疗的预防工作,以控制疾病的发展和恶化,防治疾病的复发或转为慢性,应进行定期健康检查,早期发现和诊断。如麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的预防接种。对结核病人应早隔离早治疗,并通过医生指导合理使用抗生素。治疗慢性副鼻旁窦炎及扁桃体炎,注意防止异物吸入气管,一旦发现立即经纤支镜取出。防治支气管炎。对已患病患者,应防止或减少呼吸道道感染的发生,保持呼吸道通畅和痰液引流,合理使用抗生素。病灶位置局限,反复咯血内科治疗效果差者应做手术切除治疗。危险因素及干预措施:在生理功能上,老年人随年龄增长,器官功能逐渐下降,机体调节机制作用降低。呼吸生理方面表现在防御反射减弱,如咳嗽反射,细胞介导的免疫力下降,支气管纤毛运动减弱,从而增加呼吸道感染机会,肺及胸廓弹性减弱,导致胸廓及肺弹性回缩减弱,肺周边肺泡萎陷,解剖分流增加,通气血流比例失调,气道阻力增加,气体分布不均,老年肺组织纤维化,毛细血管床减少,弥散量减少,均致呼吸功能下降,机体缺氧,防御功能下降。在心理上,晚年由于家庭及社会环境变迁等因素影响,会表现出不同性质上的行为障碍,如孤独感多疑感、自卑感、抑郁感、情绪不稳等。建立全社会的关怀和保障组织,实行全方位的照料,不仅限于疾病,要考虑到物质、精神、社会自然环境等因素的影响,包括整个老年幸福生活的全部,包括通过组织老年人开展各种有益身心健康的文体活动、互助互济活动等。社区干预:首先,建立健全老年人健康档案和系统管理工作,根据社区内老年人健康状况和生存质量差异及所需服务内容的不同,对其进行调查,并对调查获得的资料进行科学的分析和评价,在此基础上建立老年人健康档案,同时通过对社区内的老年的登记建册,健康检查,对其生活自理能力,年龄患病情况的不同,分别给予不同的医疗保健监护,实行分级的系统管理和提供从健康教育、心理咨询到住院门诊治疗、日常生活护理等一系列的连续的卫生保健措施。同时,建立健全老年社会保健网。社区老年系统管理工作需要全社会各部门的支持和配合,社区医生应负主要责任,需要与社区内卫生及非卫生部门通力协作,建立和健全老年社区保健网。除卫生部门外,从中央到地方各级政府都建立老年工作办事机构,以协调和支持老年保健工作。
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