流行性腮腺炎诊疗(感染与传染病学　流行性腮腺炎)

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征。本病亦可累及其他腺体、神经系统及心脏。常见的并发症有脑炎、睾丸炎和卵巢炎，全年均可发病，但以冬春季节为多。好发于年长儿，两岁以下小儿发病者少见，儿童期无明显性别差异。本病的传播途径主要通过飞沫传播，感染后可获持久免疫。

中医学以其突然发生耳下、腮部漫肿疼痛，故名“痄腮肿”、“鸬鹚瘟”。

辨证论治：

1.温毒袭表证：[证候] 发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛，有弹性感。舌尖红，苔薄白，脉浮数。[治法] 疏风清热，散结消肿。[方药] 银翘散。主要药物：银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、甘草。咽红肿痛去荆芥，加马勃、板蓝根、山豆根清热解毒利咽;恶心呕吐，加陈皮、竹茹清胃止呕;腮肿疼痛，加夏枯草清泻肝火，散结消肿。

2.热毒蕴结证：[证候] 壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按。舌红苔黄，脉数有力。[治法] 清热解毒，软坚散结。[方药] 普济消毒饮。主要药物：黄芩、黄连、连翘、玄参、马勃、板蓝根、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、人参、甘草。腮部漫肿、硬结不散者，去甘草，加夏枯草、海藻、昆布软坚散结;热毒壅盛，大便秘结者，加大黄、玄明粉泻火通便;头痛呕吐者，加钩藤、菊花、竹茹清热平肝。

3.毒陷心肝证：[证候]腮腺肿胀，高热不退，嗜睡，颈强，呕吐，甚则昏迷，抽风。舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。[治法] 清热解毒，息风开窍。[方药]普济消毒饮、紫雪丹或至宝丹。三药共奏清热解毒、息风开窍之功。呕吐甚者，加代赭石、灶心土、竹茹降逆止呕。

4.邪窜肝经证：[证候] 腮部肿胀发热，男性睾丸肿痛，女性少腹痛。舌质偏红，苔黄，脉弦数。[治法] 清泻肝火，凉血止痛。[方药] 龙胆泻肝汤。主要药物：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。临证时常加用当归、赤芍、川楝子、延胡索理气活血止痛;加泽泻、荔枝核、萆薢利湿除浊。

经验方：

1.腮腺炎一号：[药物组成] 荆芥穗6克，薄荷6克，蒲公英10克，草河车1克,板蓝根10克，黄芩6克，夏枯草10克。[功效] 清热解毒，消肿散结。[适应证] 温毒袭表证。[用法用量] 水煎，每日一剂，分早、晚服。

2.清解汤：[药物组成] 龙胆草9克，黄芩6克，连翘 9克，板蓝根9克，蒲公英9克，甘草3克，山栀子6克，夏枯草9克。[功效] 清热解毒。[适应证] 温毒袭表证。[用法用量]每日一剂，水煎，分早、晚服。

3.疏表散：[药物组成]淡豆豉25克，山川柳9克，荆芥穗9克，山栀皮9克,大青叶9克，板蓝根18.8克,粉葛根9克，金银花18.8克，青连翘18.8克，象贝母18.8克，白茅根18.8克，天花粉18.8克，润元参18.8克，广陈皮 18.8克，条黄芩18.8克，冬桑叶12.5克,净蝉衣12.5克，赤芍12.5克，羚羊角粉1.6克。[功效]散风清热。[适应证]温毒袭表证。[用法用量]颗粒散剂，每包1.8克。一日总量：一岁一包，3岁两包，6岁4包，分2～4次服。

4.王烈经验方：[药物组成] 板蓝根、赤芍药、郁金、延胡索、柴胡、黄芩、龙胆草。高热不退加石膏、寒水石;头痛重加菊花、川芎;呕吐者加竹茹、芦根。[功效] 清热解毒，活血化瘀，理气消肿。[适应证] 热毒蕴结证。[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。

适宜技术：

1.敷贴法：方法一：生大黄30克，黄柏15克，共研细末，以胆南星煎水浓缩取汁，调和药面，敷于患处;或取仙人掌100克，去刺捣烂，涂于纱布上，另取冰片5克，研成细粉，撒于其上，敷于患处。方法二：新鲜仙人掌适量捣烂，加青黛 3克，用鸭蛋清调为糊状，涂敷患处，每日1～2次，能促进腮腺消肿。用于痄腮各期腮腺肿胀疼痛者。

2.针灸法：取合谷以治面部腮腺肿痛;取风池、大椎以祛风退热;颊车、下关以近部取穴，手法以泻法为主。翳风、颊车、合谷要强刺激，局部有沉胀感效果最好。发热加曲池、大椎;睾丸肿痛加血海、三阴交。每日一次。

3.推拿法：方法一：术者用拇指点按角孙穴5分钟，之后用拇指和食指捏挤角孙穴50下，每日一次，3日为一疗程。方法二：按揉翳风，摩牙关，揉太阳，拿合谷，按揉曲池，清天河水，退六腑。高热加推大椎、揉涌泉;并发脑炎加推天柱;并发睾丸炎加揉按血海、曲泉。每日一次。

4.灯火燋法：点灼耳穴，用火柴点燃，迅速烧灼耳穴“腮腺刺激点”，燃火即时熄灭，每日一次，一般1～3次即可。

感染与传染病学　流行性腮腺炎

【概述】

流行性腮腺炎（epidemic parotitis，mumps，简称腮腺炎或流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。

【诊断】

根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。

【治疗措施】

隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。

肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。

氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。

高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。

男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。

【病原学】

腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）与副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分离得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直径约为85～300nm，平均140nm.对物理化学因素的作用均甚敏感，1%来苏、乙醇、0.2%福马林等可于2～5min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保存24h，加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只有人类中发现，但可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感。该病毒只有一种血清型。

腮腺炎病毒的核衣壳蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原），其外层表面含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋白（hemagglutinin glycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7d即出现，并于二周内达高峰，以后逐渐降低，可保持6～12个月，可用补体结合方法测得，S抗体无保护性。V抗体出现较晚，起病2～3周时才能测得，1～2周后达高峰，但存在时间长久，可用补体结合，血凝抵制和中和抗体法检测，是检测免疫反应的指标，V抗体有 保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。

于病程早期，可自唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均甚接近。

【发病机理】

多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖。再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。有人分别人胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内增殖后再进入血循环，形成病毒血症累及其他组织。

各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，脑、脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端。脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中可能分离出病原体。

腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞。腺上皮水肿、坏死、腺泡间血管有充血现象。腮腺思周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。

由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和肠浆液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。

【流行病学】

流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病，在温带地区以春、冬季最多，夏季较少，但也可发生流行。在热带无季节性差异。呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。国外文献中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的倾向，显然是易感人群累积的后果，在不断改善生活条件的同时如有计划地开展对易感人群的预防免疫，这种周期性流行情况即可防止。美国1967年12月开始逐步扩大腮腺炎疫苗预防工作以来发病率大大下降。特别是1980年规定除有禁忌症，否则所有易感小儿、少年、成人都需免疫预防。但美国1986、1987流腮年发率与前5年平均发病率相比增加了3倍，1989年又规定4～6岁小儿加强免疫。但近十年多来我国流腮持续稳定上升。

上海医科大学儿科医院传染病门诊1982年1月至1993年12月十二年期间的流肋病例共计38，517例，其中因病重（如体温高，热程长等）或并发症住院者1763例。该资料并发现流行高峰持续1～3年后有一年的低谷，而后迅速进入下一个更高的高峰期的规律。12年中共有3次。本病全年发病，4～7月为流行高峰。

腮腺炎的治疗方法有哪些？

一般治疗
急性化脓性腮腺炎早期以药物治疗为主;同时采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌畅通。如果病程超过一周，进入化脓期，则应进行切开排脓手术。
病毒性腮腺炎没有特效疗法，可以使用前述中药治疗，如果有并发细菌感染的可以使用抗菌素。由于腮腺炎会引起身体发热，在发烧39度以上的时候，可以选用吲哚美辛栓，根据自己的病情的严重情况而视，每次1个或者半个。或选用赛普达，一次一袋即可。
偏方治疗
用仙人掌，去掉皮刺，捣烂加鸡蛋清调匀敷患处，每日换一次，连用3天。这个方子是在农村普遍采用的治疗腮腺炎的方法。效果好。
用蛇皮(龙衣)5克炒鸡蛋，不要放盐，每天1次，连续吃3天。
中医治疗
中医开一些清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用。选鲜而多汁的仙人掌一块，剥掉外皮和小刺，捣烂如泥，外敷患处，每天换敷1次，一般2到3天就可以治愈。仙人掌味淡性寒，可以起到清热解毒，消肿止痛的作用。也可将适量马齿苋洗净，沥干水分，捣烂，敷于患处。每日换1次。
另外一方：豆腐30克，绿豆6克，冰糖50克，加水煎服，每日1剂，连服3天。
如果孩子高热、头痛剧烈，应警惕脑膜炎，及时到医院检查治疗，以免延误病情。一旦发现孩子患了流行性腮腺炎，首先要立即与健康人分开居住，居室要定时通风换气，保持空气流通。病发期间至腮腺消肿之前不得去幼儿园或是学校，以免传染给其他儿童。病儿要卧床休息，不可过于劳累。
注意不要给孩子吃有刺激性的食物，要给病儿吃易咀嚼和易消化的流质和半流质，以减轻孩子吞咽的困难。要多喝开水，以利于身体内毒素的排出;小儿患腮腺炎后，其所用饮食用具要与其他人分开，并进行定时煮沸消毒。病儿的衣服、被褥等物品，在生病期间可拿到室外曝晒，脸盆、毛巾、手绢等物，每天需用开水烫1--2次。定时给孩子测量体温，必要时，可以采取降温措施。如果男孩的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。
保持孩子口腔卫生：要孩子经常用温盐水漱口。局部热敷：用包了毛巾的热水袋给孩子在患处热敷，可以减轻孩子患处的疼痛。腮腺炎得过一次，人就会产生永久性的抗体，不可能再得二次或几次以上。
苗药治疗
腮腺炎在中医学称为“痄腮”，民间又俗称“蛤蟆瘟”、“大头瘟”，一年四季均可发生，但多流行于冬春季节。腮腺炎的病传染性很强，病毒可通过唾液飞沫和直接接触传染，任何年龄的人皆可患病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病。
千百年来，苗族人民总结出用于预防、治疗和保健腮腺炎的民间医药知识，在生活实践中不断地创造、完善，并依靠口传方式传承着民族医学，成为苗医预防和治疗腮腺炎的独特理论方法。
作为治疗腮腺炎的苗医秘方，在治疗上以以清热解毒、消肿散结为主，药物通过皮肤吸收，具有清热解毒、通经活络、软坚散结的功效，可实现直达病灶，从病源上有效阻止和杀死感染病菌，从而消除“腮肿”之痛，达到治愈腮腺炎的目的。

腮腺炎的主要症状是怎样的？如何有效治疗腮腺炎

腮腺是位于脸颊两侧靠近耳朵的涎液腺的一部分，三线炎是多发生在春秋两季的感染性疾病，儿童的患病率远远的高于成年人，一般来说它的致病原因是由于病毒或者细菌感染的，要提早发现才能提早治疗，那么，腮腺炎是腮腺炎的主要症状是怎样的？如何有效治疗腮腺炎。
[biaoti1、]腮腺炎的症状表现
流行性腮腺炎俗称“痄腮”，是腮腺炎病毒侵犯了口腔中的腮腺而引起的一种急性呼吸道传染病，主要于冬、春季节发病。这种病的传染性很强，病毒可通过唾液飞沫和直接接触传染。任何年龄的人皆可患病，患病一次后通常可获得终身免疫，很少再患第二次。
孩子被腮腺炎病毒感染后，大约经过2～3周的潜伏期才出现不适症状。大多数患病孩子，以耳下肿大和疼痛为最早出现的表现，少数患病孩子表现为在腮腺肿大的1～2天前出现发热、头痛、呕吐、食欲不佳等全身不适症状，继而出现一边或两边耳下的疼痛，即腮腺肿起来。肿大的腮腺以耳垂为中心，逐渐向周围扩大，边沿不清，皮肤表面也不红肿，但摸上去却有些发热，伴有疼痛和弹可爱。由于张嘴时有疼痛感，所以孩子不愿吃饭。腮腺肿大在2～3天时达到高峰，一般持续4～5天会逐渐消退，全身不适症状也会随之减轻，整个发病过程大约为1～2周。一般来讲，患了腮腺炎的孩子都能顺利康复，但有少数孩子会出现并发症。
2、腮腺炎的治疗方法
用药治疗
隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，改食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。
中医中药治疗：采用内外兼治。内服以普济消毒饮方为主随证加减。局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂，每日数次，也可用金黄散、芙蓉叶各30g研末，菊花9g浸汁加蜂蜜适量拌和，2次/d外涂，或用蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。
一般抗生素和磺胺药物无效。抗病毒药物疗效不定，干扰素似有一定疗效，但不缩短病程;利巴韦林等可能有抗腮腺炎病毒作用，对危重患者似可试用。肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎或睾丸炎等时可考虑短期使用。
氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。
高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗，包括脱水剂。并发症按病情处理。
男性成年人患者在本病早期应用己烯雌酚，1mg/次，3次/d，口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。
饮食保健
1.流行性腮腺炎食疗：
1)【凉拌黄花菜】
配方：黄花菜30克，海带丝30克。
制法：先用温水将黄花菜浸泡，洗净后与海带丝同煮熟，沥去水，放凉，加调料拌匀。
功效：清热消肿散结。
用法：佐餐服食。
2)【绿豆黄豆汤】
配方：绿豆100克，黄豆50克，白糖30克。
制法：将绿豆、黄豆加水适量，煮至烂熟，加入白糖搅匀。
预防护理
及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(包括医院、学校)、部队等应留验3周。对可疑患者，应立即暂时隔离。
流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97％，成年人中可达93％，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰。免疫后腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。流行性腮腺炎活疫苗除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。
我国材料证明，免疫半年后儿童免疫组发病率(7.4％)明显低于相应的对照组(78.5％)，成年人免疫组的发病率(0.33％)也低于相应的对照组(4.6％)，均无不良反应。针对我国本病发病率高、病情重的情况，应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成年人)。普遍免疫可明显减少发病。
腮腺炎活疫苗不能用于孕妇(以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果)，先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者(因此活疫苗系从鸡胚中所得)。一般免疫球蛋白、成年人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期患者的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅2～3周，故使用不多。