病毒性重型肝炎的分类(病毒性肝炎（Virus hapatitis）)

病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。那么，重型肝炎具体有哪些呢？

病毒性重型肝炎有哪些

1、急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深。

2、亚急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。

3、慢性重型肝炎：有慢性肝病的基础如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒携带史，或无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿检查支持慢性肝炎，并发生重型肝炎的表现。

病毒性肝炎（Virus hapatitis）

病毒性肝炎（Virus hapatitis）是由肝炎病毒引起的以肝实质变质性炎为主的传染病。肝炎在世界各地均有发病和流行，且发病率有不断升高趋势。

病因和发病机理

病原体有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型病毒存在于血、粪、尿、唾液及呼吸道分泌物中，主要经消化道传染。乙、丙、丁型肝炎病毒主要存在于血液中，通过血液途径传染。

基本病变

各型肝炎病变基本相同，都是以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。

1. 肝细胞变性、坏死：

（1）胞浆疏松化和气球样变

（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死：肝细胞胞浆脱水浓缩，嗜酸性染色增强，胞浆颗粒性消失。 胞浆更加浓缩，胞核浓缩消失。 剩下深红均一浓染的圆形小体（acidophilic body）。上述改变称嗜酸性坏死（acidophilic necrosis）

（3）点状坏死

2. 炎细胞浸润

3. 间质反应性增生及肝细胞再生：Kupffer细胞增生肥大；间叶细胞及纤维母细胞增生；肝细胞再生。

临床病理类型

各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现和病理变化基本相同。目前临床常用分类：

A. 急性普通型病毒性肝炎

B. 慢性普通型病毒性肝炎

a. 慢性持续性肝炎

b. 慢性活动型肝炎

C. 重型病毒性肝炎

a. 急性

b. 亚急性

（一）、急性普通型病毒性肝炎：

最常见，临床上又分为黄疸型和无黄疸型二种。病变：广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可见散在的点状坏死，嗜酸小体并不常见。门管区和肝小叶内有轻度炎细胞浸润。临床上，可出现肝大、肝肋下可触及、肝区压痛、叩击痛，肝功能异常。急性肝炎大多在半年内可逐渐恢复，少数转慢性。急性普通型肝炎镜下

（二）、慢性普通型肝炎：

病毒性肝炎病程持续一年以上者即为慢性肝炎，按病程、肝功能情况、免疫状态及病变等的不同将慢性肝炎分为持续性和活动性两种。

1. 慢性持续型肝炎

临床症状轻或仅有肝功能异常。镜下，肝细胞变性、坏死较急性轻，Kuffer细胞增生活跃，汇管区或小叶内慢性炎细胞浸润明显，小叶界板无破坏。肉眼观，肝体积增大，但表面光滑。

2. 慢性活动性肝炎

此型肝炎病变较重，患者有肝功能持续异常，肝、脾肿大、蜘蛛痣。镜下，肝细胞变性、坏死更严重。肝细胞坏死呈灶状或带状，并具有以下两种特征：a. 碎片状坏死——小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解伴炎细胞浸润。b. 桥接坏死——小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带。小叶周边部坏死区纤维政治增生，与小叶内塌陷纤维相连，形成纤维间隔分隔肝小叶结构。肉眼观，肝表面不平滑，呈颗粒状，质地硬。

（三）、重型病毒性肝炎：

本型病情严重。根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。

1. 急性重型肝炎

少见。起病急，病情发展迅猛、剧烈，死亡率高。本型病变可见肝细胞坏死严重而广泛，呈“一片荒凉景象”。残留肝窦扩张充血、出血。门管区大量巨噬细胞、淋巴细胞浸润。小胆管增生。肉眼观，肝体积显著缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈红黄相间的斑纹状。故又称“急性黄色肝萎缩”。

2. 亚急性重型病毒性肝炎

多由急性重型病毒性肝炎迁延而来。病变特点为既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生，由于坏死区网状纤维支架塌陷，胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有的依托呈不规则的结节状，失去原有的小叶结构，炎细胞浸润，胆管增生明显。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，表面有大小不一的结节，质地略硬，切面黄绿色，可见坏死区与岛屿状再生结节交错。

简述病毒性肝炎的病理临床类型及各型的病变特点。

病毒性肝炎的临床病理类型和病变特点
最为常见。临床上根据有无黄疸而分为黄疸型和无黄疸型。镜下，肝细胞广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。

临床上可出现：

（1）肝大、肝区疼痛。主要由于肝细胞广泛气球样变，使肝脏体积增大，被膜紧张，牵拉、刺激神经末梢所致。

（2）血清转氨酶升高。肝细胞点状坏死，释放胞质内的谷-丙转氨酶入血所致。

（3）黄疸。属于肝细胞性黄疸，由于：①肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降；②肝内胆管系统损害，胆汁返流入血。

2.慢性（普通型）肝炎

（1）慢性持续性肝炎。肝细胞变性、坏死较急性肝炎轻，门管区慢性炎细胞浸润明显，有少量纤维组织增生。肝肿大，表面光滑，质地较软，临床表现轻微。

（2）慢性活动性肝炎。镜下肝细胞变性、坏死的程度比急性肝炎更广泛而严重，特别表现为肝小叶界处的肝细胞灶状坏死崩解，称为碎片状坏死。甚至出现中央静脉与门管区之间或两个中央静脉之间相互连接的带状坏死区，称桥接坏死。门管区纤维组织增生并向小叶内延伸，将肝小叶分割破坏。肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状。临床表现较重，肝功能持续异常。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎。起病急骤，经过凶险。病变特点：①肝细胞大片坏死；②肝窦扩张充血及出血；③枯否细胞增生肥大，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，残存的肝细胞再生不明显。肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称为急性黄色（或红色）肝萎缩。

（2）亚急性重型肝炎。病变特点：①肝细胞坏死的程度不如急性重型肝炎广泛而严重；②有明显的肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生；③慢性炎细胞浸润。肝脏体积缩小，包膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节，质地稍硬，黄绿色，如继续发展可演变为坏死后性肝硬化。

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