儿童哮喘防治有道(儿童哮喘的长期管理的内容)

天气干燥，哮喘在中医中属“哮证”和“喘证”范畴，因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发。

治哮喘调肺脾肾标本兼顾

哮喘症状通常有如下表现：咳嗽（一般发生在晚上或早晨），喘息（呼气时高音调的哨笛声），气促（呼吸困难），胸闷（感觉好像什么东西压在胸上），呼吸困难引起失眠，无法参加体育活动。患者可能有全部或部分症状，这些症状时隐时现，会由环境中某些因素诱发出来。外因对哮喘复发起重要作用，如气候骤变，寒温失调；接触异物、异味以及过食生冷；活动过度，情绪激动等。中医把哮喘分期论治（发作期、缓解期），发作期的证型又有所不同，医生会根据孩子具体情况辨证论治。中医治哮喘重在消除伏痰夙根，且从调理肺、脾、肾三脏入手，标本兼顾，不仅提高疗效，同时又提高患儿的免疫力，达到小儿正气充足，邪不外侵的目的。

敷贴针灸推拿孩子易接受

除中药治疗，中医还有多种方法来外治，如适用于发作期的穴位贴敷；适用于哮喘预防的三伏贴，也就是常说的冬病夏治，贴敷时间是每年夏天的初伏、中伏、末伏，可于伏前、伏后加强，需连用三年；针灸：发作期、缓解期均可；推拿按摩等。外治法多样，孩子比较容易接受。

衣食起居要注意

哮喘是一种常见疾病，孩子一旦患哮喘，对其成长很不利，如果发作严重还会危及生命，所以家长及患儿要积极治疗。在治疗同时还需注意很多日常问题。

衣：注意保暖（尤其在季节交替时），孩子的衣服尽量避免纯毛、羊绒、化纤类等。

食：遵循“六不宜”原则：不宜过咸过甜、过腻、过激(如冷、热、辛、辣等)、不宜进食过敏食物(如海鲜、牛奶、芒果和桃子等)、不宜过饱，家长要注意孩子吃哪些食物容易过敏，如鱼、虾、蟹等（最好做过敏原的检测），多饮水，少量多餐。夏天来了，患儿不要吃冰淇淋等低于零度的食品。

住：根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，因此孩子的卧室应定时开窗通风，保持室内空气流通，卧室阳光充足！打扫卫生时用抹布或吸尘器，不要扫、掸，让灰尘扬起来。夏季使用空调前，一定要认真清洗。家里不摆开花的植物（很多人容易对花粉过敏）。不养宠物，被褥需经常拿到太阳底下去晒，家中不要喷空气清新剂。

行，也即运动：治疗的目标就是为了让患儿能够跟正常儿童一样生活和体育锻炼。家长要注意孩子的耐寒锻炼和耐力锻炼，耐寒锻炼应该循序渐进，以免诱发哮喘，应该从夏秋季开始。患哮喘的孩子一般活动耐力较差，选用不太剧烈的活动，如游泳、慢跑、快走等平缓的运动。运动时需注意：首先在疾病的缓解期进行，如果感冒，要限制活动。剧烈的运动容易诱发哮喘和咳嗽，大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。

呼吸道病毒感染所诱发的气道炎症是引起哮喘病患者气道高反应性的重要原因之一，也是导致哮喘的主要致病因素。所以调节免疫力，预防呼吸道感染非常重要。可根据患者具体情况选用一些中药来提高机体免疫功能，减少哮喘发作。

儿童哮喘的长期管理的内容

以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织。
通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护。
建立哮喘患者档案及长期防治计划。
通过各种形式进行长期、定期随访。
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要。
儿童哮喘的中医治疗
支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。
1 、病因病机
哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，
故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作[1]。张氏认为风为六淫之首，为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速，病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素[2]。张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞[3]。周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机[4]。
2 、辨证施治
哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。
2.1 发作期：王氏等重视化痰药的应用，拟基础方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g，炙甘草、蝉衣各6 g)，并辨证加减治疗小儿支气管哮喘206例，结果痊愈69例，临床控制72例，总有效率为92.3%[5]。张氏用平喘验方(麻黄、杏仁、地龙、全蝎、川芎)加味，根据痰热、寒饮、痰湿、肺脾气虚等兼证的不同，分别配以清化痰热、温肺化饮、燥湿化痰、健脾补气之品，以收宣肺化痰活血、祛风解痉利气之功[2]。李氏等针对哮喘痰瘀气滞的病机，自拟麻黄附子汤(麻黄、附子、苏子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、地龙、桃仁等)以疏利气机、活血化瘀、涤痰平喘，辨证加减治疗120例，每日1剂，7天为1疗程，临床控制82例，总有效率91.6%[6]。周氏认为儿童哮喘以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘，自拟加味定喘汤加减治疗106例，临床治愈66例，好转32例，总有效率92.5%[4]。黄氏用麻黄三子汤(麻黄、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、浙贝母等)辨证加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中药外敷治疗小儿哮喘220例获满意疗
效[7]。杨氏用抗敏平喘汤(地骨皮、桑白皮、僵蚕、地龙、蝉蜕、炙麻黄、细辛、甘草)治疗32例，热喘加石韦、黄芩，寒喘加白芥子、肉桂。结果总有效率96.9%[8]。
2.2 缓解期：哮喘发作控制后，进入缓解期，应抓紧时机，以扶正固本为主，重点在健脾、益肺、补肾，防止复发。张氏提出，肺脾肾功能不足、气血失调、脉络瘀阻是儿童哮喘反复发作之本，调理肺脾肾功能、调和气血以扶正固本、活血通络是防止哮喘复发的主要环节，他用健肺丸治疗56例，并与酮替芬治疗者对比，健肺丸组总有效率为91.1%，优于对照组[9]。何氏强调缓解期健脾，用四君子汤辨证加减，每日1剂，连服6个月，并肌肉注射胸腺素，每周1次，连用3～6个月，治疗180例，获满意疗效[10]。王氏用转移因子加防尔哮(生黄芪、防风、白术、熟地、女贞子、仙灵脾等组成)治疗哮喘50例，并设酮替芬组、单用转移因子两个对照组，结果观察组总有效率明显高于对照组[11]。袁氏认为哮喘一旦形成，肺脾肾三脏相互影响，临床症状错综复杂，需三脏并治，以补肺健脾温肾汤(党参、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山药、胡桃肉、菟丝子、地龙、炙甘草)治疗65例，1年后随访，总有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘为虚寒喘，以气虚为主，病在肺脾肾三脏，其本在肾，治宜温阳益气、健脾补肾养血，以都气丸合参苓白术散并加用左旋咪唑治疗，对照组单用左旋咪唑，治疗组总有效率100%，治愈率69.44%，均明显高于对照组[13]。盛氏用三紫汤(由紫河车粉、紫金牛、紫丹参、生黄芪、鹅不食草等组成)治疗75例，以作对照结果治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组[14]。
3 、外敷法
中药外敷治疗本病，免于服药之苦，简便易行，无副作用，患儿乐于接受。杜氏将中药(蛴螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共为细末，用蛋清调成膏状，分为四等份，分别贴敷于双侧涌泉穴和足背与涌泉穴相对应的部位，治疗72例，全部缓解，其中用药1次完全缓解者36例[15]。黄氏用白芥子、延胡索各30 g，甘遂、细辛各15 g，制成药饼，纳入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏肓三对穴位，每次贴敷2小时，在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次，共3次，配合内服麻杏苏子汤治疗小儿哮证220例，获满意疗效[7]。谢氏用麻黄、苏子、附子、干姜、白芥子等制成药垫背心，可温肺散寒、化痰平喘，以西药治疗者为对照组，观察组疗效明显优于对照组[16]。
4 、穴位注射
穴位是经络脏腑之气输注于体表的部位，穴位注射可将针刺、药液对穴位的渗透刺激作用及药物的药理作用相结合而获得良效。朱氏治疗138例患儿，辨证属寒喘者用维丁胶性钙，热喘者用复方毛冬青注射液注于定喘穴，并配合拔火罐疗法，总有效率达100%[17]。吴氏按中医有热象者为生地黄组，有寒象者为附子组，每组16例，分别用自制生地黄注射液和附子注射液于哮喘易发季节行穴位注射(足三里配丰隆或足三里配天府)有效率90.63%，远期有效率91.1%[18]。林氏用黄芪注射液注入双侧足三里防治小儿哮喘47例，取得满意疗效[19]。
5 、雾化吸入法 超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成极细小微粒，吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗支气管哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。任氏用蚓激酶超声雾化吸入，每天2次，每次20分钟，治疗小儿哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入为对照组，结果治疗组疗效明显优于对照组[20]。周氏用麻黄雾化剂作超声雾化吸入治疗100例，对照组用地塞米松、庆大霉素雾化吸入，治疗组总有效率84%，明显高于对照组[21]。
综上所述，针对小儿支气管哮喘发作来势急、病情重及服药困难的情况，诸家临证治疗各有千秋，仍以急则治标、缓则治本为原则，以辨证论治、专方治疗为主的口服药居多。此外尚有穴位外敷、穴位注射及雾化吸入法等，均取得了较好临床疗效，今后仍需探求高效、速效、简便易行、儿童乐于接受的最佳治疗措施，以期中医药防治小儿哮喘再上新的台阶。
秋冬要防儿童过敏性哮喘！！！！！
秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。
过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。
根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作，包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。

小儿哮喘怎么治疗

病情分析：小儿哮喘治疗的目标包括有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平，防止发生不可道的气流受限，保持正常活动(包括运动)能力，避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治疗应尽早开始，治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。
一、急症治疗

1、β2受体激动剂：是目前最有效、临床应用最广的支气管舒张剂，根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇片和特布他林片等。

2、糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松或泼尼松龙短程治疗，一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗小儿哮喘，严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。吸入型糖皮质激素对小儿哮喘急性发作的治疗有一定的帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身型糖皮质激素治疗，以免延误病情。

3、抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，尤其对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

4、短效茶碱：可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的部分，而不单独应用治疗小儿哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。

二、药物治疗

1、ICS：是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入较长时间才能达到完全控制，目前临床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。

2、白三烯调节剂：分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂，该药耐受性好，副作用少，服用方便，白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。

3、缓释茶碱：用于长期控制时，主要协助ICS抗炎。

4、长效β2受体激动剂：药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。

5、肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。

6、全身性糖皮质激素：在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。

7、抗IgE抗体：对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果，但由于价格昂贵，仅适用于血清lgE明显升高、ICS无法控制的12岁以上重度持续性过敏性哮喘患儿。

8、联合治疗：对病情严重度分级为重度持续和单用ICS病情控制不佳的中度持续的哮喘提倡长期联合治疗，如ICS联合吸入型长效β2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。

三、手术治疗

本病无需手术治疗。

小儿哮喘最佳治疗方法

每个人都希望自己的孩子能够健康茁壮的成长，但是孩子一般自身免疫力都比较低，很容易患上哮喘这种顽固的疾病。下面我为大家分享小儿哮喘最佳治疗方法，欢迎大家参考借鉴。

小儿哮喘的最佳治疗方法

1、吸入疗法

小儿哮喘是一种呼吸道疾病，利用吸入疗法可平喘、抗炎，而且吸入疗法的起效快，安全度高，治疗效果好，只需按时接受吸入疗法，小儿哮喘病就能得到控制。

2、药物治疗

糖皮质激素药物可治疗小儿哮喘，但用量与治疗时长须严格控制，不可擅自用药。

3、脱敏治疗

脱敏治疗主要针对对灰尘、螨虫、花粉、食物与特殊气体敏感的哮喘患儿而设的，疗效非常不错。

4、祛除诱因

由于哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在哮喘治疗中极为重要，对感冒引起的患儿，要积极治疗和预防呼吸道感染，避免受凉，寒冷天气出门最好戴口罩，患儿家中避免使用油漆、杀虫剂、香味过浓的洗漱用品及化妆品，不摆设毛绒玩具，不喂养猫、狗等宠物。

5、哮喘的治疗药物

缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作，应长期使用，通过抗炎作用达到哮喘控制，药物有吸入型速效β2受体激动剂、雾化吸入药物、短效茶碱等。

小儿哮喘的饮食禁忌

忌冷冻食品

冷饮、冰淇淋、沙拉等冷冻食品对于哮喘患儿的气管与肺部刺激很大，稍有不慎就容易引起哮喘，常吃会伤身。

忌致敏食品

由于每个哮喘患儿的体质不同，所以可能导致哮喘发作的食物也是不同的，而一般常见的容易致敏的食品有乳制品、猪肉、鸡蛋、海鲜、辛辣调味料等等，家长们应细心留意孩子的饮食习惯，让孩子远离任何可致敏的食品。

少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物

平素要吃得清淡，尽量减少你所摄取的脂肪量，特别是要少吃肥肉(吃肉以瘦肉为宜)和辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，否则热助邪盛，邪热郁内而不外达，久之可酿成痰热上犯于肺，诱发哮喘。另外，日本人还主张哮喘病人发作时忌吃荤菜，其理由是因为动物性食物可使血液的酸度增加，而且人体还不具备使这些异种蛋白完全转化为胺的`消化能力，可能成为一种过敏原而诱发哮喘。

禁食鱼、虾、蟹等海腥类食物

哮喘病多数由过敏因素而诱发，有些过敏体质者，常因吃了鱼、虾、蟹等海腥类的食品而诱发哮喘的发作。因此哮喘患者平时应少吃或不吃鱼、虾等海腥食物，如虾皮、虾米、带鱼、螃蟹等，以避免哮喘的发生。

儿童哮喘的家庭护理

1、饮食调养

儿童哮喘患者在生活中应该食用一些清淡有营养的食物，对于能引发哮喘的食物和发物一定要规避，少吃辛辣厚腻的食品，可以多吃一些蔬菜水果，如萝卜、丝瓜和梨、香蕉、枇杷等。

2、适当锻炼

家长可以适当的带哮喘患儿进行一些锻炼，对于哮喘有好处，但是必须要根据患儿的体质情况选择运动方式，许多患儿家长由于担心孩子受凉、感寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼有所顾虑，结果体质下降，反而发病增多。

3、多饮水

多喝水对于儿童哮喘患者非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液，这也是家庭护理的重要一项。