胃肠湿热型伤寒

症状：壮热口渴，汗出不解，恶心呕逆，大便溏而不爽，头身困重，胸闷脘痞，纳呆腹胀，渴不思饮，小便短赤，苔白腻或黄腻，脉滑数或濡。

治则治法：清利湿热，理气和中。

中成药：①中满分消丸，口服，1次6g，1日2次；②腹可安片，口服，1次4片，1日3次。

方药：王氏连朴饮加减。川黄连6g，厚朴15g，法半夏9g，石菖蒲12g，栀子12g，淡豆豉12g，芦根15g，甘草6g。加减：湿重于热，可用三仁汤加减（杏仁12g，豆蔻（后下）12g，薏苡仁15g，法半夏9g，厚朴12g，通草10g，滑石20g，竹叶10g）；热重于湿，可用白虎汤加减（知母12g，石膏（先煎）20g，黄芩10g，厚朴12g，甘草10g）。

叶天士治疗湿热病的方法分析

刘景源:叶天士《外感温热篇》前十条阐释——温热病与湿热病气分证的治法来源：摘自《中国中医药》 作者：刘景源 2006-9-18摘要: 不论是温热病还是湿热病均可发生。因其证候类型较多，且有温热与湿热之别，故治法亦多。叶天士在《外感温热篇》第六条、第七条和第十条中，分别论述了温热病与湿热病气分证的治法。1温热邪气留连气分的治法《外感温热篇》第六条在第四条、第五条论述了温病热人营分的证治之后，又继续论述了温热邪气已不在卫分，但又未入......专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态证是温病中最常见的证候类型不论是温热病还是湿热病均可发生。因其证候类型较，且有温热与湿热之别，故治法亦多。叶天士在《外感温热篇》第六条、第七条和第十条中，分别论述了温热病与湿热病气分证的治法。1温热邪气留连气分的治法《外感温热篇》第六条在第四条、第五条论述了温病热人营分的证治之后，又继续论述了温热邪气已不在卫分，但又未入营分，而是始终留连气分的治法及战汗的病机与预后。叶天士说：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪。法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便气脱之证矣；有邪盛正虚，不能一战而解，停一、二日再战汗而愈者，不可不知“。1．1战汗的病机与治法温热邪气已不在卫分，但又未深入营分，而是始终留连气分，一般是由邪气盛而正气不衰、正邪持续相争所致。其临床表现为：高热恶热、心烦口渴、舌红苔黄、脉有力。在情况下，可以寄希望于战汗，通过战汗使邪气外透而病解。战汗一般发生在气分证第六、七日左右。其“战“字有两方面的含义：一是指战汗的病机乃正邪交争，即在邪气流连气分的过程中，邪气盛而正气不衰，正邪相峙，势均力敌，激烈争战。一是指战汗的临床表现为高热寒战，全身战口甚至四肢厥冷，脉沉伏不出，继则全身汗。由此可见，战汗是正气奋起，鼓邪外出之兆。其高热寒战，正是阳气与津液内聚、正邪激争于里的表现，故每见战后汗出邪退而病解。对于邪气留连气分时促使其战汗的治疗方法，叶氏提出“法宜益胃“之论。所谓“益胃”并非以甘温之品如党参、黄芪之类补益胃气，而是用甘寒清养之品益胃生津，以解胃中之燥热干涩。俟津液盛，汗源充，则气机通畅而作战汗。战后正气驱邪外达，腠理开泄，则邪随汗解。即叶氏所谓“令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”。王孟英在本条按语中云：“可见益胃者，在疏瀹其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行，则一战可以成功也“。陈光淞之按语亦云：“益胃之法，如《温病条辨》中之雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎等方，均可采用；热盛者食西瓜；战时饮米汤、白水。所谓令邪与汗并，热达腠开，得通泄也“。王、陈二家之按，皆对叶氏之论做了很好的阐释，颇堪效法。1．2战汗的预后气分证已作战汗的预后一般有 3种情况。1．2．1战汗之后邪退正虚，阳气未复叶氏指出：“解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证“。这就是说，战汗之后，邪从汗解，其邪热虽退，阳气亦随汗出而外泄。因为邪虽退而正气亦虚，阳气未复，不能布达周身，所以在热退之后其肌肤即逐渐转冷。同时，因其气虚而功能低下，又每见倦怠嗜卧，不欲言语。但是，切按其脉，虽因气虚鼓动无力而呈虚软无力之象，却从容和缓而节律匀整。由此可知，此乃邪退正虚之兆，并非阳气虚脱之危证。叶氏在此特别强调：“但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证“。可见，脉诊是辨战汗之后是否发生虚脱的关键，临床切不可忽视。在这种情况下，医生或家属千万不要误认为病人已生命垂危而惊慌失措，以致频繁地进行呼唤。这样做反而会扰乱其神志，使其烦躁不安，从而更耗损正气。应当让病人安静舒适地卧床休息，以调养正气，使阳气尽早恢复。一般来说，经过一昼夜之后，则阳气来复，布散周身，其肤冷自除而周身温暖如常，病体即趋康复。1．2．2战汗之后阳气虚脱叶氏指出：”若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣“。这就是说，战汗之后，阳气随汗出而脱。此时无论邪气已退或未退，其阳气先脱已成阳气虚脱之危重证候。因阳气外脱，阴气内盛，将成浮阳外越之势，故浮阳扰动，脉来急疾，躁扰不卧。脉来急疾又必见躁动而节律不匀整之象，即如《灵枢·热病》所云：“热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生”。其肤冷乃由阳气虚脱、不达周身所致。汗出乃阳气失于固摄之兆。战汗之后，肤冷汗出与脉躁疾、躁扰不卧并见，乃阳气虚脱之确征。在这种情况下，急当益气固脱，方用生脉散。若进而见四肢厥逆，冷汗淋漓，则为亡阳之兆，急用参附汤，以大剂人参、附子，益气固脱与回阳救逆并施。俟阳气回复后，若邪气已退，则有愈之机；若邪仍未退，热势又起，则当再随其证而辨治。1．2．3邪气强盛，一战不解，再作战汗而愈叶氏指出：“更有邪盛正虚，不能一战而解，停一、二日再战汗而愈者，不可不知”。这就是说，有时由于邪气强盛，正气不能通过一次战汗而驱邪外出，乃致战汗之后病仍不解。因战汗之后正气亦伤，故须待停一、二日后，待正气得以恢复，再作战汗方解。此外，临床亦有反复战汗数次而始愈者。学者对此应有所了解临床才不致发生疑惑。此处应当指出的是，叶氏所谓“邪盛正虚”，其关键在于邪气强盛。正因为邪气强盛，才致正气相对力弱，不能一战而鼓邪外出，须停一、二日再战而愈。也就是说，其“正虚”当是与“邪盛”相对比而言，并非指真正之“虚”。若正气虚无力与邪气激争，也就不可能出现战汗。其既能一战而再战，正说明正气仍有与邪气激争之力，只不过由于邪气强盛，正气不能一战而驱之罢了。2湿邪留滞三焦气分治法叶天士在《外感温热篇》第七条承上条继续论述了湿热邪气留滞三焦气分的治法，并与伤寒少阳病进行比较。他说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半；此则分消上下之势。随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括”。“再论气病有不传血分，而邪留三焦”是紧承上条而言。上条已详论温热邪气不传人营分、血分而始终留连气分的治法，本条则进一步论述湿热邪气不传人营分、血分而留滞三焦气分的治法。文中之“邪留三焦”虽未明言邪气的性质，但视其治法及所用方、药以测其证，并进而审证求因，则可肯定是湿热邪气为患。“亦如伤寒中少阳病也”，是指出三焦与胆同属少阳，共同主司人体气机之升降出入，为气机之枢。故温病中湿热邪气留滞少阳三焦气分与伤寒病中寒邪侵袭足少阳胆之病变皆以枢机不利、气机阻滞、升降出入失常为特点。从临床表现来看，二者皆可见寒热往来及呕恶不欲饮食。其所以恶寒是因邪阻少阳、枢机不利、卫气不得宣发于表、卫外失司所致。其所以发热乃阳气被郁，奋起鼓动，正邪相争之兆。因正邪反复交争，互有胜负，邪胜而气滞阳郁则恶寒，正胜与邪抗争则发热，故其恶寒与发热往来交替，反复不已。其病机可概括为：邪进则恶寒，正争则发热。邪阻少阳，枢机不利，脾胃升降失司，故呕恶而不欲饮食。因手少阳三焦与足少阳胆二者之病变皆以枢机不利为主，故其治疗亦皆以疏利气机为法。三焦与胆虽同属少阳，为气机之枢，然其又有手少阳与足少阳之别，且湿热病与伤寒之邪气性质有异，故二者在生理功能、病理变化及治疗上又有所不同。足少阳胆经介于表里之间，是为半表半里，乃气机表里出入之枢。寒邪侵袭足少阳胆经，枢机不利，则气机表里出入阻滞，临床每见寒热往来、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、心烦、喜呕、舌苔薄白、脉弦。因其病机为邪在半表半里，表里出入失司，故治当“和解表里之半”，以疏利气机，解表和里，代表方剂如《伤寒论》中之小柴胡汤。三焦贯通身之上下，为阳气与水液运行之通道，手少阳三焦经乃气机上下升降之枢。湿热邪气留滞于少阳三焦气分，枢机不利，则气机上下升降阻滞，水道不通，临床每见寒热往来、头目眩晕、胸脘痞闷、呕恶、腹胀、不欲饮食、小便不利、舌苔厚腻、脉濡。因其病机为邪留三焦，上下升降失司，故治当“分消上下之势”，以疏利气机，通调水道。总之，温病中之邪留三焦与伤寒中之少阳病虽有相同之处，但因其病因病机有异，证候不同，故治法亦有“彼则和解表里之半；此则分消上下之势”的相应变化，此即叶氏所云“随证变法”之谓。对湿热邪气留滞三焦气分的治法叶氏不仅提出以“分消上下之势”为法，而且以“如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”为例，进一步指出了具体方药的运用。所谓“分消上下之势”即分消走泄法。分消是指用祛除湿热邪气的药物，使三焦湿热分道而消。如上焦用辛宣芳化、轻开肺气之品，使湿热从表而解；中焦用辛温开郁、苦温燥湿之品，以辛开苦降，燥湿化浊，湿祛则热不独存；下焦用淡渗利湿之品，使湿热从小便而驱。三焦药物同用共成分消上、中、下之势，使邪有出路，弥漫三焦之湿热分而解之。走泄是指用流动行气之品以宣畅气机，气行则湿动，从而达到行气祛湿、宣泄湿热之目的。由此可见，所谓分消走泄，即指用祛除三焦湿热、理气行滞的药物，行气祛湿，从而使留滞三焦气分的湿热邪气分道而消，得以宣泄。叶氏所列举的杏、朴、苓3味，实际上是3类药物的代表。杏仁轻开上焦肺气。肺气宣通则湿热得以外宣下泄，使邪有出路。厚朴行气燥湿，宣畅中焦，使脾胃升降相因，则湿浊可化，湿祛热亦不独存。茯苓不仅有健脾以促水湿运化之功，且更具淡渗利湿之性，可导湿热从下焦而渗泄。三药相伍，开上、畅中、渗下三者同用，理气与健脾并施，共成分消走泄之法。温胆汤中陈皮、枳实辛开苦降，理气行滞燥湿，且宣通上焦肺气。茯苓、炙甘草健脾益气以促使水湿之运化，且茯苓淡渗利湿，导湿热下行。半夏燥湿开郁以畅中焦。竹茹清热化痰和胃。六药相伍，开上、畅中、渗下与理气、健脾之功兼备，是为分消走泄法之代表方剂。“因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括”之论，是言湿热邪气留滞三焦的病变，仍属气分证范畴。正因如此，就有可能通过分消走泄之治，使气机畅达，从而阳气得以宣通，奋起驱邪，正邪激争而作战汗，通过战汗而开通门户，使邪从汗解。“转疟之机括”亦指分消走泄，宣畅气机而言。疟乃少阳之病，其机理为邪气欲进而正气驱邪，正邪反复交争，故寒热往来，反复发作。湿热邪气留滞三焦气分，由于湿邪阻滞，气机不畅，而致阳气郁遏。阳气郁遏则湿更不化，因而形成湿愈滞则阳愈郁，阳愈郁则湿愈滞的局面。由于邪无出路，阳郁不宣，正气被困而不能驱邪，故裹结粘滞，缠绵难解。治以分消走泄之法，使裹结粘滞之邪得以松动开泄，阳气得以伸展宣通，促其正气起而驱邪，则成正邪反复交争之势。如此，则转为与疟疾相同之机理，再因势利导，继续治以分消走泄之法，则留滞三焦气分之湿热邪气可得以解除。应当指出，叶氏本条所论乃湿热邪气留滞三焦气分之治。因其以湿邪为重，热蕴湿中，湿不祛则热不能清，故虽有热邪，却不能用寒凉之品，以免冰伏之患。其用分消走泄之法，选取杏、朴、苓等类或温胆汤，旨在祛湿行气，使湿祛则热不独存。唯此类药物多属温燥、渗利之品，用于湿热邪气留滞三焦则佳，而对温热邪气留连气分者却又当禁，以防助热耗津。由此可见，上条与本条所论虽同为气分证，然因其有温热病与湿热病之别，故治法却又迥异，临床当详审其证而辨治。3湿热病气分证下法的运用叶天士在《外感温热篇》第十条中，承第七条而进一步阐述在湿热病气分证的治疗中，下法的运用及其与伤寒下法之不同。他说：“再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何?在阳阴胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣“。第七条论述了湿热邪气不传人血分而留滞三焦气分的治法，其用开上、畅中、渗下之品以分消走泄，使邪有出路，湿热从外而解。本条又进一步指出，三焦气分湿热不得从外而解，则“必致成里结”。至于里结的部位是“在阳明胃与肠也“。究其原因，乃由湿热阻滞气机、脾胃升降失司、食滞内停、湿热夹食滞粘滞胃肠、结聚不下所致。因其湿热夹食滞里结于胃肠，非攻下不能去，故“亦须用下法”。至于“不可以气血之分，就不可下也“之论，是指出：温热伤津，导致阳明燥结，不及时攻下，热邪无出路，即有深入血分之虞。必急用攻下，方能泄热存阴，防其深入血分而耗血动血，或深人下焦，消灼真阴，是攻下即可阻其传人血分也。而湿热邪气氤氲粘滞，始终留滞三焦气分，既不传血分，一般又不伤津，故多治以清化，而少用攻下。但若湿热夹食滞粘滞胃肠，已成阳明里结之证，则又非攻下而不能解，故其虽无传人血分之势，但“亦须用下法“，不能拘泥于其留滞气分不传血分就认为不可攻下。也就是说，是否用攻下法，不在于气分之邪是否有传人血分之趋势，而取决于是否有“里结”。凡里结于阳明胃肠者，无论是燥热还是湿热，也无论其有无传人血分之势，均须用下法。4温病与伤寒下法运用的不同伤寒的阳明腑实证与温病的湿热里结阳明胃肠之证均可用下法，但由于病因、病机、证候不同，其攻下药物的配伍及运用亦有所别。“但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛“一句，指出伤寒阳明腑实证是寒邪化热入里，阳明热盛，消灼津液，而致肠燥便秘，燥热内结。其症见身热恶热、日晡潮热、神昏谵语、汗出口渴、唇焦咽燥、小便短赤、大便秘结、腹满痛拒按、舌苔黄厚而燥、甚则焦黑起芒刺、脉沉实有力。因其津液愈伤则燥结愈甚，燥结愈甚则津液愈伤，故必投以苦寒重剂猛攻急下，方能收泄热存阴之功。张仲景《伤寒论》之大承气汤，以大剂量之大黄、芒硝与厚朴、枳实相配，其荡涤破滞，攻下燥结之力甚强，是峻下实热燥结之代表方剂。“此多湿邪内搏，下之宜轻“一句，指出湿热里结之证，乃湿热夹食滞粘滞于胃肠所致。其症见身热、呕恶、脘痞、腹胀、大便溏臭不爽、色如黄酱、内夹不消化之食物、舌苔黄腻、脉濡数。因湿性粘滞，难以速除，非一攻可尽，且投以重剂猛攻急下，反易损伤脾胃阳气，而致洞泄不止，故宜以轻下、缓下之剂从容图之。俞根初《通俗伤寒论》之枳实导滞汤，由大黄、枳实、厚朴、槟榔、黄连、连翘、紫草、木通、山楂、神曲、生甘草组成。方中药物可分为攻下、行气、祛湿、清热、消导5类，合而共奏导滞通下、清化湿热之功。因其方中药物用量皆极轻，攻下之力缓，不至于损伤正气，故可连续服用，直至湿热里结尽除为止。此方堪称轻下湿热里结之代表。伤寒之阳明腑实证见大便燥结不通，攻下之后若见大便溏，说明燥结已去，邪气尽解，即当停药，不可再行攻下，以防损伤阳气，即叶氏所云：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下“。湿温病中湿热夹食滞粘滞胃肠，见大便溏滞，用轻下之剂后大便仍溏者，乃湿邪未尽之征，必再连续用药，反复下之，直至大便已硬为止。因为大便由溏而转燥转硬，说明湿邪已尽除，故不可再用攻下，以防损伤正气，即叶氏所云：“湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”。简言之，伤寒之阳明腑实证以大便燥结为可下之征，以大便溏为停下之度；而湿热病之阳明里结证则以大便溏为可下之征，以大便硬为停下之度。

?大肠湿热证与肠虚滑泻证鉴别，中医偏方有用吗？

　 　定 义
大肠湿热证：湿热之邪内犯大肠，熏灼肠道，传化失常所表现的下利黏冻脓血便，或黄色水样粪便，便次增多及湿热内蕴的证候。
肠虚滑泻证：大肠阳虚阴盛，传导失利，不能固摄所表现的大便滑脱失禁和阳虚阴盛的证候。
　 　病 因
大肠湿热证：饮食不洁或嗜食生冷油腻，可致湿热内生，阻滞气血，肠胃黏涩，气血熏蒸。如《素问·阳明篇》所云：「食饮不节，起居不时，则阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。」湿热、暑湿之邪外袭大肠，阻滞气血，传化失职，则出现下痢诸症，故《济生方》云：「胃者，脾之腑，为水谷之海，荣卫充焉；大肠者，肺之腑，为传导之官，化物出焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以乘间而入，故为痢疾。大凡伤热则为赤，伤冷则为白。伤风则纯下清血，伤湿则下如豆羹汁，冷热交并，则赤白带下。」
肠虚滑泻证：久病大病，损伤肾阳，或年高阳虚，或久泻久痢，损伤中焦阳气。「注泄日久，幽门道滑」(《医宗必读》)，而致阳虚失固之滑泄，「滑泄者，日夜无度，肠胃虚寒不禁，脉沉细是也」(《增补万病回春》)。
　 　病 机
大肠湿热证：由于湿热蕴蒸，影响大肠的传导功能，清浊不分，混杂而下，并走大肠，则为泄泻。「夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也」(《古今医鉴》)。若湿热之邪，熏灼肠道，阻滞气血，脂络损伤，腐败化为脓血，瘀滞肠道，腑气不通，气机不畅，传导失职，则为痢疾，故《医碥》云：「痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受暑湿之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶黏肠胃之中，运行之机益以不利，气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛之。」若大肠湿热证，泻、痢日久，损伤阳气，肠中虚寒，固摄无权，每易发展为肠虚滑泻证；或中虚脏寒，寒湿久滞肠中不去，阴盛阳虚，精微不固，则形成虚寒痢。若湿热蕴积肠中日久，损伤血络，则为脏毒便血，「脏毒者，湿与热合，蕴积日久，伤损阴络，血渗肠胃，积久乃下，其色黯浊者是。槐花汤加炒苦楝、炒苍术」(《医碥》)。
肠虚滑泄证：肾开窍于二阴，肾中内寓元阳，为一身阳气之根本。大便的排泄，虽是大肠的传导功能，但与肾的气化功能有关，若阳气虚衰，气化无权，封藏失司，不能固摄，则肠虚滑泄，阳气衰惫。「盖四肢为诸阳之本，阳虚则身虽温，手足必冷，脐下必寒，口不渴，利久或渴，不喜饮食，安静自卧，小便自利，或肠鸣，或腹痛，粪水痰薄，或数至圊而不去，或血水，或黑血，脉必沉迟细小者，阴也」(《杂病广要·脏腑类·滞下冷热》)。若痢久无度，中气下陷，不能托举固定脏器，则易形成脏器下垂，如脱肛，子宫脱垂等病理转归。张景岳认为，脱肛「有因久泻久痢，脾肾气竭而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者；有因劳役吐泻，伤肝脾而脱者；有因酒湿伤脾， *** 伤肾而脱者」。
鉴别要点
大肠湿热证：身热，腹痛，里急后重，下利赤白黏冻脓血便，或泻下急迫，粪色黄而臭， *** 灼热，口渴，小溲短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。或伴见恶寒发热或但热不寒。以下利黏冻脓血便，或黄色水样粪便，并伴有便次增多及湿热内蕴的表现为临床特征。
肠虚滑泻证：泻下无度，或滑脱不禁，甚则脱肛不收，腹部隐隐作痛，喜温喜按，四肢不温，舌淡苔白滑，脉虚弱。以大便滑脱失禁伴阳虚阴盛的现象为临床特征。
　 　鉴别分析
大肠湿热证与肠虚滑泻证均有腹痛、下利泄泻的症状，概由大肠传导功能失调所致，但二者因病机、病性、病势不同，故各具特点。
大肠湿热证：由于湿热熏蒸气血，正邪相搏，化为脓血，故下利为赤白黏冻脓血便，古人对此多有论述：「积热蕴结，血化为脓，脓血相杂，故成脓血痢」(《圣济总录》)。「其湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣」(《图书集成医部全录卷二百五十九·滞下门一·平治荟萃》)。湿热结于肠道，热胜则机能亢进，故腹痛窘迫，时时欲泻；而湿胜则气机阻滞，「气既郁滞肠中，则欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，虽就圊却无所出，不降而偏欲降，才净手又要更衣，急迫频并，最是恼人，是为里急。邪迫 *** ，气凝血聚，因而重坠，是为后重」(《医碥》)。因湿热内积肠中，胶结蕴蒸，壅滞气机，故腹痛。《平治荟萃》认为「其污浊积而饮出，气滞而不与之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，总频并亦少，乍止乍起而不安，此皆大肠经有所壅遏，窒碍气液，不得宣通故也」。由大肠湿热所致的泄泻，因火性急迫，迫津下注，并挟肠中秽浊之物，故排便次数增多，泻下急迫，粪色黄而臭，正如《金匮翼》所云：「热泻者，夏月热气乍乘太阴，与湿相合，一时倾泻如水之注，亦名暴泄。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热是也。其症腹痛自汗，烦渴面垢，脉洪数或虚， *** 热痛，粪出如汤……」若湿热下注则 *** 灼热，湿热蕴结膀胱，不得外解，故小便短赤，舌红苔黄腻为湿热内蕴。若热胜于湿，脉见滑数；湿重于热，脉见濡数。若由于夏秋之季感受湿热、暑湿之邪，外犯肌表，内伤肠胃，故外见卫阳郁滞之象：发热恶寒。因热处湿中，湿遏热伏，湿热胶结，故发热多为身热不扬，且表证亦短暂，一俟入里化热，则但见发热而无恶寒症状。
肠虚滑泻证：主要由于阳气虚衰，不能固摄所致。人体阳气有温煦、推动、固摄的功能，并对脏腑组织有升举固定的作用，若久泻久痢，损伤肠间阳气，大肠失于温煦、固摄的作用，则功能减退、肠道失固、无力约束致泻下无度，或滑脱不禁，甚则脱肛不收，故张景岳云：「盖虚寒之泻，本非水有余，实因火不足，本非水不利，实因气不行。」《圣济总录》亦云：「大肠为传导之官，掌化糟粕，魄门为之候，若其脏寒气虚，不能收敛，致化糟粕无所制约，故遗矢不时。」阳气虚衰，阴盛寒凝，不能温养脏腑经络、四肢百骸，故腹部隐隐作痛，喜温喜按，四肢不温。舌淡苔白滑，脉虚弱，为阳虚寒盛之象。「阳虚者，火衰其本。……有清浊不分，而肠鸣滑泄；阳痿精寒，而脐腹多痛，皆下焦之阳虚也」(《医学集成》)。
大肠湿热证与肠虚滑泻证，就其临床症状而言，二者虽有下利泄泻的共症，但前者湿热熏蒸肠间，气血凝滞，损伤血络，倾刮脂膜，或清浊不分，混杂而下，并走大肠，则泻下物脓血相兼，或黄褐色粪便，其味恶臭；后者因久泻伤阳，命门火衰，肠中虚寒，而致滑脱不禁，封藏固摄失职，则泻下无度，泻下物清冷或黏液，臭味不甚，甚者脱肛不收。二者虽然均有腹痛，但前者因湿热为有形邪气，壅实腑中，腑气不通，故腹痛剧烈，里急后重；后者乃阳衰失养，故腹部隐隐作痛，喜温喜按。
大肠湿热证和肠虚滑泻证，尚伴有不同的兼证，前者有湿热内阻的征象：身热， *** 灼热，口渴，小溲短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，或兼见恶寒发热的表证。后者有阳虚寒盛的表现：四肢不温，舌淡苔白，脉虚弱，一般不兼表证。
大肠湿热证和肠虚滑泻证，就其病机和病势而言，前者病机为湿热内蕴，熏蒸肠间，传导失常，清浊不分，混杂而下，并走大肠，或气血瘀滞，损伤血络，倾刮脂液，腐败化为脓血，腑气不通，气机不畅，湿热下注，伤津耗液。若湿热久留肠间，损伤阴络，则脏毒便血；泻痢日久不愈，损伤阳气，阴寒偏盛，寒湿内生，则形成肠虚滑泻或虚寒痢。后者病机为阳气不足，气化无权，封藏固摄失职，阳虚寒盛，阳气不达周身。若痢久无度，中气下陷，形成脏器下垂诸证：脱肛，子宫下垂。前者病位在脾胃、大小肠；后者病位在肾和大肠。
大肠湿热证和肠虚滑泻证，就其病史病程而言，前者有饮食不节和感受湿热的病史，后者有久泻久痢的病史。前者起病急骤，病程较短，后者起病缓慢，病程较长。
大肠湿热证，治疗宜清化湿热。以泄泻为主，方用葛根芩连汤(《伤寒论》)。《幼幼集成》认为：「凡泄泻肠鸣腹不痛者，是湿，宜燥渗之；腹痛肠鸣泻水，痛一阵泻一阵者，是火，宜清利之。」若以痢疾为主，应清热除湿，行气和血，方用芍药汤（《素问病机气宜保命集》)。「丹溪曰：养血则便自安，调气则后重自除。又曰：后重则宜下，如大黄、槟榔之属；腹痛则宜和，如木香、厚朴之类；身重则除湿，非苍朴不能除；脉弦则去风，非秦艽不能去；脉大当清热，非芩连不能清；脓血稠黏以重药竭之，非大黄，滑石不能竭」(《医林墨绳》)。《杂病源流犀烛》认为：「痢之为病，由于湿热蕴积，胶滞于肠胃中而发，宜清邪热，导滞气，行淤血，而其病即去。」肠虚滑泻证，治疗宜温补阳气，涩肠固脱，方用真人养脏汤(《卫生宝鉴》)、补中益气汤(《脾胃论》)。《图书集成医部全录·卷二进五十三·泄泻门二·王纶·明医杂着》载：「……亦有久泄肠胃虚滑不禁者，宜涩之。」

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