放射性肺炎的临床表现

轻者无症状，多于放射治疗后２～３周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时则出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。

肺炎护理诊断与措施

1.搞好卫生，保持室内空气流通。冬春季带孩子外出防止着凉，应尽量少去公共场所。

2.加强体育锻炼，增强体质。

3.饮食宜清淡而富有营养，多喝开水，痰多的患儿可以熬点冰糖雪梨汤喝。

4.保持呼吸道通畅，呼吸急促或者困难时，应垫高头部。

5.咳嗽剧烈时，可抱起小儿轻拍其背部，咳嗽引起呕吐时，应将患儿侧卧或侧抱，防止呕吐物吸入气管。

6.患儿咳嗽频繁，呼吸困难还应及时去医院就诊，避免耽误病程。
1．病因

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，以细菌性肺炎最常见。

2．发病机制和病理

正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。由于病原体毒力过强或宿主局部或全身免疫防御功能下降时可发生肺炎。

3．分类

(1)按解剖位置分类

①大叶性（肺泡性）肺炎：典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。

②小叶性（支气管性）肺炎：常继发于其他疾病，病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿啰音，无实变的体征。

⑧间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。有肺泡壁增生及间质水肿，呼吸道症状较轻，异常体征较少。

(2)按病因分类

①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。

②非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

④肺真菌病：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。

⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、寄生虫等。

⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎等。

(3)按患病环境分类

①社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

②医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。无感染高危因素的患者常见病原体为肺炎链球菌，有感染高危因素的患者常见病原体为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌，近年金黄色葡萄球菌肺炎有上升的趋势。

成年人肺炎链球菌肺炎的护理

1．病因与发病机制

冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的男性青壮年或有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭。正常情况下肺炎链球菌为上呼吸道正常菌群。当免疫力降低时发病，诱因有受凉、淋雨、上呼吸道感染、COPD、糖尿病、醉酒、全身麻醉等。

2．临床表现

(1)症状：发病前有上呼吸道感染的先驱症状；典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39～41℃，一般呈稽留热；全身肌肉酸痛，患侧胸痛可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧，口唇有单纯疱疹；咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色。有时可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，易被误诊为急腹症。

(2)体征：急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红。典型者可有肺实变体征。患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿啰音，累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

3．休克型肺炎的临床表现

常发生在发病24～72小时，休克型肺炎最突出的表现是血压降至10.6/6.7kPa(80/50mmHg)以下，出现休克状态，体温不升或过高、心率>140次／分，心动过速，心律失常，脉搏细速，血压逐渐下降，冷汗，面色苍白，呼吸困难，唇、指发绀，少尿或无尿，感染严重时意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状。

4．辅助检查

(1)白细胞计数：多在(10～20)×l09/L，中性粒细胞多增至0.8以上，并可见中毒颗粒及核左移现象。休克性肺炎白细胞可达30×l09/L以上或4×l09/L以下。

(2)X线检查：早期仅见肺纹理增多，或受累的肺段、肺叶稍模糊，实变期可见大片均匀一致的致密阴影。

(3)痰培养：大叶性肺炎时，为明确诊断，应首选痰培养检查。

5．治疗要点

(1)一般支持和对症治疗：注意休息、饮食；高热病人给予物理降温，低氧血症病人给予吸氧；胸痛、咳嗽咳痰者给予对症处理。

(2)抗生素：首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药，改为口服用药，维持数天。

(3)休克型肺炎的抢救：补充血容量，使用血管活性药物（异丙基肾上腺素）等维持收缩压在12～13.3kPa(90～100mmHg)，2～3种广谱抗生素联合大剂量静脉给药，应用糖皮质激素，纠正水、电解质及酸碱失衡。

6．护理问题

①体温过高与肺炎有关。②疼痛与炎症累及胸膜有关。③清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。④潜在并发症为休克型肺炎。

7．护理措施

(1)卧床休息，胸痛时取患侧卧位，气急发绀时行半卧位，给氧，流量2～4L/分。肺炎合并急性肺水肿，吸氧时应选用20%～30%乙醇（酒精）湿化。

(2)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食（不可给予高脂肪饮食，因不易消化），多饮水(1500～2000ml)。

(3)寒战时可增加被褥、用暖水袋或电热毯等保暖；高热时给予物理降温，头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴。降温一般不宜用阿司匹林等解热药，或遵医嘱给予小剂量。翻身拍背，协助排痰，黏不易咳出时，可鼓励病人多饮水，超声雾化吸入。

(4)休克型肺炎的护理

①密切观察生命体征和尿量变化，及早发现休克型肺炎，若出现烦躁不安，意识迷糊，血压下降至80/50mmHg以下，脉压小，脉搏细速，四肢厥冷，少尿或无尿，立即做好抢救准备。

②休克者绝对卧床，去枕平卧，头部抬高15o～20o，下肢抬高30o，建立静脉通路，遵医嘱扩容，应用抗休克及抗感染药物。输液速度不宜过快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。忌用热水袋保暖，慎用解热药，避免大量出汗。

③休克病情好转的指标：神志逐渐清醒，口唇红润，脉搏有力，呼吸平稳，皮肤及四肢温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/小时。

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