霍乱早期死亡原因主要由于严重失水引起的低血容量休克和严重的代谢性酸中毒,故及时和适当补充液体和电解质,是取得满意疗效的关键。
(1)常用的液体种类:
① 541液:每1000ml 溶液中含氯化钠5g,碳酸氢钠4g,氯化钾1g。此液的电解质浓度与大便丧失的电解质浓度相似,为等渗溶液,是目前治疗霍乱脱水的首选液。若在此溶液1000ml中加入50%葡萄糖20m l,则为含糖541液,可防止低血糖。
② 其他:2∶1盐水碱液(2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液)、生理盐水及腹泻治疗液(每升含葡萄糖8g,氯化钠4g,醋酸钠6.5g,氯化钾1g) 。
③ 口服补液盐:每升中含葡萄糖20g,氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g。
(2)补液的具体方法:对轻、中型病人可予口服补液,对重症病人应先予以静脉补液,待休克纠正,一般情况改善后,再改为口服补液。
静脉补液治疗开始时,先以生理盐水作快速静脉滴注,待血压回升后改用541液,也可采用或轮换使用腹泻治疗液、2∶1盐水碱液等,补液量和速度宜根据失水程度而定。24小时补液量在轻型、中型和重型病人分别为3000~4000 ml、4000~8000ml和大于8000ml。补液量也可参考血浆比重计算,血浆比重正常值为1.025,每升高0.001,成人应补液量为4ml/kg。其输液总量的40%应于15分钟内输入,余量于2小时内输完。
儿童患者粪便的含钠量较低,而含钾量较高,失水较严重,病情发展较快,易发生低血糖昏迷、脑水肿和低血钾症,故应及时纠正失水和补充钾盐。按病情轻重,24小时补液量为100~200ml/kg,婴儿可适当增加。最初15分钟内,4岁以上儿童每分钟补液20~30ml,婴幼儿每分钟补液10ml。若根据血浆比重计算,比重每升高0.001,婴幼儿的补液量为10ml/kg,其总量的40%于30分钟内输入,余量于3~4小时输完。
在静脉补液过程中(尤其是快速补液期间 ),应注意观察病情变化,如皮肤粘膜的干燥程度、皮肤弹性以及血压、脉搏、尿量等的恢复情况,随时调整补液量及输液速度。如病人出现急性肺水肿或心力衰竭症状,应立即停止输液,并作出相应处理。
(3)抗菌疗法:抗菌疗法能缩短泻吐期及排菌期,减少腹泻量及带菌率,常用药物如下:
①四环素,成人每次0.5g,每日4次,连服3日。
②诺氟沙星(氟哌酸),成人每次0.2~0.4g,每日3次,连服3日;儿童每日30~40mg/kg,分3次口服。
③复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明),成人每次2片,每日2次;小儿按SMZ计算每日5 0mg/kg,分2次口服,连服3日。少尿者慎用。
④如对四环素耐药者,可改用强力霉素,首日剂量200mg,每次100mg,或顿服300mg,疗效满意,且能安全地用于有肾功能损害的病人。
⑤氯霉素、巴龙霉素、吡哌酸等其他喹诺酮类药物皆可采用。
霍乱是指起病急剧,卒然发作,上吐下泻,腹痛或不痛为特征的疾病。多见于现代医学中的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎、食物中毒等疾病。 一、寒霍乱: (一)、轻证:治则:散寒燥湿,芳香化浊。方药:藿香正气散合纯阳正气丸加减。 (二)、重证:治则:温补脾肾,回阳救逆。方药:附子理中汤加减。 二、热霍乱:治则:清热化湿,辟秽泄浊。方药:燃照汤加减。 三、干霍乱:治则:辟浊解秽,利气宣壅。方药:玉枢丹加减。 霍乱 霍乱是什么? 霍乱是一种由霍乱弧菌所引起的急性肠胃病。典型的个案是经过几个小时至五天的潜伏期后,突然间有严重的腹泻,液体大量从肠胃涌出但通常没有腹痛或绞痛。当肠内的粪便被完全排泄后,就会排出典型的类似洗米水物质。患者会严重脱水甚至死亡;症状可由轻微至严重。 霍乱是怎样传染的? 霍乱病患者的粪便或吐出物可直接或间接污染食物或食水,当人们饮用该食物或食水时就可能感染霍乱。如地方的环境卫生水平恶化,可能令大规模的疫症爆发。从污染的海水里捉捕的海产,如未经煮熟或生吃可能引致疾病流行。 怎样预防霍乱? 避免饮食受污染的食物,特别是肉类、鱼类及贝类如蚬、蚝等应该彻底煮熟而且趁热食用。水果应该自己削皮才吃。确定所有蔬菜必需煮熟,不吃凉拌生菜。不光顾街边无牌小贩。避免饮用被污染的水,应该只饮用煮沸的水、或经过氯或碘处理的食水、或者罐装饮品,且不适宜加冰。注意个人卫生。进食前或如厕后都要洗手。 各国均无要求霍乱疫苗注射证明作为入境条件。传统上用的霍乱疫苗注射剂,只能给人非全面而又短暂的保护,且会予人一种错误的安全感,所以不建议采用。 怎样治疗霍乱? 治疗霍乱主要是补充流失的液体和矿物质。可利用口服或静脉注射液。预制作为口服补充体液用的盐包是很容易买得到,加水即可供口服用。适当的抗生素可缩短腹泻的期间,同时减少疾病的严重性。 霍乱的临床表现:依次出现腹泻,呕吐,脱水,四肢厥冷,脉搏细微神志障碍,嗜睡昏迷,尿毒症酸中毒,肌肉痉挛等! 其发病机制!霍乱弧菌经胃到肠道后通过鞭毛运动以及霍乱弧菌产生的蛋白酶作用穿过肠黏膜,在毒素协调菌毛和霍乱弧菌血凝素的作用下,黏附与小肠上段肠黏膜的黏液层和上皮细胞刷状缘上,这里是碱性环境,利于此菌的大量繁殖,并产生大量霍乱肠毒素,经一系列作用,最终刺激肠黏膜隐窝细胞过度分泌水,氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠氯离子的吸收,使水和NACL等在肠腔积累,因而引起重水样腹泻。 由于腹泻引起体内极度缺水和一些无机盐,从而造成上述症状。所以一旦发生应即使补充盐水。 它的传播途径一般是粪口传播,所以平时应注意饮食卫生!并且其传染性很强。
霍乱的病程潜伏期约为1~3天,短者数小时,长者5~6天。典型患者多急骤起病,少数病例病前1~2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。按病程分为三期,治疗霍乱中医以辨证论治的方法。
一、泻吐期
1、暑热证:治法清热避秽法,方用《霍乱论》黄芩定乱汤加减。黄芩15克,黄连9~15克,蒲公英30克,姜半夏9克,吴萸3克,滑石30克。加减法转筋者加木瓜12克,白芍15克,口渴重去姜半夏加天花粉15克。成药:玉枢丹(紫金片),有呕吐者先服此丹1.5克,服后呕吐稍止,再服汤药。
2、暑湿证:治法芳香化浊,温运中阳法,方用霍香正气散加减。霍香12克,姜半夏9克,陈皮9皮,茯芩9克,厚朴1克,黄连6~9克,吴萸3克。成药霍香正气水(丸),每次2瓶(6克)日报2至3次。
二、脱水虚脱期
1、气阴两虚证:治气阴双补、扶正驱邪法。方用生脉散加减或急救回阳汤。党参30克,麦冬15克,五味子15克,黄连6克(马尾连18克),白芍15克,灸甘草10克。
2、心阳衰竭证:治法以温运中阳,活血祛淤法。方用《伤寒论》附子理中汤中减。党参30克,附子15克,干姜15克,甘草15克,焦白术15克,葱白三根,黄连9克,桂枝9克。加减法为紫绀重,加当归15克,川芎9克。
三、反应期
治法以清热扶正法。可用《温热经纬》清暑益气汤加减。太子参12克,麦冬9克,竹叶9克,石斛9克,乌梅9克,荷叶12克,西瓜皮二块。加减热重,加生石膏30克。小便不利加茯芩9克,食饮不振,加焦三仙30克。
禽霍乱又称禽巴氏杆菌病、禽出血性败血病。本病具有较高发病率和死亡率,其病原是多杀性巴氏杆菌,属革兰阴性小杆菌,对一般消毒药物的抵抗力不强,在自然干燥的情况下,2~3天内死亡,60℃10分钟即被杀死。在寒冷的冬季,死鸡体内的病菌能够生存2~4个月,埋在土壤中可以生存5个月之久,在粪便中至少存活1个月。鸡、鸭、鹅等家禽和多种野鸟都能感染。饲养管理不良、营养缺乏、长途运输及气候突变等因素,都能促进本病的发生和流行。鸡霍乱的传染途径主要是经由消化道和呼吸道感染,皮肤创伤也能感染,病鸡的排泄物和分泌物中含有多量病菌,当污染了饲料、饮水、用具和场地等时,而散播疫病。犬、猫、飞禽及人能够机械带菌。此外,有些昆虫如苍蝇、蜱虫和螨虫等,也是传播本病的媒介。
(1)临床症状
禽霍乱的潜伏期为4~9天。可以分为最急性型、急性型和慢性型3种病型。
①最急性型:见于暴发的最初阶段,突然倒地,扑动翅膀即死亡,有的头天晚上一切正常,翌日早晨即发现死于鸡舍。死前不显现任何症状。随着疫病的发展,陆续出现急性型病例。
②急性型:病鸡表现精神委顿,羽毛松乱,翅膀下垂,不喜活动,嗜睡。体温上升至43~44℃,食欲减少或不食,口渴。呼吸困难,张口呼吸,摇头,从口、鼻中流出混有泡沫的黏液。病鸡泻痢,排出黄色、灰白色或淡绿色稀粪,有时混有血丝或血块。肉髯肿胀,鸡冠、肉髯呈暗红色至紫黑色,最后瘫痪,不能走动,常在1~3天内死亡。
③慢性型:大多出现在疫病流行的后期,也有急性不死而转变成慢性的。病鸡消瘦,贫血,下痢,食欲减退,病变常局限在身体的某部分。有些病鸡一侧或两侧关节肿胀,发热、疼痛、行走困难,跛行或完全不能行走,有些病鸡主要表现呼吸道症状,鼻流黏液,鼻窦肿大,喉部蓄积分泌物,病程常为几周甚至1个月以上。
最急性型的病鸡,死后剖检常看不到明显的病理变化。有时只见心冠沟脂肪有少量出血点。急性型病鸡的腹膜、皮下组织和腹部脂肪常有小点出血,肠道发生急性卡他性肠炎或出血性肠炎;以十二指肠和大肠的病变最显著,黏膜充血、肿胀,并有数量不等的出血点,表面附着多量灰白色黏液。有时肠内容物中含有血液。肝脏肿大,色泽变淡,表面散布数量不等的针尖大小的灰白色坏死点,这是鸡霍乱的一个特征性的病理变化。脾脏一般不见明显变化。心冠状沟脂肪、心外膜有程度不等的出血点或出血斑,特别是在心冠脂肪上出血点最明显。心包腔积有多量淡黄色液体,有时还混有纤维素凝块。肺充血,表面有出血点,有时发生肺炎。
(2)诊断
根据鸡群的发病情况、临床症状和病理变化可以做出初步诊断。确诊必须进行实验室检查,采取病鸡的心血或肝组织作涂片染色镜检,或是从心血和肝、脾中分离培养病菌。
(3)防治
鸡群发生鸡霍乱后,必须立即采取有效的防治措施。病死鸡全部烧毁或深埋。对鸡舍、场地和用具彻底消毒。病群中未发病的鸡,全部喂给磺胺类药物或抗生素,以控制发病。
治疗禽霍乱药物很多,必须结合本场以往用药情况,选择有效的抗菌药物。青霉素加链霉素肌内注射,每羽5万~10万国际单位,每天1~2次,连用2天。并在饲料中加喂复方敌菌净或禽菌净,拌料喂服3天;氟苯尼考与丁胺卡那霉素组合配方注射或口服。用针剂时,每千克体重0.4毫升肌内注射,1日1次,连用1~2次。喂料时,氟苯尼考粉剂,连用3~5天;盐酸沙拉沙星饮水,每100千克水加10克,拌料每40千克料加10克,连喂3~5天;复方阿莫西林可溶性粉每250千克水加50克,连用3~5天。
对本病的预防主要是平时要加强饲养管理,搞好清洁卫生和消毒工作,经常发生本病的地区或鸡场,应定期预防接种。预防禽霍乱的疫苗有灭活菌苗、弱毒活菌苗及荚膜抗原苗3类,目前常用禽霍乱组织灭活苗,系用病禽的肝脏组织制成,接种剂量为每只肌内注射2毫升。
霍乱是霍乱弧菌引起的烈性传染病,多以大流行出现,表现为剧烈的吐泻。吐泻大量米汤样排泄物,兼有严重失水、双眼下陷、口唇干燥、赤渴,唇舌和手发紫,皮肤寒冷,皮肤弹性消失等症。
【处方】
组成:醋,大蒜。
制作与用法:大蒜浸入食醋中,配成蒜醋汁饮用。
主治:霍乱。
10.白喉
白喉是一种急性传染病,病原是白喉杆菌,起病较缓,有轻度或中度发热,中毒症状逐渐加重,扁桃体上有典型的灰白色假膜,不易剥脱,用力刮容易引起出血。白喉有咽白喉、咽白喉、鼻白喉、混合型白喉与其他部位的白喉等。
【处方1】
组成:鲜果5枚,生萝卜30克。
制作与用法:鲜果5枚与生萝卜30克水煎。每日1次,连服数日。
主治:预防白喉。
【处方2】
组成:独头蒜1个,红糖适量。
制作与用法:独头蒜1个捣烂,加适量红糖。每天1剂,连服4~5剂,冲服。
主治:白喉。
【处方3】
组成:香蕉60克。
制作与用法:香蕉去皮,水煎。每日服3次。
主治:白喉。
【处方4】
组成:青蛙胆。
制作与用法:每天1个,连服数个,用凉开水冲服。
主治:白喉。
【处方5】
组成:红萝卜。
制作与用法:红萝卜适量水煎。每天1剂,连服数剂。
主治:白喉。
【处方6】
组成:马齿苋30~60克,白糖适量。
制作与用法:马齿苋加白糖适量水煎。每天1剂,连服数剂。
主治:白喉。
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