疼痛症状的鉴别诊断

腹痛的表现及评估

腹痛是一种常见的疾病病症，但是引起腹痛的原因有很多，那么腹痛都有哪些原因呢?腹痛的表现是什么?怎样评估腹痛疾病?腹痛怎么办如何对腹痛进行积极的治疗呢?就让我们一起来了解一下吧！

腹痛概述
腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。
腹痛原因
一、饮食积滞：症见患儿腹部胀满疼痛，按之痛剧，嗳哕腐浊，不思饮食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，或有呕吐，吐物酸馊，夜卧不宁，舌苔多厚腻，脉弦。治宜消食导滞，理气止痛。常用香砂平胃散加减：香附6g，砂仁9g，厚朴6g，陈皮9g，苍术9g，枳壳9g，山楂、麦芽、神曲、鸡内金各10g，白芍、元胡、甘草各9g。若患儿大便不通，或泻下不畅，泻后腹减者，可加槟榔、莱菔子攻下食积;若大便秘结，苔黄糙者，可去苍术、砂仁，加大黄、玄明粉，以清热通腑，荡涤肠胃之积热。

二、气滞血瘀：症见脐周胀闷不舒，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处(脐周围)，或触之有块，推之不移，按之痛甚，面无光泽，舌质暗红，或舌有瘀点，脉细弱或细数。治宜理气化瘀，散瘀止痛。常用少腹通瘀汤加减：肉桂、干姜、小茴香各10g，蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎各6g，延胡索、没药各9g。若患儿气滞症状明显可加川楝子、乌药以理气止痛;若腹有包块者，可酌加少量三棱、莪术、穿山甲，以散瘀化结止痛。

三、肝气犯胃：症见胃脘胀满，脐周痛甚，时痛时止，善太息，矢气后腹痛减轻，反复发作，或情绪不稳，每于情志变化而腹痛发作。治宜舒肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡9g，陈皮6g，川芎、香附、枳壳、白芍各10g，炙甘草3g。若患儿胁痛加青皮9g;食欲不振加白术10g，云苓9g，麦芽12元，鸡内金9g;大便不通加大黄3g，槟榔6g;腹痛甚者加元胡9g，木香6g。
腹痛的表现及评估
1.病史：

(1)性别与年龄：

儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

(2)起病情况：

起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

(3)既往病史：

胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。

2.临床表现

(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。

腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。

(2)伴随的症状：

腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。

(3)体压：

腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症--包括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作?腹块?扪及。

在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。

下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。
腹痛怎么办应急处理
1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。

2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3

3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。

4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。

以上发病情况仅供参考，建议您还是能上医院做下全身检查。

有可能是机械性肠梗阻，或急性肠扭转等

有时可能是胃肠痉挛，吃一些解痉药(如颠茄)即可缓解。

肋间神经痛的症状。

肋间神经痛
是指一根或几根
肋间神经
支配区的经常性
疼痛
。时有发作性加剧，有时被呼吸
动作
所激发，
咳嗽
、
喷嚏
时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至
同侧
的
肩部
或
背部
，有时呈
带状
分布。检查时可发现相应
皮肤
区的
感觉过敏
和相应
肋骨
边缘
压痛
，于肋间神经穿出
椎间孔
后在背部、胸
侧壁
、
前胸
穿出处尤为显著。有些
病人
可发现各种原发病变的相应症状和
体征
。它是中老年人常见的
胸痛
原因之一。
按发病原因临床上通常将肋间神经痛分为
原发性
和
继发性
肋间神经痛两种。因
感染性
或中
毒性
原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。其中的大多数人是因邻近
器官
和组织发生病变引起胸神经的刺激、压迫所致，如：胸膜炎、慢性肺部
炎症
、
主动脉瘤
、
胸椎
退变、
胸椎结核
、胸椎损伤、胸椎
硬脊膜
炎、老年性
脊椎骨
性关节炎等疾病。
因此，出现以
根性
肋间神经痛为主的
病理
形态
。肋间神经痛一般根据症状即可诊断，普通X线平片只对
鉴别诊断
有用。而继发性肋间神经痛有必要进行
胸透
、胸椎X线摄片、腰穿等。另外，需作
B超
、
心电图
检查以排除
肝胆
、
心血管
、肺脏疾病。
临床表现：
1、疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，咳嗽、喷嚏、
深呼吸
时疼痛加剧，以单侧单支为最多。
2、疼痛范围局限于病变肋间神经
分布区
，多见于一侧5～9肋间。患部呈弧型
剧痛
，并有固定痛点，呈阵发性加剧。
3、沿着肋间神经分布
区域
及其相当皮肤部位有压痛点，特别是在其
外侧
皮神经的起点处。最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及
胸骨
旁。
4、X线检查及其他检查无形质异常发现。
5、经B超、心电图及X线摄片检查排除肝胆、心血管、肺脏疾病及
外伤
病史
治疗和预防：
治疗应明确原发
病灶
，采用适当的治疗方法。可以用药物、理疗、
针灸
、推拿等。
推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛
疗效
较好。这类患者往往有胸椎
关节
的位置异常，通过胸椎复位手法纠正后，疼痛就能明显缓解。
胸椎部位的疾病要即时治疗，以免继发肋间神经痛。
坐位
工作者要注意姿势，避免劳累。

肚子左边痛别忽视：7种病可能“就在身后”，要早日查出来

腹痛，俗称肚子痛，是每个人几乎都有过的经验。一般来说，导致人体肚子痛的原因有很多，需要对症处理。当然，肚子左边痛是一种不能轻视的现象，因为我们的肚子左边同样也有很多器官。如果这些器官发生了病变，就会出现不同程度的疼痛症状。同时，也会伴随着多种其他症状表现，要注意根据这些症状做好鉴别诊断。那么，肚子左边痛到底是什么原因引起的呢？

1、结肠炎： 结肠炎是中老年人最容易发生的一种肠胃炎症，出现结肠炎后不仅会出现肚子左边痛等症状，还会出现胀气、拉肚子或者便秘、大便中有血丝等症状。而之所以会出现这种疾病，主要与家族遗传易感性体质、不良的饮食习惯、情绪压力大等因素有关系。

2、胆结石： 胆结石是常见的引起肚子左边疼的因素，如胆结石刺激胆囊引起炎症或者掉出来卡在胆囊管，就会导致胆囊收缩而引起疼痛症状，并且这种疼痛症状往往非常剧烈。需要注意的是，有些患者会同时出现胳膊反射性疼痛，容易与其他疾病混淆，因此要注意加以鉴别。

3、胰脏病变： 肚子左边痛也要警惕胰腺炎或者胰腺癌等疾病，一般来说，出现这些疾病会同时伴随着消化不良性腹泻症状，主要与胰腺的功能受到破坏，不能正常消化食物中的脂肪有关系。

4、宫外孕破裂出血： 宫外孕指的就是孕囊在子宫以外的部位生长，而小肚子两侧的输卵管也是发生宫外孕的主要部位，因此宫外孕也可以叫做输卵管妊娠。当女性突然出现了下腹部左侧疼痛症状时，要警惕输卵管妊娠问题。尤其当宫外孕破裂时可引起冒冷汗、血压下降等问题，甚至昏厥过去。需要注意的是，本身有输卵管炎症或者输卵管粘黏的患者容易发生宫外孕。

5、巧克力囊肿： 如果女性的左侧卵巢发生了巧克力囊肿，在来月经的时候就会因为囊肿内出血而出现剧烈的疼痛症状。并且，这种疼痛症状会随着时间推迟变得越来越严重。

6、左侧附件炎： 如女性发生了左侧输卵管炎或者卵巢炎，炎症刺激局部组织同样也会引起疼痛症状，急性炎症期还会伴随分泌物增多、发烧、腰酸、下腹坠胀等症状。

7、卵巢肿瘤： 中老年女性容易发生卵巢囊肿型肿瘤，当出现这种疾病之后可能会突然出现囊肿蒂扭转或破裂等情况，会引起非常明显的疼痛症状。

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