肺气肿的并发症

1、自发性气胸

自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大皰破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大皰存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。

2、呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病和右心衰竭

低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

4、胃溃疡

尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

5、睡眠呼吸障碍

正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8。00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

肺气肿的后果是什么

问题一：肺气肿的人吸烟会有什么后果抽烟对肺气肿患者有什么危害?专家介绍，美国肺病协会的报告，80%-90%的肺气肿是抽烟造成的。呼吸系统被感染的患者病毒可能仍留在肺部，病毒蛋白质使抽烟引起的气道炎症恶化，致使很多人认为抽烟是人们患上肺气肿的始作俑者，其实一个潜在的因素，也是很多人都听到后感到心惊的一个，那就是--hiv病毒。
肺气肿患者保健:
1.坚决禁止吸烟，同时应避免被动吸烟:吸烟对肺气肿的影响十分明确。国外的多个研究已证实:戒烟是防止肺气肿发展最有效的方法。当然，避免厨房、工作中的气体 *** 也十分必要。
2.中药调理预防或接种疫苗、使用免疫增强剂:因为呼吸道的急性感染会使得肺气肿症状明显加重，用中药综合调理，尤其是选在夏秋季节，完全没有症状的时候用中药综合调补肺气，增强体质;并在必要时接种疫苗(如流感疫苗)，或使用免疫增强剂(如人体丙种球蛋白，胸腺肽等)，这些综合措施预防感染十分重要，这些措施可以直接介绍被感染的机会，并减轻发病的症状。
3.加强营养:主要针对体质瘦弱的肺气肿患者。
4.生活环境:冬季居室内有暖气供暖也很必要。如无供暖，温度变化大，容易感冒，如以蜂窝煤取暖，烟气大更不可取。
5.呼吸操:患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹，提胸，然后缩唇，缓慢呼气并收腹，胸廓自然下移，呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。
6.氧气治疗:比较重的肺气肿患者会存在低氧血症，从医学上讲，如动脉血中氧分压低于55mmhg则需要吸氧(正常人90mmhg以上)。现已肯定，长期吸氧(每天吸氧17小时以上)可以延缓病情的发展，延长生存期。
7.选择平喘药:对支气管哮喘、慢性支气管炎引起的肺气肿有效。应先做肺功能检查，确定有无气道阻塞，再在医生的指导下选用平喘药。现在平喘药发展迅速，以吸入型最好。

问题二：肺气肿治疗不及时会有哪些危害1.自发性气胸
自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。
2.呼吸衰竭
阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。
3.慢性肺源性心脏病
阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。
4.胃溃疡
阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。
5.睡眠呼吸障碍
正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

问题三：45岁得了肺气肿后果严重么?你还，根据您所描述的情况来看应该是没事的，不要担心的，这是正常的，月经提前或者推迟一周都是正常的。建议，您在月经期间一定要多注意个人卫生，要勤换内衣，要保持外阴的清洁，预防感染的发生，祝您身体健康。

问题四：阻塞性肺气肿有什么危害肺气肿的并发症有很多：
一、自发性气胸。肺气肿患者肺内有很多二氧化碳，肺内形成了一个个大小不等的大疱。这些大疱会因为患者的剧烈咳嗽，使劲儿等等原因而破裂。形成自发性气胸，危及生命。
二、呼吸衰竭。肺气肿病人终末细支气管及肺泡扩张，通气功能减退，有效气体交换面积减少，附加某些诱因如呼吸道感染、分泌物粘稠潴留，进一步影响通气换气功能以及不适当的氧疗，使呼吸中枢兴奋性降低，过量使用镇静剂使呼吸中枢抑制，缺氧严重，诱发呼吸衰竭。
三、胃溃疡。并发胃溃疡可能与肺气肿患者消化道粘膜长期慢性缺氧而致消化道黏膜屏障功能减弱有关。
四，慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
肺气肿病人长期低氧血症和二氧化碳潴留，肺泡毛细血管血流量减少，毛细血管管床迫坏，引起肺动脉高压，右心室收缩期负荷加重，逐渐出现右心室肥大，形成肺心病。
当急性感染进一步加重缺氧状态，心脏负荷加重，而诱发右心衰竭。
五，睡眠呼吸障碍。正常人睡眠时由于迷走神经张力增高，呼吸心跳可稍有减慢，通气稍有降低，而肺气肿患者睡眠中则使已低的通气降的更为明显，是缺氧进一步加重，有可能诱发心律失常、肺动脉高压等。
清肺仪，有痰排痰，有气排气，解决二氧化碳潴留和痰堵问题。

什么是肺气肿？有什么症状？怎么治疗好？

肺气肿症状
早期症状： 在劳累时感觉呼吸困难，出现胸闷、气急，发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭
晚期症状： 出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。
相关症状： 咳嗽 肺源性呼吸困难 呼气时两颊鼓起和缩唇 肺过度充气 紫绀
肺气肿症状诊断
（一）、症状：
发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿啰音。部分患者发生并发症：自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺源性心脏病。
轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远，肺动脉第二心音亢进。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现发绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝大，凹陷性水肿等体征。
（二）、诊断标准：
根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X 射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气 / 肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过35%，第1秒用力呼气量/用力肺活量比值减低，<60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断。

肺气肿的体征有哪些？

全面的介绍一下肺气肿你吧。肺气肿的症状和治疗肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有肺泡壁的破坏。可分为非阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿两大类。非阻塞性肺气肿包括：1.老年性肺气肿：由于肺组织生理性改变所引起，不属病理性；2.间质性肺气肿：由于肺泡壁和呼吸性细支气管破裂，气体进入肺间质；3.代偿性肺气肿：由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等,引起部分肺组织失去呼吸功能，使健康肺组织代偿性膨胀；4.瘢痕性肺气肿：即灶性肺气肿，由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织的牵拉作用，致使管腔扩大，在病灶旁发生的肺气肿。阻塞性肺气肿 是由于支气管炎症或其它原因引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴有气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。一般病程较长，发展缓慢，若不及时治疗，可导致慢性肺源性心脏病。【临床症状】慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初期仅在劳动、上楼、登山、爬坡时气促，随着病情的发展，平地活动时，甚至静息时也感气促。当急性发作时，气道阻塞加重，胸闷、气促加重，呼气费力，发生低氧血症或高碳酸血症引起的一系列缺氧症状。【体征】早期体征可不明显。中晚期出现胸部过度膨隆，前后径增大，膈肌运动受限。晚期病人呼吸困难加重，常采取呼吸前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀、肺动脉高压、右心室肥厚或衰竭体征。【发病机制】由于支气管慢性炎症，使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，产生单向活瓣作用：吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸腔内压增加，支气管过度缩小、塌陷，阻碍气体排出，肺泡内气体潴留，致使肺泡明显膨胀，压力升高。持续的过度膨胀，内压骤升，导致肺泡破裂，形成肺大泡。由于肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也可引起肺泡壁弹性减低，更易促成肺气肿。慢性炎症破坏小支气管软骨，使支气管失去正常的支架结构，引起呼气时支气管过度缩小和陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损伤肺组织和肺泡壁，致使多个肺泡融合成肺大泡。肺气肿是慢阻肺（COPD）的中晚期，患者肺内呼吸性细支气管和肺泡发生过度膨胀和充气，肺组织回缩的弹性减弱，肺内的气体不能充分排出，残气量增多，即使在缓解期，肺功能依然在加速下降。肺气肿的有效治疗，重在缓解期进行排痰通气的物理康复治疗，以减少反复感染发病、遏制肺功能的迅速下降和实现肺功能的逐步恢复。清肺仪对肺气肿的治疗，主要是通过负压脉动振荡气流补偿患者呼吸动力的不足：助力呼气从而消除呼吸阻力，缓解呼吸肌疲劳，降低氧能消耗，改善通气从而提高肺内的有效气体交换量，解决缺氧的问题；通过负压脉动振荡气流促进支气管纤毛运动，使小气道内痰液的上行速度加快，痰液得到及时有效的清除，气道阻塞得以疏通，炎症逐渐消散；负压振荡气流直接作用于呼吸道，使肺内通气环境得以改善，可直接缓解小气道痉挛，促进血氧交换，使呼吸系统进入良性循环状态。肺气肿急性感染期:在配合药物抗炎的同时，患者应根据病情，坚持每日使用负压脉动式清肺仪“强档”治疗6-8小时，每次1-2小时，治疗前后多饮水；夜间睡眠时应带机治疗，采用“强档”或“中档”治疗，改善通气，利于清晨轻松排痰，避免夜间睡眠时缺氧而导致呼吸衰竭；肺气肿缓解期:患者应按照以上方法持续6-8个月的重点治疗；呼吸功能逐渐恢复后，应根据病情轻重、病史长短，长期坚持每日2-4小时的功能康复治疗，保持肺内良好通气环境，使身体和呼吸功能越来越好。肺气肿患者的肺组织结构改变是不完全可以逆转的，但随着物理康复治疗对通气环境的改善，肺功能是可逐步恢复的，因此及时排痰排气、保持肺内良好的通气环境是成功治疗的关键。

复习总结：内科学第三章慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

【考纲要求】

1.病因和发病机制。

2.病理生理。

3.临床表现、临床分型。

4.实验室和其他检查。

5.诊断与鉴别诊断。

6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。

【考点纵览】

1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断金标准。

3.掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

5.治疗以控制感染，改善通气功能为首要。

6.预防首先是戒烟。

【历年考题点津】

1.有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是

A.长期吸烟与慢支发生有密切关系

B.感染是慢支发生与发展的重要因素

C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因

D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因

E.慢支的发病与过敏因素无关

答案：E

2.肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为

A.应用抗生素预防感染

B.长期服用祛痰止咳药

C.长期应用解痉平喘药

D.长期吸入糖皮质激素

E.进行呼吸肌功能锻炼

答案：E

3.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为

A.控制呼吸道感染

B.给予祛痰药物

C.给予止咳药物

D.应用解痉平喘药

E.吸入糖皮质激素

答案：A

4.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

A.肺源性心脏病

B.肺肉质变

C.肺脓肿

D.纤维素性肺炎

E.肺萎陷

答案：A

5.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

A.红霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.两性霉素B

E.环丙沙星

答案：D

6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与粘液痰

C.咳脓性痰且痰量增加

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音

答案：C

7.不属于阻塞性肺气肿的体征是

A.桶状胸医师

B.触觉语颤增强

C.肺下界和肝浊音界下降

D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

答案：B

8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

A. PaO2低于正常

B.残气量／肺总量＞40%

C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%

D.通气量低于预计值

E.潮气量低于预计值

答案：B

9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

答案：E

10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

答案：E

11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

A.肺炎克雷白杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.绿脓杆菌

答案：B

12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A.肺不张

B.肺纤维化

C.支气管扩张

D.气胸

E.肺气肿

答案：E

13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸［医学教育 网 搜集 整理］

答案：B

试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.

14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%.诊断应考虑为

A.慢性单纯型支气管炎

B.慢性喘息型支气管炎

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎合并肺气肿

E.支气管哮喘合并肺气肿

答案：B

试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B.

15.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

答案：A

试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。

（16～17题共用题干）

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

16.该COPD患者病情发展已出现

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.以上都不是

答案：E

17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存

D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E.通气／血流比例降低

答案：B

试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。

（18～20题共用备选答案）

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

18.幽门梗阻病人可发生

答案：D

19.重度肺气肿病人可发生

答案：A

20.外科临床上最常见的酸碱失衡是

答案：B

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!