1 研究现状及存在的问题
水果实时分级系统主要功能是水果外部品质和内部品质的自动检测。水果的外部品质检测的项目有大小、形状、颜色、表面缺陷等,内部品质无损检测的项目为水果的硬度、糖含量、酸度、口味及某些内部缺陷等。
1.1 水果外部品质的自动检测
水果的尺寸和颜色检测技术已比较成熟,且在国外已经实现自动化检测,在国内也有按重量或尺寸分级的系统。但果面的缺陷检测却一直成为水果实时分级的障碍。
果面缺陷检测的技术比较复杂,目前存在以下几方面难题。
1.1.1 对水果整个表面进行实时视觉检测比较困难
在水果分选生产线上,输送机构输送水果并把水果整个表面呈现给摄像机,这是水果实时分级系统比较关键的组成部分,因为当水果通过时,要求视觉系统能快速检查每个水果的全部果面,即使很小的缺陷面积,也会使得水果级别发生很大变化。同时,设计的视觉分级系统必须满足高生产率的要求。在这方面,国外学者(Growe,1996,Tao,1996)[1,2]采用滚子输送带使水果一边移动一边自身转动,从而使安装在输送带上方的摄像机能采集到水果的多个面的图像,达到全表面检测的目的。但由于水果大小和形状不规则,造成水果旋转速度不一致且难以保证按同一轴线旋转。此外,水果旋转两端的表面部分摄像机无法采集到,因此,分级误差较大。
1.1.2 快速而准确地测定水果表面的各种缺陷且与梗、萼凹陷区正确区分比较困难
Miller等(1991)[3]对桃子的分选试验表明:因不能正确区分水果表面的缺陷和梗、萼凹陷区,由此产生的分级误差为25%左右。Rehkugler等(1986)[4]利用机械定向机构使苹果梗、萼处于垂直方向并绕梗萼轴旋转,CCD线扫描摄像机可扫描苹果的整个表面且形成一幅图像,该方法的特点是由机械定向机构定位水果梗、萼区,摄像机对此区不需要再检查。但因为受定向机构速度的限制,还达不到实时分级的速度,试验结果为每分钟选30个苹果。Yang(1996)[5]利用结构光图像与散射光图像相结合来区分梗、萼区和缺陷区,综合两方面图像处理的结果,共抽取16个特征参数,再利用BP神经网络区分苹果的梗、萼区和缺陷区,分辨精度为95%,但还需要进一步把试验结果应用于实际水果分选生产线中。Growe等(1996)[1]采取在780 nm附近带域内,用结构光由一黑白摄像机进行水果表面的凹陷度检测;在750 nm带域内的散射光照射下,由一黑白摄像机进行水果表面的可疑缺陷区检测。水果的输送旋转装置及摄像机布置如图1a所示,采用的双锥滚筒输送带可使水果一方面沿水平方向作平移运动,另一方面又绕自身水平轴作旋转运动。两个黑白CCD摄像机用来采集750 nm附近的散射光图像和780 nm附近的结构光图像,水果旋转一周摄取两次图像。两个黑白摄像机采集的图像经过设计的接口电路后,被合成为一幅黑白图像,合成过程如图1b所示。图像的处理由流水线图像处理系统完成。试验结果表明:每个水果采集两幅图像时,缺陷检测的速度可达5个/s,但误差较大,如对于苹果,碰伤检测的准确率仅为51%。试验表明,要想得到较高的检测精度,每个水果应采集5幅以上的图像,结构光至少6条以上。此外,由于水果尺寸不同所造成各个水果旋转速度的不一致,也是产生测量误差的原因。徐娟(1997)[6]及Nakano(1997)[7]利用人工神经网络法对缺陷区和梗萼区进行区分,试验表明神经网络的区分准确率较低。在果面各种缺陷的快速检测方面,Throop(1997)[8]等人研究了多光谱测量技术,对10个品种的苹果的22种缺陷,在460~1 030 nm光谱范围内,每隔10 nm试验测定了它们的反射光谱特性,其中对3种苹果同一种缺陷测量的结果如图2所示。图中纵坐标的马氏距离反映了水果缺陷区与正常区反射强度的差别程度,距离越大,两者差别越大。由图中曲线可看出:在中心为540 nm、740 nm、1 030 nm三波段附近,3种苹果同一缺陷与正常区的反射强度的差别表现为最大或最小值,最后通过对3个波段的图像进行简单的减法和阈值处理,即可得到检测的缺陷,下一步应考虑实际应用的实现。
(a) (b)
图1 图像采集布置图与图像合成示意图
(a)输送装置及摄像机布置 (b) 图像合成示意图
图2 3种苹果同一缺陷在460~1 030 nm
范围内与正常区反射强度的差别情况
1.1.3 球形水果表面引起光照强度在投影面内呈曲面分布,以及二维图像上的透视区域与水果实际表面存在的畸变,给图像的缺陷检测带来困难和造成误差
Tao(1996)[2]提出的球形变换法很好地解决了第一个问题。基本思想如图3所示:带缺陷的原始物体图像(OOI)与该物体反表面无缺陷的图像(IOI)相加得到变换后的物体图像(TOI),此图像具有平面物体图像的性质,而缺陷区低于该平面,然后经过简单阈值处理即可得缺陷区。何东健(1997)[9]提出了缺陷透视图像面积发生畸变的校正方法,但对复杂形状的缺陷区进行校正,还存在一定的困难。Nakano(1997)[7]利用一旋转平台使水果旋转,每旋转18°CCD摄像机采集一幅图像,苹果旋转一周可得20幅图像,为消除苹果球面面积的畸变,每幅图像只保留中间13 cm宽度的幅面,再全部合成一幅苹果整个表面的展开图像,此法非常有效,但在分选生产线上实现比较困难。
图3 球形变换方法
1.1.4 传统的图像处理及模式识别算法的速度不适合实时分选线的要求
国外一般采用高速图像处理硬件与简单有效的图像处理软件相结合的途径,来实现水果的实时分级。如Yang(1996)[5]利用的是Transputer系统、结构光法和洪水算法;Growe等(1996)[1]研制的系统,图像的大部分工作由流水线图像处理硬件系统完成;Tao(1996)[2]采用的是专用Merlin图像处理系统和简单有效的球形变换法,研制的苹果分选系统已应用到水果分选生产线上,其分选速度可达3 165个/min。国内研究者(刘禾,1998,徐娟,1997,杨秀坤,1997,何东健,1997)[6,9~11]大多利用一般的微机和图像采集卡,开发了一些图像处理和模式识别的新算法,如把人工神经网络、模糊理论、遗传算法、图像形态学、分形理论、小波理论及人工智能理论用于图像特征的抽取和识别。但由于图像处理的硬件速度太低,故只能限于静态水果图像分选的算法研究。此外,水果分级的算法应具备人工分级的一些优良性能,如学习与记忆功能,因为目前的一些分级算法的训练样本都比较少,而要分级的水果品种多变且量大。
1.2 水果内部品质无损检测
反映水果内部品质的主要指标有硬度、糖含量、酸度、口味及内部缺陷等。目前国内外研究的主要方法和存在的问题如下。
1.2.1 水果的硬度检测
水果的硬度可间接反映水果的成熟度、运输中的抗损坏性、储藏期等。目前用于水果硬度检测的方法主要有变形法和声学法。
变形法就是在一定时间内给水果施加一定的动态力或冲击力,然后根据测得的变形量确定水果的硬度。如Schmilovitch等(1995)[12]研制成功了枣子硬度自动检测系统,其原理是把枣子放在两平板之间,在上面板施加5~8 N的动态力,根据所测变形量的大小把枣子分成4个硬度等级。Delwiche(1991)[13]利用冲击法研制了苹果硬度自动检测系统,发现冲击力会造成苹果表面的轻微损伤。变形法只能测量水果表面的局部硬度,实际上,水果表面硬度变化较大,故限制了变形法的应用。
声学法包括声波脉冲响应法和超声波法,声波脉冲响应法(20~1 500 Hz)就是利用一麦克风测量受轻微敲击水果的声波强度,由此确定水果的硬度。Armstrong等(1993)[14]试验研究了所测声波强度与水果硬度的关系,发现二者有很好的相关关系。此法的优点是简单、无损,且能反映水果的整体硬度,缺点是必须注意周围噪声的绝缘及机械振动的消除,此外水果形状也影响测量精度。超声波(>20 000 Hz)法是根据超声波在水果等介质中传播时,能量衰减系数的大小来确定水果硬度。但由于水果内部含有较多气隙且各向异性,故超声波很难穿透整个水果。
1.2.2 糖含量、酸度、口味的自动检测
糖含量、酸度比较有潜力的检测方法是近红外法(NIR)和磁共振法(MR)。近红外法又分穿透法、反射法和部分穿透法,部分穿透法原理如图4所示。穿透法对水果不适应,反射法一般用于水果表面特征的检测,因此常用的方法是部分穿透法。由图4可看出,在部分穿透法中,光线经过的路径比穿透法短,且入射光线与接收器有一夹角,此夹角的确定对测量起关键作用,此外二者之间必须加一隔板。884 nm和834 nm测得量的比值已用于桃子、苹果(Slaughter ,1995)[15]糖含量的自动测定。Slaughter等(1996)[16]对西红柿,在400~1 100 nm的光谱范围内进行部分穿透性测量试验,结果表明:800~1 000 nm范围的信息对糖含量的确定最有用,测得的相关系数r=0.92, 但酸度测量比较困难。Mizrach(1997)[17]利用超声波法试验研究了超声波衰减系数和芒果硬度、糖含量、酸度的关系,但其超声波测量探头必须与果面接触,故限制了在线的应用。因此,利用近红外多光谱技术测定水果内部糖含量及其他成分是很有前途的,为达到实时应用的目的,应进一步确定最合适的一两个波段并与计算机视觉技术结合。磁共振及磁共振成像(MRI)技术也是测定水果内部成分的有效方法,其依据是物质内部的某些原子核(H、C、P等)在外部磁场作用下,可与射频区域的电磁波辐射相互作用。Chen等(1996)[18]利用此法对鳄梨的成熟度和鲜杏梅的糖含量进行了一些研究,得到了较好的结果。此法的主要缺点是设备昂贵。
图4 部分穿透法
与水果的口味相关的化学成分主要是可挥发性芳香化合物,当水果成熟时,就会在周围空气中散发这种挥发性芳香气体。Benady等(1995)[19]研制的电子传感器可以测量这种气体的浓度。
1.2.3 水果内部缺陷的检测
西瓜的内部空心用超声波检测已比较成熟。其他缺陷的检测,目前国外正研究利用X射线法、磁共振和磁共振成像技术等方法测量,因成本高及安全性等问题,故很难在农业中推广应用。
2 研究的途径及方向探讨
水果实时分级系统的进一步研究应从两方面入手,一方面要加快水果外部品质的计算机视觉实时分选技术的研究;另一方面也要进行水果内部品质的无损检测技术的研究。因为水果分级的主要目的是选出高质量的水果,故水果内外品质的检测技术都十分重要。
在水果的外部品质检测方面,应进行多种技术集成的应用研究。
(1) 对于水果整个表面机器视觉快速检测的问题,可采用机械与光学技术相结合,设计合理的传送机构,既保证水果在传送带上比较平稳地移动,又可由视觉系统快速检测到水果的全部表面。尽量减小因水果不规则运动造成的分级误差、损伤及图像的模糊。
(2) 对于果梗、萼区与缺陷的检测与视觉区分方面,应采用多光谱技术与机器视觉技术相结合,研究水果图像上可疑缺陷区的关键特征参数的抽取方法,得到简单、有效、快速的图像处理和识别方法。
(3) 在球形果面造成的光反射强度呈曲面分布及曲面成像面积的畸变问题,可从光照设计、图像合成及软件补偿3方面综合考虑。光照的充分设计可解决第一个问题;多幅图像的有效合成,可解决畸变问题。我们通过试验表明:一个水果至少应采集5幅图像,然后再合成为一幅,可基本保证水果整个表面上缺陷的有效检测,以避免畸变误差。软件补偿的方法必须简单而有效,以适合高速的要求。
(4) 在实时系统的图像处理器硬件设计方面,首先应采取先进的并行CPU芯片,如TMS320C80等;其次处理板的设计应与视觉系统结合起来考虑,如采集多路视觉信号的合成问题,机械机构与视觉系统的同步电路设计等。当然,也可引进国外比较成熟的高速图像处理主板,而其他技术可由国内自行开发,这样可以加快国内水果实时分级系统实现自动化的步伐。
(5) 在图像处理和识别的软件设计方面,应把传统方法与现代新方法(神经网络,并行算法,遗传算法,模糊技术,人工智能,图像形态学,分形学,小波变换等)结合起来,改变传统图像信息的超数据量表达方式,寻求图像表达与解释的新方法,力求图像处理和识别算法的快速性、有效性及鲁棒性。
在水果内部品质检测方面,声学振动法是实现硬度自动检测的有效方法,但应设法消除影响测量精度的因素,并进行在生产线上的应用开发;近红外局部投射法和磁共振法是水果糖含量、酸度等内部成分自动检测的有效方法。在国内,近红外局部投射法更有应用前景,应进一步研究其通用性、稳定性和实用性;内部缺陷的无损检测应进一步研究新原理和新方法,应采取自己开发和从国外引进相结合的方式。此外,应进行多种传感器测量信息集成技术的研究,这是水果内外品质实现实时自动检测与分级的有效途径。
3 结语
利用各种现代技术的高度集成,在水果分选生产线上同时完成水果内外品质的检测与分级是将来进一步研究的方向和目的。随着科学技术的飞速发展,在我国近期有望实现农产品品质的自动化检测与分级。
中医学、西医学、数理、生物、工程学等多学科学者,运用各种技术和方法,研制出多种性能各异的脉诊仪(脉象仪) ,有 MX-3C 型、MX-811 型、ZM-III 型、MXY-1 型、BYS-14 型四导脉象仪、MTYA 型脉图仪、YGJ医管家多功能辨证仪(整合脉诊仪功能)等。其区别主要在于传感器及脉象识别技术,有多种固态和液态的传感器,如铍青铜悬臂梁式传感器、液态汞式传感器、硅杯式传感器、差动变压式传感器等。其中压力传感器是中医脉诊客观化经常使用的探测手段,同时也是最符合中医师诊脉习惯的重要脉诊方式。中医师用手指进行“举按寻”等活动,一方面探测患者的脉搏,一方面也是使用医生手指外加力量迫使患者寸口桡动脉进行强迫运动,通过改变桡动脉的运动,探测运动中的桡动脉的变化,获取更多的信息。使用压力传感器正是模拟这一行为,对获取的压力脉图进行研究,根据脉波与所加压力变化做出曲线,得出最合适的取法压力。通过判断在不同压力下的脉图,可以得出脉象的部分属性,所以压力传感器是中医脉诊客观化中必不可少的一部分。但大量的实验研究提示,用压力脉波作为研究手段,也有一定的局限性,不能全面反映脉象的丰富信息,所以在现有的基础上要进一步配合多种脉象波形分析技术,通过多信息、多角度度来进行脉诊研究很有必要。比如近年研制医管家多功能辨证仪则独辟蹊径,将时域频谱分析和模糊数学应用于脉象波形特征的界定上,进一步提高了识别脉象的种类及可分析性。此外,借助于其他测试技术,比如先进的彩色多普勒超声显像方法等多种测试技术,计算机图像处理功能等,即可促进脉象客观化的研究,也可为实现脉诊自动化创造条件,缺点就是成本较高。
脉诊仪未来研究趋势与问题展望
近年利用脉诊仪直接测绘的滑脉、弦脉的脉波图也迥然有别。滑脉者,由于血管弹性好,回缩速度快,血流顺畅,则重搏前波多与主波相重合,与重搏波形成双峰波,且主波宽度近于平脉,降中峡接近基线,其形成的主要因素是肢体末稍血管扩张和动脉顺应性稍增大,故在青壮年中常见。生理性滑脉的形成, 还伴有心输出量增大和总外周阻力减小等因素。弦脉者,主动脉压力增高持续时间延长,主波下降缓慢,较早在主波下降时出现重搏前波,使主波总宽度与平脉相比有一定的差异,宽大主波与端直以长的指感相应,其形成主要与总外周阻力、心输出量和动脉顺应性等因素相关。生理性弦脉, 特别是青少年的弦脉, 其心输出量充实, 总外周阻力与动脉顺应性仍正常, 是机能旺盛的表现。由此可见,中医现代脉图的建立是传统脉学理论、中医切脉经验、现代测试技术和图象分析方法的结晶,在较大程度上反映了脉象的基本特征,而脉图研究是一项艰巨而富有意义的工作。脉象研究虽由模糊的定性描述转向精确的定量分析,但仍有许多问题亟待解决。如仪器的研制种类虽多,但部分制约于研发人员的跨学科知识水平导致仪器难以反映中医脉象之精髓;脉图描记还存在一定的误差;脉图的分析研究尚停留在实验阶段,缺乏统一的客观标准,不能作为正式的监测指标使用,对指导临床还有一定差距。但又因它具有无创、简便、快捷、能够综合反应整体功能状态等优点,使它在中医辨证论治体系中又有着不可替代的作用。故应客观地评价它的应用范围和价值,批判地继承和发展中医脉学理论是中医脉诊客观化研究应遵循的原则;紧密围绕辨证为中心进行脉诊客观化研究是中医脉学有别于西医学研究脉波的关键所在,也是今后研究的方向。
对于脉诊的起源可以首推《内经》和《难经》,二者为脉学起源与发展过程中最具有指导意义的经典著作。更具体点说,《内经》是脉诊的奠基之作,《难经》发挥了脉诊,首创“独取寸口”的诊脉法,而张仲景的《伤寒论》继承、发扬了内、难经,是临床运用脉诊的典范。可惜的是,尽管几十年来有多种脉诊仪在中医研究中发挥作用,但迄今为止尚没有一款脉诊仪在临床上得到广泛使用。不少单位热衷于在实验室研究脉诊仪,在研制时很少考虑临床应用问题,致使研究成果与临床脱节,研制出的脉诊仪或者操作复杂,应用不便,或价值昂贵临床单位很难采用,脉象检查结果如何分析,缺乏专业指导,大部分中医不明白脉图的含义,也就很难在临床上普及推广。有的专家只管研究,很多的产品一旦研发告一段落,马上躺进仓库从而无人问津。任何一种医疗仪器如果不能在临床接受检验、进行完善就不会有生命力,脉诊仪的研究也是如此。研发应面向临床,只有经得起临床检验的脉诊仪,才会在临床中不断成熟,不断得到完善。2010年,由多名跨行业科研人员、中医学者牵头研发的医管家多功能辨证仪算是脉诊仪应用领域的一次突破尝试,在设计产品之初即考虑了结合伤寒论方剂的临床应用,通过多家合作中医院的使用反馈,脉象诊断结果不再单独作为一个孤立数据输出结果,而是直接参与中医四诊的辨证识别过程,用计算机程序逻辑实现了传统中医诊断的方证、脉证合参,在临床上取得了较好的实践效果。应该看到,中医的发展要立足于自身的完善,现代科技的发展为中医的腾飞提供了前所未有的条件,脉诊技术博大精深,具有重要的临床价值,只要我们坚持中医的科研要为中医的临床服务的宗旨,认认真真在为临床服务上下功夫,脉诊仪象心电图一样被人们广泛采用的一天为时不远了。
中西医豪赌过招脉诊准确率
此番,他更拿出5万奖金发起挑战,以随机盲法测中医脉诊准确率是否能超80%。据介绍,目前“挑战赛”奖金已在部分网友赞助下追加到10万元。随后,成都老中医吕即来表示,愿意出20万作为奖金,摆一个中西医擂台赛,挑战多种病症。不但要验孕,还要挑战通过诊脉来判断还有几天来月经。
面对挑战,北京中医药大学教师杨桢和吕即来已纷纷通过微博报名参加应战。据悉,目前双方正在商量挑战的具体方案,初定由32名育龄妇女协助参与测试,挑战者与参试者之间用布帘遮挡,仅根据诊脉结果来判断参试者怀孕情况。
现状
妈妈们多通过 科技 手段验孕
对于这次争论,正在怀孕的妈妈们无疑是最有资格表达。不少孕龄女性表示,把脉验孕纯当作“心理测试”,她们更相信通过尿检、B超等现代医学检测的检验方法。
妈妈们还表示,之所以不选用中医确诊,是觉得中医单凭经验,准确率不高。西医则使用 科技 手段检测,结果更为精准。“另外,通过B超、验血等还能够检测出是否是"问题宝宝",相对来说,西医的检测结果直接、精准、省时”。
观点 中医把脉验孕到底靠不靠谱?
这场看来有点较真的打赌,也引起了学界和市民的讨论。“如果把脉不准,臣妾怀孕了怎么办?”“看来清宫戏的整体格局要改写了”……也有人认为,这样的讨论有一定的意义,毕竟真理越辨越明。对此,相关的中西医专家也有自己的看法。
把脉是否真可以验证出怀孕
医书上描述喜脉就是滑脉,怀孕的脉象摸上去跳动得很欢快,且有力流利,如珠子在盘上滚动一样。
广州市第一人民医院南沙医院中医医师邓聪表示,怀孕通过脉象会有所反映,但仅仅是通过脉象来诊断也会有“误差”,结合中医的“望闻问切”四诊合参等来诊断是否怀孕则“八九不离十”了。
“确实可以通过把脉来诊断女性是否怀孕。”邓聪介绍,“医书上描述喜脉就是滑脉,怀孕的脉象摸上去跳动得很欢快,且有力流利,如珠子在盘上滚动一样。”
邓聪还介绍,脉象分为“寸脉”、“关脉”和“尺脉”三部分,分别对应食指、中指、无名指。 健康 的怀孕女性,把脉时,医生会明显感觉到三个手指的脉搏跳动都是非常有力流畅的,“特别是无名指所对应的尺脉,因中医认为尺脉就是肾脉,如《脉经》曰"肾名胞门子户,尺中肾脉也,尺之脉按之不绝,法妊娠也",而正常人的尺脉一般不会动得如此有力。”邓聪解释,这种情况下,结合“望闻问切”等诊断方法,就可以确定其是否怀孕了。
在广州越秀某三甲西医院工作的邓勃表示,由于自己非中医专业人士,不好评判这种方法是否靠谱,“我认为这次争议的重点在于,中医缺乏拿得出来的数据支持。”邓勃认为,把脉是中医几千年积累下来的方法,肯定有一定的经验准确性,“但这次拿35例来打赌,为何之前没有进行数千数万人的大样本统计呢?如果有数据说明,质疑的人也就无话可说了”。
临床是否会用把脉确诊怀孕
女性刚怀孕,是比较难诊断,但一般在3个月以上就比较容易摸出滑脉了。
把脉能诊断出怀孕,那目前是否在临床上应用?邓聪介绍,“ 健康 女性刚怀孕,是比较难诊断,随着孕周时间的增加,脉象也越来越明显。一般在3个月以上就比较容易摸出滑脉了。”邓聪指出,用现代医学来诊断怀孕肯定会安全很多,单纯地用脉象确实是有点片面,而且,其准确率也没有统计过。
“现在很少用把脉来诊断怀孕,只是用于日常疾病的诊断治疗。”其建议,育龄女性不要仅靠脉象来诊断是否怀孕,还是应多参照生化检查,作出更加明确的诊断(尿液检测就很便捷)。“毕竟,通过脉象只能够摸出是否是死胎或者是活胎,是否有先天心或者遗传疾病、畸形等只能通过现代医学来诊断”。
邓勃也表示,目前可以确定的是,无论是中医院还是西医院,在确诊怀孕的临床标准中,并无“诊脉验孕”一条,怀孕确诊的金标准有3条:分别是尿检法、血液检查和超声检查。
把脉还能分辨胎儿男女性别
妈妈肚子里怀的是男孩子,左手的脉象就比右手快一点、有力一点,反之则为女孩。
对于本次争议,不少中医“粉丝”认为,把脉不仅可验孕,还能辨别性别。
对此,有中医专家也表示,古代医书上确有这方面的记载,但学校里并没有医学教材专门就此论述过。但既然古医书有记载,应该是有一定的参考价值。据介绍,古医书推崇的是“男左女右”听脉方法,通过对比双手的脉象来判断。如妈妈肚子里怀的是男孩子,左手的脉象就比右手快一点、有力一点,反之则为女孩。一些中医专家表示,中医里通过脉象来诊断男女,自己“试过”且比较准,但从不会明确给胎儿把“男女”胎脉象,结果更不会告诉患者。
在省中医院工作的丁邦晗教授从事的是中西医结合研究,他坦言,这次打赌有点“ 娱乐 化”,诊脉验孕的方法是可行的,但也不能说百分百准确,具体还与中医专家水平有关,“对一些练过内气功的专家来说,诊脉会更准确。”即便如此,诊断也应是一个整体,不能说单纯靠一个脉象就确诊,“机器都不能百分百,并非每种办法都是万能的。”他最后表示。
您好,很高兴有机会回答您的提问,并且希望我们的回答对您有所帮助。
首先,很多电视剧里都会看到太医给妃子把脉,然后几秒钟之后激动的说“恭喜,您有喜了~”当然,电视剧里有一定的夸张成分,但是中医能把出喜脉的确是有一定的科学根据的。只是目前来说,并没有一个非常系统化的中医,而我们至今看到的中医也90%以上是未达到水平的,更不要提于古代的医生相比了,毕竟以前的人讲究匠人精神,专于某项研究不超过10年都不好意思出来讲,而现在我们就连上学也不够专心,还得玩,谈恋爱,吃喝等等,所以可想而知以前的人多么厉害。
话说回来,中医虽然很多地方并没有很科学的道理解释,但的确是我国传承了几千年,一个很牛很了不起的行业,可惜的是越来越少的人去专项研究,只是学会表面,至于喜脉也是比较粗浅的部分,原理就是在人怀孕的时候脉搏会有所不同,会明显感到里面有“游珠”,也就是滑脉的现象,再加上中医的望闻问切,看一些您的变化,那么基本就可以确定是否怀孕了。
最后,如果您对中医比较感兴趣,可以跟您分享一期节目,是湖南台的天天向上,我记得有一期请来一个国家级别的中医,然后讲给国外某位人物看病的事情,说西医很多程度上无法治愈,但是在中医其实很多年前就已经有涉及并且有治疗方案了。当然了,对于中医我们还是要保持一种敬畏心的,可是对于很多不懂装懂的中医就真的该鄙视了。
女性在怀孕后,身体肯定会有一定的变化,包括激素水平、血液循环等等,这些变化肯定会有外在的表现,比如脉象的变化、神色的变化等。古人通过不断的观察、积累,把这些细微的变化记录下来,然后在碰到这样的脉象,结合对患者的观察、询问等,综合判断出是否怀孕,或者是其他的 健康 问题。这在“阅病无数”太医里,他们对一些重要的妃子的生活观察以及 健康 的记录都会很细,可以参考的信息更多,诊断的准确性会很高。太医们就是根据对患者的生活观测、走路神态、气色、身体反应等,结合脉诊进行判断。
怀孕的脉象在很多的传统医籍中都有记载,都是古人对怀孕后身体变化的总结,到现在依然具有参考意义:人的基本构造没有改变!所以在一些偏远地区,依然还在运用脉诊等传统方式去判断女性是否怀孕。不过脉诊对经验的积累是有很高的要求的,怀孕的脉象容易与某些 健康 问题的脉象混淆。个体差异也很大,这个体的差异还包括医生的差异,这些都会导致诊断的误差增加。
所以脉诊在古代没有现在的那么多的检测手段的情况下,是相对最为准确的诊断方式了。而现代,对怀孕的诊断手段就非常多了,尿检(早孕试纸)、血检、B超等等,可以先用简单的方式初步检测,然后再用较为准确的方式来最终确定。而传统医学的脉诊此时完全可以作为早期初步检测的手段之一,配合B超来最终确认。
喜脉脉象是 “滑脉,即脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状” 。怀孕后女性的心脏、动脉搏动会出现一些变化,所以根据长期的经验可以凭借脉象诊断是否怀孕,但准确性存疑,需要结合其它方式诊断。
古人没有如今的超声等诊疗方式,所以判断是否怀孕就是通过“望闻问切”。“望”说起来很简单,就是观察女性体态的变化,若无疾病等特殊原因影响,女性怀孕后3个月就显怀了,肚子隆起可为诊断怀孕的依据之一;“闻”并不是闻气味,而是听,古代没有听诊器等工具,且由于伦理道德的问题,不可能趴在孕妇肚子上听,所以这种手段较少;“问”就更简单,怀孕后会停经,根据生育规律,问孕妇近来可有房事或者月经是否规律也可以判断是否怀孕,而孕妇孕期还会有孕吐等反应,也可以作为依据之一;而诊脉就是所谓的“切”,根据女性脉象的变化诊断是否怀孕。
但是这种手段在 历史 上可能被夸大了,中医的 望闻问切 是结合在一起的,单独的一种脉象可以指向多种结果,怀孕的脉象是滑脉,而 滑脉这个脉象主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠 。但是这个主要还是凭借个人经验和感觉诊断的,因为“滑”的感觉像是有一排气泡在患者血管中游过,或者如一个小铁珠依次滚过医师手指,这种感觉总是会有个人差异的,而且不同人的脉搏动程度等都有差异,有的人脉搏强有力,有的人的脉搏则很微弱,需要加大诊脉的力度才能感受到脉搏。通常妇女无病而见滑脉,可判断为妊娠,可这一点不是任何医师都能准确判断的。
在古代诊断怀孕与否甚至需要多个医生共同出马,依次诊脉并且询问女性的个人生理变化,才能较为准确地得出是否怀孕的诊断。只是诊脉,而没有其它的几种诊疗程序,就可能使诊疗结果大大不同。近现代由于部分中医医师迫切地想要证明中医诊疗手段的先进,非要去和现代医学比较诊断怀孕的准确性,而现代医学可以通过超声等直接去观察是否怀孕。前几年由某些现代医学医师搞的一个擂台赛,以随机盲法测中医脉诊准确率是否能超80%,中医医师验孕时帘子隔着,不能看到参试者的面貌、体型和任何其他有关的信息。
虽然当年擂台不了了之,但是结果应该不用多说,会是现代医学准确率更高,因为现代已经可以直接透视人体了,有没有孕囊和胎心岂不是一目了然,而且在孕早期、胎心还很薄弱的时候就可以通过孕囊观察、激素诊断是否怀孕。传统的依靠脉象诊断的方式自然存在很多不足,且由于个人经验等差异,比较难做到不同人获得同样结论,也难以和现代的诊疗手段比较。而在诊断其他疾病的时候,诊脉也会导致不同的医师有不同的结论和治疗方式,这使得传统的治疗方式缺乏统一的标准,外人看来就是瞎胡闹,但其实就算在现代医学中,一种病数种治疗方式也是很常见的。
现代纯靠诊脉诊断疾病的方式基本上已经淘汰了,在现代医学中,脉象更多的就是判断患者的心率等较为浅显的问题,而不是直接用于诊断疾病。即便是很多坐堂的中医医师,也要结合现代影像医学做出结论,流程是简化了,而这又使传统的“一人一方”受到了挑战,比如同时甲状腺结节,很可能就是不同人吃同一种药,而缺乏对个人体质的诊断,这样药物未必能起效。所以中医发展到现代有很多缺陷和阻碍,若不能闯过去,迟早会被现代医学击退。
我们在古装戏上经常会见到这样的桥段:太医凝神聚气,为娘娘把脉。然后突然下跪大呼:“恭喜娘娘,贺喜娘娘,您这是喜脉啊!”。看到这里,电视机前的观众都会意:娘娘怀孕了。
那么,什么是喜脉?把出喜脉为什么说是怀孕呢?
事实上,女性妊娠之后,生理状态改变,脉象也随之变化。随着妊娠的进展,脉象呈现一定的变化规律。
1、身有病而无邪脉。妇女妊娠停经后1-3个月期间,会出现不同程度的特殊反应,如头晕、肢重、懒动、恶心呕吐、饮食偏嗜等。诊断过程中如果六脉调和,无明显病脉,便是妊娠,即《素问·腹中论》谓“何以知怀子之且生也?曰:身有病而无邪脉也”。
2、尺脉小弱到按之不绝。随着孕期增加,妊娠脉在尺部的表现尤为明显。清代黄元御认为:“盖子宫者,少阴肾之位也,故见于尺,之所以脉象有异,胎元初结,气血凝塞不见流溢, 故脉形小弱”。冲为血海,任主胞胎,女子孕胎依赖冲任调养,冲任起源胞宫,胞宫居于肾位,故尺脉最能反映妊娠脉象变化。胎元初结,阴血凝聚,故尺脉小弱,而后气血渐充,肾气充足,尺脉按之不绝。
3、六脉滑数,尺脉尤甚。此即所谓喜脉,也就是中医上讲的滑脉,古人形容为往来流利,应指圆滑,如珠走盘。孕妇停经2-3个月以上,表现为六部脉滑数,以尺脉表现最为显著。祖国医学认为“妇人以血养胎”,气血留聚胞宫,气血充实,血流加快,故脉象“往来前却,流利展转,替替然如珠之应指”。如《诸病源候论》言:“诊其妊娠脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也……重手按之不散,但疾不滑者,五月也”。
所以,喜脉往往是在妊娠三个月后才比较明显。把右手的食指,中指,无名指顺序放在左手的手腕上,如果怀孕了,无名指,中指和食指三个指头都能清晰的把到很滑利的脉象。当然,滑脉不仅仅只在例假和妊娠期间出现,当体内有食积、痰湿、湿热等病理表现时候也会出现。
王浩浩硕士研究生/王传航教授
妇女妊娠一般表现为滑脉,为什么呢?
原来,
妊娠后血容量增加,血液稀释,此时心搏加强,每搏输出量加大,而且由于子宫和胎盘区域动脉和静脉之间形成短路,使外周阻力降低,脉压差增宽,心搏与脉压的这些变化都会引起脉搏图的主峰高耸,重搏波部位降低,从而出现滑脉的特征。有人报道,具有滑脉的妊娠妇女心输出量增加,特别是每分心输出量明显增加,如妊娠滑脉每搏心输出量比平脉高19%,每分心输出量则比平脉高38%,这是因为妊娠滑脉者心率往往加快而造成的。滑脉的外周阻力比平脉小37%,动脉顺应性也有明显上升。滑脉的这种心输出量增加、外周阻力降低和动脉管弹性改善的特征,与妊娠期妇女的特殊生理特性完全一致。早孕的滑脉以及妇女月经将来潮时出现的滑脉,可能与体内孕酮增加有关,因孕酮有扩张血管、降低外周阻力的作用。
古代人们卫生知识不普及,好多人怀孕了也不知道。医生问问月经情况,有没有孕吐,观察脸有没有变圆,胸部有没有变大,腹部有没有隆起,结合起来判断基本也就八九不离十了 。怀孕妇女由于体内激素水平的变化,面相体态都会出现变化,有经验的医生一眼就能看出来。把脉能够得到的信息不过是孕妇心率的变化而已,没有那么神奇,都是被现代人吹的。望闻问切不可偏废。
如果把脉那么有用,完全可以发明压力传感器装在手腕上,记录脉压变化的曲线,然后拿出图形来对患者说,这种脉象就是怀孕了,所有的医生和医学生也能一目了然,从此没有争议。
我们在平时看电视剧时,常常会看古代的医师在给女性看病时是通过把脉,而且他们通过把脉还可以判断出女性是否怀孕,那现实生活中,真的可以通过把脉就得出“怀孕”的结果吗?如果真的可以,那其中的原理又是什么呢?
要了解这个问题,我们首先要了解怀孕之后,身体会有什么变化?
如何判断“怀孕”? 现代女性一般发现自己“怀孕”都是有一个过程的。首先,她们会发现“大姨妈”长时间不来。然后,就会有所怀疑是不是自己已经“怀孕”了。但是仅仅通过“大姨妈”来不来是不能够直接判断“怀孕”的。于是,一般来说,女性会到相应的药店去购买验孕棒,如果验孕棒有两条线,那就说明可能已经怀孕了。
那么问题来了,验孕棒是如何判断怀孕的呢?
女性怀孕后,在这个女性的尿液当中会存在着一种叫做人绒毛膜促性腺激素(简称:HCG),这种激素是胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。验孕棒是可以和人绒毛膜促性腺激素发生化学反应的,如果发生了反应,就会有两道杠或者其他的阳性反应。这个时候,我们就可以判断这位女性可能已经怀孕了。
不过,验孕棒一般时候在性生活后10天左右使用,这时候会比较准确,太早或者太晚可能都不太准确,而且尽量要采用晨尿。使用的时候需要在3-5分钟内进行观察,否则可能会有误差。
一般来说,即便是使用了验孕棒,也最好还是到医院进行检查,而医院检查是否怀孕,则是采用检查学院当中人绒毛膜促性腺激素的数值来判断,实际上和验孕棒的原理是一样的,只是医院是直接检查血液当中的人绒毛膜促性腺激素含量,可以规避验孕棒可能出现的误差,更为准确。
除此之外,为了避免假阳性的情况发生,除了检查血液中的人绒毛膜促性腺激素含量,有时候还以用其他的一些辅助检查办法来避免误诊,比如:B型超声显像法、超声多普勒法等等。
综合来说, 现代医学常用的判断“怀孕”主要方法是激素含量和成像技术 。
把脉如何判断“怀孕”? 那么问题就来了,医生不可能直接从把脉来判断怀孕女性的激素分泌情况,而不可能实现成像技术。那把脉又是如何判定“怀孕”的呢?
如果翻开古代典籍关于把脉判断怀孕的章节,我们就会发现,各种记述的内容是不太一样的,这说明可能不同时代的古代医师用的方法也不同。
目前来看,比较主流的说法是: 喜脉之脉为滑脉 。
关于滑脉,指的是 号脉者感觉脉象往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状 。但这里我们要补充一下,如果给一些气血充实的青壮年号脉,实际上也会得到类似的结果,除此之外,如果女性稍微肥胖一些,她的脉象也会和滑脉类似。所以,即便是得到滑脉的结果,也未必是真的怀孕了。
出现这样的问题也可以理解,号脉如今看来,本质上是感受脉搏的情况,脉搏的快慢或者是不是有力,不同的人出现相似的情况很常见。
这其实有点类似于如今的听诊器。要知道,听诊器目前也只是医生用来做初步判断的一个手段。
那这是不是意味着号脉就不能够判断出“怀孕”呢?
客观地说,很难说,完全看医生。根据上面我们讲到号脉的本质,我们很容易发现,号脉实际上是要依靠经验的。如果古代的一些医生常常给孕妇号脉,时间长了,他也就大概摸索到孕妇脉搏的情况,也就可以根据自己的经验来判断。说白了就是,医生是号脉越多,经验越多,就能越准。然后,通过自己长年的经验来写医书,告诉后来的医师这类脉象就是喜脉。但是由于每个人理解不同,未必可以一下理会什么是喜脉。就拿滑脉来说,说的是脉象有点类似于铁珠依次滚过你的手指的感觉。每个人感官是不同的,所以对于这段描述投入实际应用时,也会出现差异。所以,新手还是很容易出现问题的,并不会一下子就很准。
所以,号脉来判断“怀孕”说白了就是看脉象的力道和速度,需要医生多年的经验。用这种方法来判断并不能够非常准确。而现代医学依靠的是检测激素和成像技术,更加直接,也更加准确,这也是为什么如今医院采用的都是检测激素和成像技术的原因。
先说说 中医是中华民族五千年文化结晶这是不可否认的 是一代代人通过摸索实践出来的 但古代由于 科技 发展水平不能解释汤药治病的机理 所以用一套相对现代而言的唯心哲学理论来解释治病的机理 同时由于古代中国人的传统思想影响 人体解剖学在中医理论中几乎没有发展 如果人体解剖学在中医能发展的话 那么中医发展到现在就如同现在的西医甚至成就更高 所以现在的中医理论内脏还是五脏六腑 这就是中医的局限性 所以中医也能治病 但治病理论像哲学晦涩难懂 但中医治疗中还采取了类似心理治疗的方法 如西医告知不需要住院治疗了回家半个月等死 而中医给你不断吃药 让你相信一直吃药会好起来的心理暗示 确实很多被西医吓死的病人通过中医治疗痊愈 所谓死马当做活马医并不是贬义
再说说现代西医 任何古代医学其实是医巫不分家的 西医也是 而且西医的实践比如中医 但随着近代西医人体解剖学的发展及 科技 推动下 西医成为现代人看病的主要手段 西医的治疗理论都能科学解释并有一套严格细分的标准 而且不像中医晦涩的理论 任何人都能进行科普了解一些治病的机理 西医最大的特点是针对性 就如感染了 化验找感染源的病毒或病菌 然后针对该病菌或者病毒的采用抗生素治疗
在今后西医会随着 科技 发展而不断进步 在若干年后 将没有中西医的区分 只有 科技 医学 中医很多治疗方法及汤药将会以科学的方式进行系统研究及用于临床治疗 就好比青蒿素 在中医的典籍里发现青蒿 然后通过科学方法提炼 最后用西医的方法治疗
我学过中医,但是只是基本了解。我们的中医学老师是个真正的老中医,一把年纪的老头。他就跟我们讲过,把脉这个东西,以前的确是有的。只是现在慢慢的没落了。
因为以前医学不发达,什么检查手段都没有。医生们只能靠把脉,所以说把脉就跟我们现在西医学习解剖一样,是基础里面的基础。如果不会把脉,在以前你敢当医生?估计治坏一个大户人家就要被早早地砍死了!
而现在,即使是真正的中医出身的,把脉基本上都是只知皮毛,不通精髓。但是因为有那么多先进的仪器,也不需要你去仅仅依靠把脉来看病了,所以就是真正的中医,现在也不敢靠把脉来吃饭了。
与其在那里坐着吭哧吭哧把上一阵,还不如一块钱买一根早孕试纸,接点尿30秒搞定,而且准确率还高,何必舍近求远呢?就是现在中医门诊上面,来看妇科的,医生也不是按住就给你把脉,而是先给你开个单子,去,门诊接尿,验个孕!
我的老师出书了《脉论》-----王敬义
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灯心草屋4发表于2009年07月02日 14:02 阅读(7) 评论(1)
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医学,仁术。医者,仁心也。
医之为学,道博而义深。医籍浩瀚,学者虽博览群书,亦苦不能一览无余也。校室所课,师长所传,书一授一,百人百解,非授受所能尽。其学也者,必宅心仁厚,聪颖勤思过人。若遇危重疑难,心突突,神惶惶,更无治病良法可循。虽《千金》在胸,《本草》在握,而良方不可遣,良药不能用。必殚精竭虑,苦心钻研,积夜长年,于是乎医道有新说,医苑出奇才也!
然春秋以降,歧黄相传,五运六气预测于天,望色察脉窥探于人,仙般技艺,虽医者如云,而堂室之外者众,揽圣解秘者寡。古人曰:不为良相,便为良医。呜呼!良医旷世难觅矣!
愚秉承家学,十四有五,受父教诲,诵记《药性赋》、《新著四言脉诀》,时珍《濒湖脉学》、修园《时方歌括》、景岳《新方八略》等籍。年少愚钝,学识浅薄,囫囵吞之,不知所云,殊为可笑。及长,于七七年就读于成都中医学院,中西并学,少时所诵,聊知大概。后就业于市立第一人民医院(内三病区),从事呼吸病,兼心内、消化、泌尿等系统疾病之治疗工作。此时愚专事西医临床,中医之业常抛诸脑后。
然民生百病,中西为之,皆有棘手之时。余曾用中医成功抢救支气管扩张大咯血、胃黏膜脱垂大出血、尿毒症之尿闭、顽固性全心衰竭、心肌炎、心绞痛、快—慢综合征等危急重症(若西医凑效,再施中药则有邀功之嫌,此非愚之品性所为),虽一试中的,仍难窥中医学之门。
上世纪九十年代,愚调入成都体育学院,任教于运动医学系。课余,醉心研究中西医结合治病之道,始专事中医临床,方才与脉学一缘,有医案为证。
某日,一七旬媪来诊,余询媪之病情,媪却伸手亮腕,作充耳不闻状。再三问之,不屑旁视曰:古医诊病,切脉而知病患所在。余骤闻其言,面赤汗颜,似媪责骂:靠问病治病,乃羞为中医也!惭愧之余,更惊诧不已。诊余,再次阅读《濒湖脉学》、《新著四言脉诀》,并长期探脉于患者,于切脉解病,仍无一丝头绪,但愚持之以恒,沉湎于脉学之探索。
忽一日,有三十七岁女来诊,述经前小腹胀痛,经量少,色深暗,血出畅而痛减,血出点滴则痛甚。据理论析之,此为肝气郁结,气郁而致血瘀。气郁则脉应弦,血瘀者脉涩也。其脉位应归于左关,愚便仔细揣摩左关弦涩之感。此后,有妇女来诊,凡左关出弦涩者,大胆推演之,屡试屡验。倏然间,如拨云见日,顿开茅塞,似乎二十八脉了然于胸矣!
此后,愚思量,中医有五大生理系统,以五脏为中心,与之相合者,腑、体、华、窍、液也,古人尚未分属。如头、颈、上肢脉位何处?腰及下肢脉位何处?子宫、卵巢、前列腺脉位何处?经愚十余年的艰难探索,将全身脏腑、组织器官均一一进行脉位归属,大大丰富了脉学的临床应用范围。
愚诊病有几种方式:中医之“望、闻、问、切”灵活运用,然切脉多而望、问寡。或先切脉而告之病情;或先听患者陈述而后切脉,以补充未尽之病情;或脉诊与西医学辅助检查相结合,确定诊断。以脉为重点进行辨证论治,无论是常见病,或疑难危重症,常获良效。
愚不敏,在中医学路上如盲人持杖探行近二十载,始敢言初窥中医学之门,然登堂入室则不敢放言也。故,愚为《脉论》又加上副标题云:二十年后方为医。倘若人人都二十年后才为医,那还不急煞芸芸众医,堂堂专家耶?是书实为愚医疗、脉学经历之真实写照,此标题仅为自嘲耳。
拙作虽固陋难免,黾勉成章,却有可读之处:
首先,将三部九候增加至三部十五候,明确了正常脉位和异常脉位,使更多的病脉纳入脉象,以利分析病情。
将五脏系统的组织器官分属到脉位上,扩大了脉诊的范围。
把每个脉象的特征明确下来,使不可言传只可意会的脉象变得实实在在。
将中医基础理论与脉象紧密结合,分析脉象与病情。
将脉象诊断与西医诊断相统一,使疾病之诊断更准确。
……
愚以为:以《脉论》的理论研究为蓝本,与“脉象仪”结合,可使之成为广泛使用的诊断仪器(记录脉象曲线、分析曲线资料,指导临床诊断、存留脉学资料)。如:95年版规划教材《中医诊断学》对浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、濡、结、促、代诸脉给出了脉波图,贵在使脉学现代化迈出了重要一步。
按拙作所论:如在右寸第二位,脉图测出一个弦脉,诊断:颈椎病、或颈肩综合征。因为宿疾,患者只感不适,并无大碍。若脉图同时在第一位测出浮细脉,辨证分析:第一位浮、细,主湿侵于颈肩。因外邪引动宿疾而发病,此时患者颈肩酸痛沉重,甚至手指麻木等症状明显,则非治不可。将脉图分析结果拿给医生,为其诊断、治疗提供科学依据,中医脉学的现代化便跃然纸上。
愚认为,《脉论》不但为医者提供了学脉的读物,也为“脉象仪”的使用、推广提供了基础理论和实际操作依据!
余更希望,中医脉诊从《中医诊断学》脱胎而出,使之成为一门独立学科,使学医者与习医者真正掌握它、使用它,而非装模做样。
依愚所见,中医学就像一桌盛宴,而脉学便是其中的一道大菜!希望有更多的人能品尝到它的美味!
斯书之成,首先得感谢我院历届领导,给了余宽松的工作、研究环境和如画般的校园生活环境,才使拙作得以顺利写成!
感谢那些相信我医术的患者朋友们,为愚提供了研究脉学的条件!
感谢历届《中医诊断学》脉学部分的编委专家们。
感谢历届《中医基础理论》的编委专家们。
感谢那些促成《脉论》付梓的好友们!
还要感谢我的中外学生们,是他们的勤学好问,促使愚对脉学进行的探索、研究!
愚深知:医学无止境,脉学有高手。诚恳欢迎海内外的同仁们能与我一起切磋脉学技艺,使之发扬光大!造福黎民!倘如此,则中医学幸甚!愚幸甚!
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